新生儿病例分析题

1、病例一 杨，女，10个月。主诉：体重不增 2 个多月。 患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食欲尚可，进食即泻，小便多，明显消瘦，无抽搐。近2个月主要以米粉喂养，第一胎、第一产，足月顺产，出生体重3. 5 kg，母乳喂养至4个月，添加牛奶及米粉。 体格检查：T 36. 2，P 108次分，R 28次分，身高70cm，体重5kg。 精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，无水肿，皮肤松弛，弹性差，全身浅表淋巴结无肿大，前囟1cmlcm，稍凹陷；头发稀少，干枯；双肺呼吸音清晰。心音有力，无杂音；腹软，腹壁皮下脂肪0. 2cm。肝脏肋下2. 5 cm，质软，脾脏肋下未

2、及，肠鸣音亢进。 辅助检查： 实验室检查：血常规：WBC 5. 210/L,、N 0. 40、L 0. 58,，Hb 87g/L；大便常规：黄色稀便；血生化：ALT 55. 2IU/L，AST 581U/L，GGT 871U/L，LDH 6191U/L，HBDH 2271U/L，TP 49g/L，ALB 29g/L；肾功能正常；血K+ 3. 5mmol/L、Na+ 131mmol/L,、Cl- 96mmol/L；空腹血糖3. 5mmol/L；乙肝两对半：阴性。 问题： 1、诊断 2、鉴别诊断 3、诊断依据 4、治疗计划 参考答案 1. 诊断：蛋白质-能量营养不良 2.诊断依据： (1)生长迟缓

3、，体重低下，较同龄儿平均体重低40。 (2)明显消瘦，腹壁皮下脂肪减少40 腹部皮下脂肪厚度 0. 8-0. 4cm 60次/分），吸奶佳，哭声响亮，反应好，重者也后有发绀呻吟。 2、膈疝（diaphragmatic hernia）表现为陈发性呼吸急促及发绀。腹腔部凹陷，患侧胸部呼吸者减弱甚至有失，可闻及肠鸣音，X线胸片分患侧胸部有充分的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。 进一步检查： 血气分析 判断患儿呼吸及体内酸碱平衡情况，指导呼吸支持治疗。 血象 判断有无感染表现。 胸部X线片 观察肺部病变进展情况。 超声心动图 注意有无失天性心脏病存在，特别要注意是否存在肺动脉高压。 治疗方案：

4、1、氧疗和呼吸支持； 2、抗感染治疗； 3、洗胃，暂禁食； 4、给予内环境稳定，纠正酸碱失衡； 、根据呼吸困难发展情况，短期内复查胸片协助诊断。5相关知识： 1、本病的胸部X线特异表现；1、毛玻璃样改变（groud glass）；2、支气管充心征（air bronchogram）；3白肺（white lung） 2、本着主要发充原因，肺表面活性物质缺乏成不足。 病例十一 患儿男，1小时，孕40周剖宫产，产重：2900克，出生前胎心减慢，胎动减少，出生时发组，心肘肌张力低，羊水度。 查体：T：30.0，P：148-168公/分，R：42-68公/分，W：2900克，反应差，头皮静脉穿刺无反应，无

5、哭声，皮肤粘膜发低，呼吸不规则，表浅，三凹征阴性，鼻扇阴性，肤肌张力低，新生儿原始反映未引出。 辅助检查 91、血常规：WBG 1810儿，N：0.455，L：0.513，Hb：18291C，血型：A型。 2、经皮血氧饱和度60-70%（未吸氧） 初步诊断：新生儿窒息 诊断依据： 1、生后即发绀，出生前胎心减慢，胎动减少 2、查体：P148-168次/分，R：42-68次/分，反应差，皮肤粘膜发绀，呼吸不规则表浅，三（U）征阳性，鼻扇阳性，同时肌张力低，新生儿原始反射未引出。 鉴别诊断： 1、新生儿中科吸窘迫尿合征，勿见于早产儿，呼吸窘迫进行性加重，伴有呻吟，发绀等。 2、新生儿缺氧缺血性脑病

6、，多有乏氧病曲表现为易激惹，皮肤粘膜发绀，惊厥抽搐等，头颅CT有助于诊断。 进一步检查： 1、血气分析：了解缺氧是否改善，有无呼吸性和（或）代谢性取中青。 2、头颅CT：有无颅内出血。 3、脑电图：了解有无脑电异常。 4、胸片：了解颅内病变情况。 5、心脏彩超：了解心脏结构及功能有无失心病。 治疗方案： 1、新生儿复苏 2、监测生命体征维持生命体征。 3、对症支持治疗。 相关知识： 1、 复苏步骤，A清理呼吸道（aivway）B建立呼吸（breathing）C（circulation）维持正常循环D（dwgs）有物治疗E评估（evaluafion）F(agaw)评分标准。 病例十二 患儿男，生

7、后46小时，因皮肤黄染26小时收入院，入院前26小时出现颜面皮肤轻度黄疸，皮肤黄疸进行性加重，波及躯干及儿肢，患儿为G2p，孕39周自然分娩，母亲血型：O。 ，身3.11kg，体重65/30mmHg分，血压/次140分，脉搏/次40呼吸,536.体温 查体：长52cm，精神反应可，哭声响亮无尖直，全身皮肤（颜面、躯干、四肢）杏黄染，手足心淡黄染，肝肋下1cm，脾未触及。四肢肌张力正常，新生儿反射可正常引出。 辅助检查： 991、血常规 WBC13.310/L, N0.607, Hb150g/L, PLT41210/L, CRP205mol/lL，ELBW85umllL，ULBW103umoll

8、L。 2新生儿溶血病患儿生后血清总胆红素85umollL。 2、ABO溶血的主要临庆表现：（1）黄疸（2）贫血（3）肝脾大 3、核黄疸联症（1）手足徐动（2）眼球运动障碍（3）听说障碍（4）牙轴质发育不良。 病例十三 患儿男性5天，因皮肤粘膜黄染二天，收入院，患儿系G1P1，孕40周自然产，生后三天出现粘膜黄染，颜面，躯干也逐渐出现黄染，无发热，无咳嗽，无呕吐，无抽搐，尿便颜色黄色较深，食饮尚可。 查体：T：36，R：120次/分，R：42次/分，发育良好，营养中等，哭声响亮，神清，巩膜颜面明显黄染，躯干及四肢可见黄染，颜色鲜亮，肌张力正常，新生儿原始反射存在。 辅助检查： 91、血常规：WBC：10.810/L，ENF：55%，LT：45%,Hb150g/L，血型：O。 2、尿液分析：尿胆阳性；尿胆红素阴性。 22umollL 结合胆红素205umollL 、血总胆红素3初步诊断：新生儿黄疸。 诊断依据： 1、病史；2、查体、3、实验检查 进一步检查： 1、肝脾胆囊B超 2、血清肝功能尤其是胆红素测定 了解黄疸程度及有无结合胆红素增高、肝功能异常，指导下一步治疗方案。 3、母子交叉免疫试验 包括子血清直接Coo