康复概念、应用范围、治疗技术的进展

1、康复概念、应用范围、治疗技术康复概念、应用范围、治疗技术 - 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复的东西方差异康复的东西方差异 康复在西方的含义 rehabilitation一词的含义一词的含义: re重新的意思重新的意思 habilis是得到能力或者适应的意思是得到能力或者适应的意思 ation行为或者状态的结果。行为或者状态的结果。 后来引深为后来引深为“复原、恢复复原、恢复” 应用于医学领域称为应用于医学领域称为康复康复使残疾人从新适应正使残疾人从新适应正 常的社会生活

2、，重新恢复做人的权利、资格和尊严常的社会生活，重新恢复做人的权利、资格和尊严 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复的医学定义 1942年：就是使残疾者最大限度的复原年：就是使残疾者最大限度的复原 其肉体、精神、社会、职业和其肉体、精神、社会、职业和 经济能力。经济能力。 1969年：综合的协调的应用医学的、社年：综合的协调的应用医学的、社 会的、教育和职业的措施，对会的、教育和职业的措施，对 患者进行训练和再训练，使其患者进行训练和再训练，使其 能力达到尽可能高的水平。能力达到尽可能高的水平。 数数1010年总结年总结 康复目的：使残疾者能够和健全人平等的康复目的：使残疾者能够和健全人平

3、等的 重新参与和享受社会生活。重新参与和享受社会生活。 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复的医学定义 1981年年:康复是指应用各种有用的措施以减轻康复是指应用各种有用的措施以减轻 残疾的影响和使残疾人重返社会。残疾的影响和使残疾人重返社会。 90年代年代:康复是指综合的应用各种措施，最大康复是指综合的应用各种措施，最大 限度的恢复和发展病、伤残者的身体、心限度的恢复和发展病、伤残者的身体、心 理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境 性适应方面的潜能。性适应方面的潜能。 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复在我国曾经的含义 康复就是疾病的痊愈康复

4、就是疾病的痊愈 康复就是恢复和休养康复就是恢复和休养 康复就是疗养康复就是疗养 康复就是锻炼身体康复就是锻炼身体 康复就是针灸、推拿、按摩、理疗康复就是针灸、推拿、按摩、理疗 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复就是疾病的痊愈康复就是疾病的痊愈 两岸三地翻译不同：香港：复康两岸三地翻译不同：香港：复康 台湾：复健台湾：复健 歪曲结论：康复了病好了。歪曲结论：康复了病好了。 好了病还康复什么？好了病还康复什么？ 真实情况：几乎没有可以称之为完全恢复的疾病。真实情况：几乎没有可以称之为完全恢复的疾病。 多数疾病都会遗留不同程度的功能障碍。多数疾病都会遗留不同程度的功能障碍。 骨折造成脊髓压迫

5、骨折造成脊髓压迫 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复就是恢复和休养的过程 患病后健康水平下降，治疗后再休息一个患病后健康水平下降，治疗后再休息一个 阶段后，健康恢复（阶段后，健康恢复（recovery)到病前的水到病前的水 平（感冒）。平（感冒）。 康复（康复（rehabilitation)则是指伤病后健康水平则是指伤病后健康水平 下降，虽然经积极治疗，但是仍然形成了残下降，虽然经积极治疗，但是仍然形成了残 疾，健康水平达不到原先水平。疾，健康水平达不到原先水平。 歪曲的结论：康复就是养病、休息好、营养好歪曲的结论：康复就是养病、休息好、营养好 就可以了。就可以了。 康复概念、应用范围

6、、治疗技术的进 展 疗养与康复就是疗养疗养与康复就是疗养 疗养：是利用自然界康复的区别：对象、疗养：是利用自然界康复的区别：对象、 目的、手段。目的、手段。 歪曲结论：康复疗养是有权有钱人享受歪曲结论：康复疗养是有权有钱人享受 的事。的事。 康复康复=疗养不是治病疗养不是治病 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复就是锻炼身体 1、康复训练、康复训练=体育锻炼，康复训练的理论基础包括体育锻炼，康复训练的理论基础包括 功能解剖学、生理学、行为学、心理学、运动学、动功能解剖学、生理学、行为学、心理学、运动学、动 力学等医学知识。力学等医学知识。 2、康复训练与体育锻炼一样需要指导、康复训练与体

7、育锻炼一样需要指导(郝海东的足球郝海东的足球 训练同样需要每时每刻的教练指导训练同样需要每时每刻的教练指导) 。 歪曲的结论：歪曲的结论： 康复是锻炼身体不是治疗康复是锻炼身体不是治疗 康复简单、不需要技术康复简单、不需要技术 自己操练、不需要花钱自己操练、不需要花钱（投入产出计算）（投入产出计算） 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复就是针灸、推拿、按摩、理疗：康复就是针灸、推拿、按摩、理疗： 为什么针灸、推拿、按摩成了康复的代名词？为什么针灸、推拿、按摩成了康复的代名词？ 中医也有自己的康复：按摩、导引、五禽戏、八段锦中医也有自己的康复：按摩、导引、五禽戏、八段锦 等。等。 不能否认

8、存在致命的缺陷：缺乏科学的客观的评价标不能否认存在致命的缺陷：缺乏科学的客观的评价标 准。准。 中医自身的评价：公正公平的评价自身的优点和缺点、中医自身的评价：公正公平的评价自身的优点和缺点、 疗法的适应症不能随意夸大。疗法的适应症不能随意夸大。 中医康复与现代康复的关系：互相促进、取长补短。中医康复与现代康复的关系：互相促进、取长补短。 歪曲的观点：没有针灸就不是康复。歪曲的观点：没有针灸就不是康复。 自己买一台理疗机器就可以进行治疗自己买一台理疗机器就可以进行治疗。 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复、医学康复与康复医学康复、医学康复与康复医学 康复是全面的残疾人的事业，分四个方面

9、康复是全面的残疾人的事业，分四个方面 医学康复：包括所有与残疾有关的医学方面的疾病医学康复：包括所有与残疾有关的医学方面的疾病 教育康复：特殊教育教育康复：特殊教育 职业康复：解决残疾人就业问题的各个方面的工作职业康复：解决残疾人就业问题的各个方面的工作 社会康复：解决残疾人社会问题的各个方面的工作社会康复：解决残疾人社会问题的各个方面的工作 医学的四个分支：保健医学、预防医学医学的四个分支：保健医学、预防医学 临床医学、康复医学临床医学、康复医学 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复医学的重要地位和发展趋康复医学的重要地位和发展趋 势势 康复医学在国外发展迅猛，已经成为独立的专业康复医

10、学在国外发展迅猛，已经成为独立的专业 机构。机构。 、疾病结构发生了重大变化：慢性病、老年病、疾病结构发生了重大变化：慢性病、老年病 、医疗技术提高：死得少了、活的多了、追求、医疗技术提高：死得少了、活的多了、追求 生活质量和品质（好死不如赖活着？生活质量和品质（好死不如赖活着？活着和生活着和生 活的区别！）活的区别！） 、生活提高与人的需求、生活提高与人的需求 、人的文明程度提高，社会进步的表现，更加、人的文明程度提高，社会进步的表现，更加 尊重人权尊重人权 、致残因素增多、致残因素增多 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复即是综合得利用各种的措施，即包括医康复即是综合得利用各种的措施

11、，即包括医 学的、工程的、教育的、社会的、职业的学的、工程的、教育的、社会的、职业的 等一切手段，以减少病伤残者的身、心、等一切手段，以减少病伤残者的身、心、 社会功能障碍，使他们能重返家庭、重返社会功能障碍，使他们能重返家庭、重返 社会。社会。 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复的目标：康复的目标： 1) 改善和提高病、伤、残者的功能障碍改善和提高病、伤、残者的功能障碍 2) 有较好的生活质量有较好的生活质量 3) 提高功能，全面康复，重返社会提高功能，全面康复，重返社会 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展

12、 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 全面康复全面康复包括医疗康复、康复工程、教育包括医疗康复、康复工程、教育 康复、职业康复、社会康复康复、职业康复、社会康复 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 我国现代康复介绍 四大中心（四大中心（1982） 1.河北省人民医院康复中心(曲镭教授、付大为厅长) 2.南京第一人民医院康复中心(周仕枋教授) 3.广州中山二院康复科(卓大宏教授) 4.北京小汤山疗养院(陈仲武司长) 同济医科大学康复科（南登昆教授） 中国康复研究中心博爱医院（邓仆

13、方，1988成立） 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复工程 矫形器 假肢 助行器（杖、步行器、助行器） 轮椅 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复服务的方式：康复服务的方式： (1) 康复机构的康复（康复机构的康复（IBR） (2) 上门康复服务（上门康复服务（ORS） (3) 社区康复（社区康复（CBR） 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 目的：是在于加速人体伤、病、残后的康复目的：是在于加速人体伤、病、残后的康复 进程，预防和进程，预防和(或或)减轻其后遗功能障碍程度减轻其后遗功能障碍程度 早期介入，病情早期介入，病情病理变化稳定、一般情况病理变化稳定、一般情况 允许，即

14、应开始康复治疗。对具有形态和允许，即应开始康复治疗。对具有形态和 功能残缺的残疾者，康复医学的重点应放功能残缺的残疾者，康复医学的重点应放 在促进发展代偿功能所必需的生理过程。在促进发展代偿功能所必需的生理过程。 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复医学的对象：康复医学的对象： 残疾人残疾人: :先天性残疾非传染性疾先天性残疾非传染性疾 病所致残疾和外伤性残疾患者病所致残疾和外伤性残疾患者 老年人老年人: : 各种慢性病患者各种慢性病患者: : 急性期及恢复急性期及恢复早期的患者早期的患者: 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复医学的组成康复医学的组成： (1) 康复医学基础学：包

15、括解剖学，运动康复医学基础学：包括解剖学，运动 学、生理学学、生理学(包括神经生理学包括神经生理学)、生物力学、生物力学、 环境改造学等环境改造学等 (2) 康复功能评定：康复功能评定： 运动学测定（肌力测定、关节活动范运动学测定（肌力测定、关节活动范 围的测量、步态分析等）围的测量、步态分析等） 神经电生理学测定神经电生理学测定 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 心肺功能检查心肺功能检查 代谢及有氧活动能力测定代谢及有氧活动能力测定 医学心理学测定医学心理学测定 言语交流能力测定言语交流能力测定 日常生活能力日常生活能力 就业能力检查和鉴定就业能力检查和鉴定 康复概念、应用范围、治疗技术

16、的进 展 庚复治疗学：有五大支柱庚复治疗学：有五大支柱 物物 理理 治治 疗疗 作作 业业 治治 疗疗 言言 语语 训训 练练 心心 理理 治治 疗疗 康康 复复 工工 程程 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复医学的工作方式康复医学的工作方式： 康复治疗组康复治疗组(team work)的形式的形式 康复医师，理体疗法师（康复医师，理体疗法师（PT)、作业疗、作业疗 法师（法师（OT)、言语矫治师、言语矫治师(ST)、心理治疗、心理治疗 师、假肢与矫形器师（师、假肢与矫形器师（PO)、文体治疗、文体治疗 师师(RT)、社会工作者、社会工作者(SW) 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展

17、 康复器械 减重训练器 MotomedCPM S-E-T(悬吊系统)钢网架 联合组合器(上下肢) 神经-肌肉电刺激仪、生物反馈 电动起立床、平行杠、阶梯、股四头肌训练器、蹬力器、踝关节 训练器、支撑器、弹力带、平衡板（球）、体操垫、梯背椅、体 操棒、沙袋、哑铃、姿势镜。 作业训练车、磨沙板、滚筒、阶梯组合箱、套圈、木钉箱、站立 架、平衡架、拐杖、助行器、长短支具。 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复

18、概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 神经系统常见病损康复 脑卒中 颅脑损伤 小儿脑性瘫痪 脊髓损伤 周围神经病损 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 中风偏瘫现代康复治疗中风偏瘫现代康复治疗 中风、急性脑血管病、脑卒中中风、急性脑血管病、脑卒中 （发病率、发病率、 患病率、患病率、 死亡率、死亡率、 致残率、致残率、 复发率复发率 ) (219/10万万 719/10万万 116/10万万 80% 41% ） 我国：死因前三位，每年新发病约我国

19、：死因前三位，每年新发病约150万，患病人数万，患病人数600700万，死万，死 亡约亡约100万。约万。约3/4存活者有残疾，存活者有残疾，常见偏瘫，失语、认知感常见偏瘫，失语、认知感 觉障碍等觉障碍等 。治疗费。治疗费100亿亿/年，城市年，城市9000元元/人。人。 美国：美国：1986年估计有年估计有50万人发病，万人发病，14.78万人死亡，存活者需长期万人死亡，存活者需长期 医疗照顾医疗照顾202万人。万人。 英国：死因前三位，长期残疾居首位，英国：死因前三位，长期残疾居首位，85%脑梗，脑梗，40%反复发生，反复发生， 10%患者患者1月内死亡。月内死亡。 个人不幸，家庭灾难、社

20、会的巨大负担个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 脑卒中（脑卒中（stroke） 又称脑血管意外（又称脑血管意外（cerebral vascular accident） 定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致 局部或全脑神经功能障碍，持续时间局部或全脑神经功能障碍，持续时间24小小 时或死亡。时或死亡。 脑卒中是老年人的常见病，多发病。脑卒中是老年人的常见病，多发病。 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 据我国的流行病学调查据我国的流行病学调查 年发病率：年发病率：200/100万万 新发脑卒中病例新发脑卒中病例150万万

21、 每年死于脑卒中者每年死于脑卒中者80100万万 存活者中约存活者中约75致残致残 5年内复发率高达年内复发率高达41。 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 为了最大限度的降低死亡率、致残率，提为了最大限度的降低死亡率、致残率，提 高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗 同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，同时制定早期与恢复期的康复治疗程序， 积极及早与正确的康复治疗，将使积极及早与正确的康复治疗，将使80的的 病人的功能明显改善，只有病人的功能明显改善，只有1020的的 病人留有严重或中度残疾。病人留有严重或中度残疾。 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展

22、 脑卒中的分类脑卒中的分类 脑梗死：脑梗死： 脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞 不包括不包括TIA 脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 脑卒中康复的重要依据脑卒中康复的重要依据 自发恢复：自发恢复： 病灶周围水肿的消退，血管病灶周围水肿的消退，血管 的自发再沟通，侧枝循环的开放的自发再沟通，侧枝循环的开放 以后恢复：以后恢复： 脑的可塑性（脑有适应能力）脑的可塑性（脑有适应能力） 结构和功能上有修改自身以适应改变了的结构和功能上有修改自身以适应改变了的 实际情况实际情况 突触发突触发 芽、失神经支配后的超敏感性、区域性功

23、芽、失神经支配后的超敏感性、区域性功 能重组、次要通路开放、脱抑制能重组、次要通路开放、脱抑制 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 脑卒中的功能评定脑卒中的功能评定 脑卒中的主要功能障碍脑卒中的主要功能障碍： 偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍 脑卒中的功能评定脑卒中的功能评定: 运动功能 评定、日常生 活能力评定、语言评定、认知功能评 定 、心理评定 Brunnstrom Bobath 上田敏评价法上田敏评价法 Fug-Meyer 运动评定量表（运动评定量表（Motor assessment scale,MAS) 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 运动功能评定 肌力评定 肌张力评

24、定 关节活动范围评定 步态分析 平衡与协调功能评定 感觉功能评定 心肺运动试验 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 ADL功能评定功能评定 日常生活活动评定日常生活活动评定（Activities of daily living, ADL) 是人 在独立生活中反复地进行的最必要的基本活动 功能独立性评定功能独立性评定 （Functional independence measure, FIM) 自我照料 括约肌控制 转移 行走 交流 社会认知 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 脑卒中康复的治疗技术包括：脑卒中康复的治疗技术包括： 物理治疗（各种促进技术）物理治疗（各种促进技术） 作业治疗作

25、业治疗 语言治疗语言治疗 心理治疗心理治疗 矫形支具矫形支具 理疗理疗 传统康复治疗传统康复治疗 康复治疗康复治疗 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗 目的目的：防止并发症，减少后遗症,促进患者 功能康复，充分发挥残余功能，以争取生 活自理，重返社会。 急性期的康复治疗急性期的康复治疗 预防并发症：预防并发症：褥疮、呼吸道感染、泌尿道 感染、深静脉炎 预防关节挛缩、变形预防关节挛缩、变形 按摩、被动运动、体位治疗 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 脑可塑性脑可塑性是指脑有适应能力，即在结构是指脑有适应能力，即在结构 和功能上有修改自身以适应改变了现实的和

26、功能上有修改自身以适应改变了现实的 能力。能力。 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 广义广义将所有的学习都认为是脑有可塑将所有的学习都认为是脑有可塑 性的表现，因为通过学习和训练，脑可以性的表现，因为通过学习和训练，脑可以 完成原先不能完成的功能。完成原先不能完成的功能。 狭义狭义脑必须有重新获得功能的形态学脑必须有重新获得功能的形态学 基础才是可塑性的表现基础才是可塑性的表现 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 功能重组功能重组脑可塑性的基础脑可塑性的基础 其主要方式为以下几种其主要方式为以下几种 轴突侧支长芽轴突侧支长芽靠近损伤区的轴突向侧方靠近损伤区的轴突向侧方 发芽伸出分支支配损

27、伤区。发芽伸出分支支配损伤区。 CNS的细胞不能再生，但是轴突、树突、的细胞不能再生，但是轴突、树突、 突触连结可以再生突触连结可以再生 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 D 潜伏通路和突触启用潜伏通路和突触启用已存在但未发生作用的通已存在但未发生作用的通 路在主通路失效时发挥作用，突触的效率提高路在主通路失效时发挥作用，突触的效率提高 D 病灶周围组织代偿病灶周围组织代偿19501950年，猴实验中证实年，猴实验中证实 D 对侧半球代偿对侧半球代偿儿童失语可转移至右侧；半球损儿童失语可转移至右侧；半球损 害由对侧代偿害由对侧代偿 D 由功能不同的系统代偿由功能不同的系统代偿先天盲人（感觉

28、取代研先天盲人（感觉取代研 究）究） 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 恢复的方法、手段恢复的方法、手段 功能恢复训练是利用功能恢复训练是利用CNS可塑性促进功能重组的必要条件可塑性促进功能重组的必要条件 理由：理由： a.a.突触的效率取决于使用频率，运用越多，效率越高突触的效率取决于使用频率，运用越多，效率越高 b.b.要求脑组织承担新的、不熟悉的功能，没有反复多次训练要求脑组织承担新的、不熟悉的功能，没有反复多次训练 不可能完成不可能完成 c.c.外周刺激和感觉反馈促进外周刺激和感觉反馈促进CNSCNS功能恢复很重要功能恢复很重要 询证医学研究认为治疗中风有效的三种手段询证医学研究认

29、为治疗中风有效的三种手段 急性期溶栓治疗急性期溶栓治疗 中风单元中风单元 康复治疗康复治疗 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 对偏瘫评价标准的改变对偏瘫评价标准的改变 上世纪前末叶，美欧儿麻流行针对受累肌肉进行训练上世纪前末叶，美欧儿麻流行针对受累肌肉进行训练 MMTMMT和肌力训练占上风和肌力训练占上风 以中枢瘫为主的治疗方法以中枢瘫为主的治疗方法 BobathBobath法、法、BrunstromBrunstrom法、法、PNFPNF法法 易化技术或促通技术易化技术或促通技术 以恢复运动模式为主以恢复运动模式为主 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 易化技术易化技术 易化或促进易化或

30、促进 处于阈下兴奋状态的神经元处于阈下兴奋状态的神经元(A)只表现为兴只表现为兴 奋性的增高并不发生兴奋，但对其他处于奋性的增高并不发生兴奋，但对其他处于 阈下兴奋的神经元阈下兴奋的神经元(B)的传入冲动比较敏感，的传入冲动比较敏感， A、B单独存在时并不能引起兴奋，但当它单独存在时并不能引起兴奋，但当它 们在时间和空间上发生综合时，就能使们在时间和空间上发生综合时，就能使A、 B易于达到兴奋阈而产生兴奋，易于达到兴奋阈而产生兴奋， 刺激刺激运动通路上的神经元运动通路上的神经元兴奋性调整兴奋性调整 获取正确的运动输出获取正确的运动输出 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 易化技术多用于促进神

31、经损伤后难于兴奋易化技术多用于促进神经损伤后难于兴奋 的组织进入兴奋状态。另一方面，常与抑的组织进入兴奋状态。另一方面，常与抑 制配合，以抑制兴奋性过高的组织。制配合，以抑制兴奋性过高的组织。 促进作用原理促进作用原理 促通技术包括两个方面促通技术包括两个方面 1、促进、促进易化易化兴奋兴奋 2、抑制、抑制 促进正常的促进正常的 抑制异常的抑制异常的 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 目前沿用的易化技术目前沿用的易化技术 BobathBobath疗法疗法 BrunnstromBrunnstrom疗法疗法 PNFPNF疗法疗法 RoodRood疗法疗法 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展

32、运动控制、运动技能技术运动控制、运动技能技术 Carr-ShepheerdCarr-Shepheerd的的运动再学习方案运动再学习方案（motor motor relearning programrelearning program澳大利亚）澳大利亚） 强调特定的功能训练方案强调特定的功能训练方案 引导式教育训练（东欧）引导式教育训练（东欧） 强制性使用训练（美国）强制性使用训练（美国） （日常生活活动能力（日常生活活动能力（ADLADL）的训练）的训练 ADLADL包括床椅转移、穿衣、进食、上厕所、洗澡、行包括床椅转移、穿衣、进食、上厕所、洗澡、行 走、上下楼梯、个人卫生等。通过作业治疗，使

33、患者走、上下楼梯、个人卫生等。通过作业治疗，使患者 尽可能实现生活自理。尽可能实现生活自理。 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 作业治疗作业治疗 ADL动作训练动作训练-进食、个人卫生、穿衣、洗进食、个人卫生、穿衣、洗 澡、书写澡、书写 、工艺治疗、工艺治疗-编织、刺绣、绘画、编织、刺绣、绘画、 陶瓷、橡皮泥塑，训练两手协同操作；打陶瓷、橡皮泥塑，训练两手协同操作；打 字、大结、垒积木、拧螺丝、拾小物品、字、大结、垒积木、拧螺丝、拾小物品、 弹琴，训练手的精细动作能力弹琴，训练手的精细动作能力 生活自理辅助器具应用生活自理辅助器具应用-长柄长柄 、 家务劳动、家务劳动、 户外活动户外活动

34、康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 康复目标 学习和使用代偿性技术学习和使用代偿性技术 手杖手杖 步行器步行器 轮椅轮椅 支具支具 争取最大限度的功能独立争取最大限度的功能独立 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 其他康复治疗其他康复治疗 水疗水疗 理疗理疗 传统医学传统医学 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 BobathBobath疗法疗法 是英藉德裔物理疗法师是英藉德裔物理疗法师Berta BobathBerta Bobath提出的方法。提出的方法。 常用技术常用技术 1 1、控制运动的关键点、控制运动的关键点(KP)(KP)，对痉挛的部分采用反射，对痉挛的部分采用反射 抑制模式抑

35、制模式(RIP)(RIP)进行抑制。进行抑制。 2 2、痉挛被控制后，让患者进行主动的、小范围的、痉挛被控制后，让患者进行主动的、小范围的、 不太用力的和不引起痉挛的关节运动不太用力的和不引起痉挛的关节运动 3 3、通过平衡、翻正或防护反应引出运动、通过平衡、翻正或防护反应引出运动 4 4、肢体负重并在负重的肢体上取得平衡、肢体负重并在负重的肢体上取得平衡 5 5、控住和放置以训练对运动的控制，、控住和放置以训练对运动的控制， 6 6、最后进行各种有意义的日常生活活动训练，、最后进行各种有意义的日常生活活动训练， 逐步逐步 向正常运动过渡。向正常运动过渡。 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展

36、 急性期康复治疗急性期康复治疗 患患者者神神志志清清楚楚，生生命命体体征征稳稳定定、神神经经体体征征 48 小小时时不不再再进进展展即即可可康康复复，但但严严重重脑脑出出血血可可稍稍延延迟迟。 主主要要预预防防并并发发症症、继继发发性性损损害害，为为功功能能训训练练作作准准备备。 早早期期运运动动防防止止废废用用综综合合征征 科科学学运运动动防防止止误误用用综综合合征征 a按按摩摩 b被被动动运运动动（病病后后 23 天天开开始始、两两侧侧均均要要进进行行、手手法法轻轻、每每日日 2 次次 各各关关节节诸诸运运动动方方向向均均要要进进行行训训练练、每每个个方方向向 35 次次） c体体位位治治

37、疗疗(良良肢肢位位)抑抑制制痉痉挛挛、预预防防肩肩关关节节半半脱脱位位、早早期期诱诱发发分分离离运运动动 注注意意：1、临临时时体体位位，必必须须定定时时更更换换 2、尽尽量量减减少少仰仰卧卧位位时时间间（姿姿势势异异常常、压压疮疮） 3、防防止止肩肩关关节节受受伤伤 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 恢复期康复治疗恢复期康复治疗 软软瘫瘫期期（BrI 期期）设设法法恢恢复复或或肌肌张张力力，诱诱发发 肢肢体体主主动动运运动动 痉痉挛挛期期（BrII、III 期期）控控制制肌肌痉痉挛挛和和异异常常运运 动动模模式式，促促分分离离运运动动 改改善善期期（BrIV、V 期期）促促选选择择性性、精精细细、速速 度度运运动动，继继续续控控制制痉痉挛挛 运运动动训训练练顺顺序序：翻翻身身一一坐坐坐坐位位平平衡衡（双双膝膝立立 位位平平衡衡单单膝膝立立位位平平衡衡）坐坐到到站站站站立立平平衡衡 步步行行。 康复概念、应用范围、治疗技术的进 展 后遗症期康复治疗后遗症期康复治疗 a、维持性训练，利用残余功能防功能退化、维持性训练，利用残余功能防功能退化 b、适时使用辅助器具（杖、步行器、轮椅）、适时使用辅助器具（杖、步行器、轮椅） c、健侧代偿问题健侧代偿问题 d、重视职业、社会、心理康复、重视职业、社会