地佐辛注射液在疼痛治疗中的应用

1、地佐辛注射液在疼痛治疗中的应用疼痛是一种常见、易增加患者痛苦程度的生理感觉。 地佐辛注射液是近年来用于临床的一种新型阿片类镇痛药， 是阿片受体混合激动 -拮抗剂， 因其镇痛作用强、 呼吸抑制发 生率低，常用于超前镇痛、临床麻醉、术后镇痛及临床治疗 等疼痛处理。1 地佐辛注射液在超前镇痛中的应用 超前镇痛是伤害刺激作用于人体之前采取的一种措施， 防止神经中枢敏感化，减少及消除伤害所致疼痛 1 。其方法 可以是联合应用不同作用机制的镇痛药物和或多种镇痛方 式，作用于疼痛病理生理机制的不同时相、靶位，减少外周 和中枢致敏，以求达到创伤后镇痛和减少镇痛药用量的目的1 ，减少住院天数和降低住院费用。微量

2、地佐辛和局麻药通 过硬膜外腔的扩散作用，经过蛛网膜绒毛吸收至脊髓并于脊 髓K受体结合，从而产生镇痛效果2。地佐辛的超前镇痛减 少有害刺激传入所导致的外周和中枢敏感化，以抑制神经可 塑性变化，用于甲状腺癌根治术的超前镇痛可以提供较完 善、长效的镇痛效果1。地佐辛对卩受体的部分拮抗作用， 较少产生呼吸抑制作用。基本不会产生药物依赖。临床上常 被用于替代吗啡等强阿片类药物治疗中重度疼痛，地佐辛对 3受体几乎无活性，临床上很少产生烦躁不安、焦虑的不适感32 地佐辛注射液在临床麻醉中的应用 罗哌卡因复合地佐辛用于臂丛神经阻滞的麻醉时，使麻 醉效果增强，延长术后镇痛时间，降低阻滞浓度从而使局麻 药使用更安

3、全 4 。静注地佐辛与咪唑安定能有效地预防硬膜 外麻醉下阑尾切除时的内脏牵拉反应，较之于氟芬合剂，其 引起时的内脏牵拉反应取得较理想的效果 5 。地佐辛血浆药 物浓度达到 30 ng/mL 以上时，就可以满足搭桥手术麻醉初始 阶段的镇痛要求，患者血流动力学相对平稳。各组 CVP 数 值的变化与地佐辛血浆药物浓度关系不明显，说明地佐辛对 循环的抑制作用较轻 6 。地佐辛组镇痛充分，镇静适度，对 患者全麻苏醒期躁动有明显的预防作用 7 。3 地佐辛注射液在术后镇痛方面的应用 地佐辛静脉镇痛引起患者恶心、呕吐、头痛、头晕、嗜 睡、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制及椎体外系等不良反应的 发生率明显低于芬太尼

4、组。对于进行乳腺癌根治术的患者， 地佐辛与芬太尼镇痛效果相当，芬太尼组患者的镇静程度略 高于地佐辛组 8 。地佐辛在缓解急性术后疼痛方面比同等剂 量的吗啡效果更好，且起效应快速，其有较强的镇痛作用， 不良反应轻微，是一种理想的镇痛药物 9 。儿童由于缺乏中 枢抑制和发生更强烈的免疫反应等因素，可能对疼痛更加敏 感，更有可能经历较成人更剧烈的疼痛。术后疼痛经历会对 患儿产生长期影响，诸如术后长期的行为学改变及对疼痛耐 受力降低，这都将直接影响患儿今后情感、活动能力的发育 和成长，镇痛不佳还会引起病死率和病残率的增加。 0.6 mg/kg 地佐辛用于小儿术后镇痛可提供良好的术后镇痛效 果，且不良反

5、应的发生率低，可安全应用于小儿术后镇痛 10 。冠状动脉旁路移植术后患者疼痛剧烈，使全身氧耗量 急剧增加，引起内分泌、代谢等一系列病理生理改变，可使 患者发生心肌梗死等严重心脑血管意外并发症。地佐辛可以 安全有效地用于非体外循环冠状动脉旁路移植术患者的术 后疼痛治疗。4 地佐辛注射液在临床治疗中的应用 地佐辛用于急诊的临床使用镇痛安全可靠，作用确切， 且不良反应轻微。可以在烧伤、骨折、手外伤、肾绞痛等急 诊外科疾病广泛使用11。急性冠脉综合征（ACS）是以急 性心肌缺血为共同特征的一组临床综合征，有资料显示急性 冠脉综合征疼痛应激激素水平升高越明显，相关心血管事件 发生率越高； 因此，有效缓解

6、 ACS 疼痛的治疗具有重要意义。 与对照相比，地佐辛镇痛作用持续时间更长，更有效降低机 体应激素，效果更优，且安全性较好 12 。地佐辛联合新型 抗惊厥药物加巴喷丁及神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛，取 得了良好的疗效，且副反应小，患者耐受性良好 13。癌性 疼痛是癌症患者，特别是晚期癌症患者最难忍受的症状。癌性疼痛范围较广、定位不明确多伴有植物神经症状；长期慢性的癌痛，导致患者情志抑郁，食欲不振，并严重影响患者 睡眠，同时也给患者造成极大的心理和社会负担。临床上治 疗疼痛多采用 WHO 推荐的三阶梯疗法。地佐辛是混合的阿 片受体拮抗剂， 为强效阿片类镇痛药， 隶属于第三阶梯药物。 其镇痛效果、

7、起效时间与美施康定片相当，但本药通过肌注 给药可完全吸收且无胃肠道反应，也适合于无法进食的患 者。临床实践证明，本品起效快、作用强、临床缓解率高、 副作用小值得在癌症患者中推广使用14 。相同剂量的地佐辛（10mg）与吗啡（10mg ）对晚期癌症中度及重度疼痛患 者的临床疗效基本相似。吗啡在临床上为麻醉药品，在临床 应用过程中的手续十分的繁琐，患者特别是门诊患者的使用 较为不便；而地佐辛则为第二类精神药品，在应用过程中的 手续较为简单，门诊患者的取用也十分便利1 5 。使用地佐辛注射液治疗，疼痛缓解有效率为96%，显效率为 92%，地佐辛治疗中晚期肺癌疼痛，尤其对于中度以上疼痛，疗效确 切且不

8、良反应小 16 。地佐辛也有常见不良反应。地佐辛作为一种目前临床使 用较为普遍的镇痛药物，在进行静脉输注产生积极镇痛效果 的过程中，它的不良反应也随之发生，出现恶心、呕吐、头 晕、出冷汗、心率加快等等不良反应。减慢滴速，安排病患 平躺输注，一般的患者经过处理，症状会有缓解1 7 。地佐 辛属于阿片类混合型激动 - 拮抗药，大剂量阿片类混合型激动 -拮抗药可加快心率和升高血压， 具体原因不明， 临床使用地 佐辛的过程中应注意以下几点：用药前充分了解患者的循 环系统的功能状态，有高血压、冠心病史的患者慎用。询 问患者是否有药物过敏史。及时观察患者的用药情况，出 现不良反应及时处理，保证患者用药安全

9、 18 。地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，在超前镇痛、术后镇 痛及临床麻醉、治疗方面广泛应用，其镇痛强度、起效时间 和作用持续时间与吗啡相当，成瘾性小。不良反应主要为恶 心、呕吐、头晕、出汗、水肿、语言模糊等，偶有复视 19 参考文献：1 齐万红， 陈晖， 徐萍， 等.地佐辛用于甲状腺癌根治术 的超前镇痛J.中国实用医药，2011，6（ 12）： 137-138.2 韩香淑， 姜昕， 田野 .地佐辛超前镇痛用于开胸手术的临床观察 J. 麻醉与镇痛， 2012， 19（ 25）： 100-102.3 刘国华 .地佐辛注射液在腹腔镜全麻手术中超前镇痛的临床分析J.中国现代药物应用，2011，5（ 1

10、9）： 84-85.4 陈文斌，龚丽芳 .地佐辛复合罗哌卡因用于臂丛神经阻 滞的临床观察J.海峡药学， 2013，25（2）: 160-161.5 殷萍.地佐辛与咪唑安定预防硬膜外阻滞下阑尾手术 牵拉反应效果观察 J. 海峡药学， 2012， 24（ 3）：164-165.6 王道宇 .不同血浆药物浓度的地佐辛在冠状动脉旁路 移植麻醉初期对循环的影响J.中国当代医药，2012,19( 30): 86-89.7 唐红丽， 莫云长， 耿武军 .地佐辛注射液对围拔管期 血流动力学及苏醒时效的影响J.中国临床药理学与治疗学， 2011 ， 16( 8)： 908-911.8 邓伟雄， 郑文忠， 钟文明

11、 . 地佐辛注射液用于乳腺癌根 治术后静脉镇痛的临床观察J.医学综述，2012，18 (14): 303-2304.9 张贵权，高秀敏 .地佐辛用于术后镇痛的临床观察 J. 吉林医学， 2013， 34(3): 480-481.10 王力峰，陈丽，单热爱，等 .地佐辛用于小儿术后静脉镇痛的效果观察J.广东医学，2011, 32 ( 23)： 3110-3112.11 买丽克 ?伊明，沙力塔纳提 ?阿地力汗，刘健 .地佐辛 注射液在急诊中的临床应用J.临床合理用药杂志，2012，5(3): 92.12 潘君枝,应志敏,胡炜 .地佐辛注射液对急性冠脉综 合征镇痛的疗效观察J.中国药师，2013，16 ( 6)： 885-887.13 黄荣蓉,张志生 .地佐辛联合加巴喷丁及神经阻滞治 疗带状疱疹后神经痛 J. 河北北方学院学报(自然科学版) , 2012, 28( 1 )： 88-89.14 甘斌.地佐辛注射液治疗晚期癌症疼痛的疗效J.中国卫生产业 2013( 3)： 69.15 李越云 .地佐辛与吗啡治疗晚期癌痛的疗效及副作用比较研究 J. 中国医药导刊， 2013，15(1)：80-81.16 丁连明， 邢彬， 张韶辉 .地佐辛注射液用于中晚期肺 癌疼痛的疗效观察 J. 山西医药杂志， 20