医学发展趋势与挑战

1、 极关怀的觉醒”。换句话说，这几个地方的人们开始用理智的方法、 道德的方式来面对这个世界，同时也产生了宗教。它们是对原始文化 的超越和突破。而超越和突破的不同类型决定了今天西方、印度、中 国、伊斯兰不同的文化形态。 n那些没有实现超越突破的古文明，如巴比伦文化、埃及文化，虽规模 宏大，但都难以摆脱灭绝的命运，成为文化的化石。而这些轴心时代 所产生的文化一直延续到今天。 辩、临床实践。其中黄帝内经强调以五脏为中心的整体 观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其 理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没 有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖 结构，为医学的实证开

2、了先河。 医学应并存共荣而不必强求统一。 n文化背景：西医建立在游牧民族征服文化 中医建立在 农耕民族和谐文化 n以及方法论、哲学思想都有不同 n 对疾病准确的诊断。 n西医对疾病的治疗主要有西药治疗、手术治疗，激光治疗和 化疗等。 n另一方面，基础研究与临床医学之间的鸿沟日益增大，临床 医生很少涉及生命本质的分子机理研究，而基础科学研究者 大多醉心于高深的“分子游戏”，较少关心发生在周围健康 或疾病状态下“人”身上出现的具体生命现象 现多脏器功能损伤的患者这个问题更为突出。 n n基础学科发展全面，为新兴、边缘学科的产生创造条件 n综合性大学有利于医学学科的结构性调整-学科发展的趋势 n个体

3、化医学分为：疾病风险预测（基因检测）和个体化 治疗（基因检测） n耳 n肾脏 n血管 n皮肤植片 精选课件 23 生物生物-心理心理-社会社会-技术（工程）医学模式技术（工程）医学模式 机器人手术：机器人手术：健康机器人健康机器人“大白大白”的形象深入人心，实际上在现实生活中，机器的形象深入人心，实际上在现实生活中，机器 人已经接入到医疗服务的很多环节，例如美国人已经接入到医疗服务的很多环节，例如美国“达芬奇达芬奇”手术系统。手术系统。“达芬奇达芬奇” 是一种机器手臂，能够在医生控制台的指挥下进行外科手术。机器人手术可以提是一种机器手臂，能够在医生控制台的指挥下进行外科手术。机器人手术可以提

4、高手术的精确度，创伤更小，因此恢复期更短，同时减少了医生的体力活动，对高手术的精确度，创伤更小，因此恢复期更短，同时减少了医生的体力活动，对 医生眼力和手腕的要求更低，因此手术成功率更大，目前已经广泛应用于心脏外医生眼力和手腕的要求更低，因此手术成功率更大，目前已经广泛应用于心脏外 科和前列腺切除术当中。但是目前医疗机器人只是医生的一种治疗科和前列腺切除术当中。但是目前医疗机器人只是医生的一种治疗“手段手段”，未，未 来随着信息技术和相关技术的发展，大量的历史病例可以存入机器人信息库，可来随着信息技术和相关技术的发展，大量的历史病例可以存入机器人信息库，可 能会出现机器人比医生能会出现机器人比

5、医生“更有经验更有经验”的进行诊断和治疗。的进行诊断和治疗。 美国动画美国动画超能陆战队超能陆战队-健康机器人健康机器人“大白大白” “达芬奇”手术系统 精选课件 24 生物生物-心理心理-社会社会-技术（工程）医学模式技术（工程）医学模式 达芬奇实现了外科医生的梦想达芬奇实现了外科医生的梦想坐在椅子上手术，机械手操作无颤抖，同开坐在椅子上手术，机械手操作无颤抖，同开 放手术具有同样的拓展的视野。放手术具有同样的拓展的视野。 （1 1）仿真手腕：人手的全部动作被实时转化为精确的机械手动作，）仿真手腕：人手的全部动作被实时转化为精确的机械手动作， 可运用开放式手术中使用的任何技巧。可运用开放式手

6、术中使用的任何技巧。 （2 2）三维立体图像：双镜头三晶片的数码摄像系统将手术带入病人）三维立体图像：双镜头三晶片的数码摄像系统将手术带入病人 体内；是唯一具有真正三维景深和高分辨率的系统。体内；是唯一具有真正三维景深和高分辨率的系统。 （3 3）完美的影像控制：全景到特写的转移自然平稳，不同术野间平）完美的影像控制：全景到特写的转移自然平稳，不同术野间平 稳转移时可提供连续的手术图像。稳转移时可提供连续的手术图像。 精选课件 25 达芬奇手术系统达芬奇手术系统-第四代产品第四代产品达芬奇达芬奇Xi系统系统 手术机器人有着明显的优势：手术机器人有着明显的优势： （1 1）3D3D高清影像技术为

7、主刀医生提供高清晰，全方位立体式手术视野，可以准确的进行组织定位；高清影像技术为主刀医生提供高清晰，全方位立体式手术视野，可以准确的进行组织定位； （2 2）医生通过医生控制台操控机器手臂，操作方式尊重医生开放手术操作方式，减少培训和学习；）医生通过医生控制台操控机器手臂，操作方式尊重医生开放手术操作方式，减少培训和学习； （3 3）仿真手腕手术器械消除了颤动，减低手术风险；）仿真手腕手术器械消除了颤动，减低手术风险； （4 4）机器手可以模拟人的手指灵活度和准确度，可以进行人手不能触及的狭小空间的精细操作；）机器手可以模拟人的手指灵活度和准确度，可以进行人手不能触及的狭小空间的精细操作； （

8、5 5）机器手的关节腕具有多个活动自由度，拓展了手术人员的操作能力，提高手术精度；）机器手的关节腕具有多个活动自由度，拓展了手术人员的操作能力，提高手术精度； （6 6）一个主刀医生可以完成一个腔镜手术团队的全部工作，减少了配合失误，更容易实现主刀医生的意图；）一个主刀医生可以完成一个腔镜手术团队的全部工作，减少了配合失误，更容易实现主刀医生的意图； （7 7）病人的切口更小，康复时间更短，感染风险也大大减少；）病人的切口更小，康复时间更短，感染风险也大大减少； （8 8）主刀医生采取坐姿进行手术操作，有利于长时间的复杂手术，延长了外科医生手术生命。）主刀医生采取坐姿进行手术操作，有利于长时间

9、的复杂手术，延长了外科医生手术生命。 精选课件 26 生物生物-心理心理-社会社会-技术（工程）医学模式技术（工程）医学模式 基因测序：基因测序：传统的测序方式是利用光学测序技术，但是其成本高，耗时长，但是传统的测序方式是利用光学测序技术，但是其成本高，耗时长，但是 新的基因测序手段改变了这一情况。基因测序可以从血液或唾液中分析测定基因新的基因测序手段改变了这一情况。基因测序可以从血液或唾液中分析测定基因 全序列，寻找可以会诱发疾病的特定基因，并且进行提前预防和治疗。基因测序全序列，寻找可以会诱发疾病的特定基因，并且进行提前预防和治疗。基因测序 可以使疾病管理从治疗端转到预防端，是精准医疗的支

10、撑性技术。可以使疾病管理从治疗端转到预防端，是精准医疗的支撑性技术。 n精准医疗势在必行 广泛争议，思索？广泛争议，思索？ 方面，精准药物不再具备普适性，未来精准药物的市场空间 会更小，因此制药环节的规模效应减少，药物成本可能上升。 最后，精准医疗不仅会重塑医疗行业，还会促进其他相关产 业的发展。如大数据，移动终端，可穿戴设备和智能计算产 业等。 疗保健的需求。达到标准化后，再融入个性化。把个体化医 疗建立在严格的标准化之上，才是最先进的医学。 n 针对骨转移已有特异的治疗方法以预防晚期乳腺癌的骨并 发症 n 手术和放疗也有了极大的进展 n 有不到1/3的医生真正了解正确的Shouldice修补术。 n如果医生采用不熟悉的术式或者说是非规范的手术同样治疗的效果会 下降 n如果所有医院都能达到加拿大Shouldice医院的治疗水平， 无张力疝手术会减少吗？ 一些真正有效的疗法因不为公众所了解而长期未被临床采用； 一些实践无效甚至有害的疗法因从理论上推断可能有效而长 期广泛使用。循证医学实践既重视个人临床经验又强调采用 现有的、最好的研究证据，两者缺一不可。而这种研究的依 据主要强调临床研究证据。 艺术。医学是艺术和科学之间一门独特的中间科学，但又不 同于