导管相关血流感染培训PPT课件

1、 导管相关血流感染 预防与控制 血管内置管虽已成为一种方便、安全有效的置管技术，血管内置管虽已成为一种方便、安全有效的置管技术， 但随之伴发的导管相关性血流感染（但随之伴发的导管相关性血流感染（CRBSICRBSI）已成为当）已成为当 今最常见的医院获得性感染之一今最常见的医院获得性感染之一, ,采取有效的预防措施至采取有效的预防措施至 关重要。关重要。 卫办医政发卫办医政发【20102010】187187号号导管相关血流感染预防导管相关血流感染预防 与控制技术指南与控制技术指南。 这是输液反应或是血流相关感染？ 例一：例一：某科室某科室1-21-2天中，连续有天中，连续有9 9名患者输液过程

2、中出现发热反应，其中名患者输液过程中出现发热反应，其中4 4名有中心静脉置管，名有中心静脉置管，5 5名有名有 外周静脉留置针，其中外周静脉留置针，其中7 7人输注了中药制剂，发热后共送血培养人输注了中药制剂，发热后共送血培养8 8份，导管尖端培养份，导管尖端培养5 5份，血培养有份，血培养有5 5份培养出份培养出 粘质沙雷菌，导管尖端培养有粘质沙雷菌，导管尖端培养有1 1份培养出粘质沙雷菌。份培养出粘质沙雷菌。 结论：通过流行病学调查证实，这是一起深静脉置管引起的血管相关性感染，高度怀疑为封管液引起。结论：通过流行病学调查证实，这是一起深静脉置管引起的血管相关性感染，高度怀疑为封管液引起。

3、这是输液反应或是血流相关感染？ 例二：某科某科1111天内发生天内发生9 9例例PICCPICC导管患者在更换接头后，有导管患者在更换接头后，有7 7例出现寒战、高热，其中例出现寒战、高热，其中6 6例在输液例在输液 3030分钟后出现，通过送检血液、导管接头、无菌干罐、部分工作人员手及物表培养，其中分钟后出现，通过送检血液、导管接头、无菌干罐、部分工作人员手及物表培养，其中7 7例导管接头、例导管接头、4 4 例工作人员手、例工作人员手、2 2例物表、例物表、1 1例伤口分泌物培养出肺炎克雷伯菌。例伤口分泌物培养出肺炎克雷伯菌。 结论：结论：经流行病学调查初步确认为经流行病学调查初步确认为1

4、 1例伤口感染病人为原凶，是经医务人员手污染导管接头引起的交例伤口感染病人为原凶，是经医务人员手污染导管接头引起的交 叉感染。叉感染。 导管相关血流感染定义 导管相关血流感染导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,Catheter Related Blood Stream Infection,简称简称CRBSICRBSI）是指带有血管内导管或）是指带有血管内导管或 者拔除血管内导管者拔除血管内导管4848小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（3838）、寒颤或低血压等感染表）、寒颤或

5、低血压等感染表 现，除血管导管外没有其他明确的感染源。现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同 药敏结果的致病菌。药敏结果的致病菌。 导管相关血流感染危害 CRBSICRBSI的后果的后果 感染类型 1.1.局部感染局部感染 出口部位感染出口部位感染 静脉炎静脉炎 隧道感染隧道感染 导管定植导管定植 2.2.全身感染全身感染 导管相关血流感染导管相关血流感染 输液相关血流感染输液相关血流感染 出口部位感染 出

6、口部位出口部位2cm2cm内的红斑、内的红斑、 硬结和硬结和( (或或) ) 压痛；可能伴有压痛；可能伴有 其他感染征象或症状，例如发其他感染征象或症状，例如发 热或出口部位溢脓，可有或无热或出口部位溢脓，可有或无 伴发的血流感染。伴发的血流感染。 导管出口部位的渗出物导管出口部位的渗出物 中培养出微生物，可有或无伴中培养出微生物，可有或无伴 发的血流感染。发的血流感染。 隧道感染 自导管出口部位自导管出口部位2cm2cm 内，沿皮下隧道导管路径内，沿皮下隧道导管路径 的触痛、红斑和硬结，可的触痛、红斑和硬结，可 有或无伴发血流感染。有或无伴发血流感染。 导管定植 导管顶部、皮下导管部分或导管

7、腔的定量或半定量培养有微生导管顶部、皮下导管部分或导管腔的定量或半定量培养有微生 物显著生长物显著生长103cfu103cfu。患者表现为血透时接通血路后不久即有寒颤、。患者表现为血透时接通血路后不久即有寒颤、 发热。发热。 从输液和经皮肤采集的血培养出一致的微生物，无其他确定的传染源。从输液和经皮肤采集的血培养出一致的微生物，无其他确定的传染源。 配置血管内装置的细菌血症或真菌血症，至少有配置血管内装置的细菌血症或真菌血症，至少有1 1次外周静脉血培养阳性。次外周静脉血培养阳性。 输液相关血流感染 导管相关血流感染 越长感染机率越大越长感染机率越大 股股V V颈内颈内V V锁骨下锁骨下V V

8、 管腔越多越易感染管腔越多越易感染 时间越长，感染越大时间越长，感染越大 留置时间留置时间 置管部位置管部位 置管技术置管技术 无菌技术无菌技术 导管类型导管类型 完全肠外营养完全肠外营养 技术缺陷或依从性差感染越技术缺陷或依从性差感染越 大大 危险因素 输液感染 输入污染的液体 皮肤来源 约有50%来自皮肤, 皮肤表面的菌落能够 从插管部位沿导管外表面移动定居,是短 期留置导管发生感染的原因。 接头污染 导管接头处受到污 染占 40%,是长期留置导 管的主要原因 血源感染 体内其他部位感 染灶的病原菌或 真菌入血随着血 流到达导管末端 定植 感染途径感染途径 诊断标准 初步诊断初步诊断（符合

9、下列情形之一者） 静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥散性红斑（蜂窝组织炎）。静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥散性红斑（蜂窝组织炎）。 延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑( (除理化因素所致除理化因素所致) )。 发热发热3838，寒战或低血压，无其他原因解释。，寒战或低血压，无其他原因解释。 确定诊断确定诊断 导管尖端导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。 血培养标本采集要求 1.1.最佳采血时机最佳采血时机 尽可能在抗菌药物使用前、寒战和发热初起时尽可能在抗菌药物使用前、寒战和发热初起时 2

10、.2.采血套数及血量采血套数及血量 2-32-3套套/ /次，每套：次，每套：1 1个需氧培养瓶个需氧培养瓶+1+1个厌氧培养瓶个厌氧培养瓶 1 1个静脉穿刺点采集个静脉穿刺点采集1 1套血培养套血培养 成人不能只采成人不能只采1 1瓶血培养瓶血培养 采血量不足或只做采血量不足或只做1 1套血培养无法正确解释结果套血培养无法正确解释结果 3.3.婴幼儿血培养采血要求婴幼儿血培养采血要求 婴幼儿采血量小于全血量的婴幼儿采血量小于全血量的1%1%，无需常规做厌氧培养，无需常规做厌氧培养 采血套数及血量采血套数及血量 检出率检出率 1 1套（套（2020毫升）毫升） 65%65% 2 2套（套（40

11、40毫升）毫升） 80%80% 3 3套（套（6060毫升）毫升） 96%96% 从静脉采血，不建议从动脉采血从静脉采血，不建议从动脉采血 常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血，除非怀疑常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血，除非怀疑 CRBSI CRBSI 若必须从导管处取血，不要弃去初段血，不用抗凝剂若必须从导管处取血，不要弃去初段血，不用抗凝剂 血培养瓶常温保存，无须冷藏；接种标本后请立即送实验室上血培养瓶常温保存，无须冷藏；接种标本后请立即送实验室上 机检测，如果不能马上送检，可放室温保存，不要冷藏或放在孵机检测，如果不能马上送检，可放室温保存，不要冷藏或放在孵 箱内，尽量争

12、取早日送检。箱内，尽量争取早日送检。 血培养方法及结果解释 导管需继续留置时导管需继续留置时 导管采血导管采血1 1套套+ +外周静脉采血外周静脉采血1-21-2套套 结果解释结果解释 缺乏其它感染证据，提示可能为缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSICRBSI 2 2套血培养均为阳性，同种细菌、同种药敏提示可能为套血培养均为阳性，同种细菌、同种药敏提示可能为CRBSI CRBSI 只来自导管血培养阳性，提示导管定植或标本污染只来自导管血培养阳性，提示导管定植或标本污染 只来自外周血培养阳性，必须是分离出金葡菌或念珠菌，则能提示只来自外周血培养阳性，必须是分离出金葡菌或念珠菌，则能提示CRBS

13、ICRBSI 血培养方法及结果解释 导管可拔出时导管可拔出时 2 2个部位各采集静脉血个部位各采集静脉血1 1套套 结果解释结果解释 1 1套或多套血培养阳性，导管尖端培养阳性，菌种和药敏相同，提示为套或多套血培养阳性，导管尖端培养阳性，菌种和药敏相同，提示为CRBSICRBSI。 血培养阴性而导管尖端培养阳性，提示为导管定植，不支持血培养阴性而导管尖端培养阳性，提示为导管定植，不支持CRBSICRBSI。 1 1套或多套血培养阳性，而导管尖端培养阴性，但培养出金葡菌或念珠菌，则提示套或多套血培养阳性，而导管尖端培养阴性，但培养出金葡菌或念珠菌，则提示CRBSICRBSI。 定量平皿滚动法 1

14、 1.留置导管术时采用最大无菌屏障留置导管术时采用最大无菌屏障 2.2.严格皮肤消毒严格皮肤消毒 3.3.尽量使用锁骨下静脉部位穿刺尽量使用锁骨下静脉部位穿刺 4.4.严格执行手卫生规范严格执行手卫生规范 5.5.每天评估是否需要继续留置导管每天评估是否需要继续留置导管 6.6.使用消毒剂或抗菌药涂层的短期导管使用消毒剂或抗菌药涂层的短期导管 7.7.浸有氯己定的海绵敷料浸有氯己定的海绵敷料 导管相关血流感染控制策略 核心策略 补充策略 最大无菌屏障 医护人员的无菌屏障患者的最大无菌屏障无菌台的最大屏障 插管部位皮肤准备 周围静脉置管前，采用消毒剂（周围静脉置管前，采用消毒剂（70%70%酒精

15、、碘酒、聚维酒精、碘酒、聚维 酮碘或氯己定）清洁皮肤酮碘或氯己定）清洁皮肤 中心中心V V置管、周围置管、周围A A置管和更换敷料前，应用置管和更换敷料前，应用0.5%0.5%含氯含氯 己定酒精溶液皮肤消毒，或选用碘酒、聚维酮碘或己定酒精溶液皮肤消毒，或选用碘酒、聚维酮碘或70%70% 酒精酒精 皮肤消毒应皮肤消毒应充分待干充分待干后再穿刺后再穿刺 插管部位敷料应用 无菌纱布、无菌透明、半透明敷料均可覆盖插管无菌纱布、无菌透明、半透明敷料均可覆盖插管 部位部位 出汗多、有渗出、过敏者可使用无菌纱布出汗多、有渗出、过敏者可使用无菌纱布 不要在置管部位局部使用抗生素软膏或乳剂，以不要在置管部位局部

16、使用抗生素软膏或乳剂，以 免引起真菌感染或细菌耐药免引起真菌感染或细菌耐药 敷料出现潮湿、松动或者沾污时应该更换敷料出现潮湿、松动或者沾污时应该更换 短期置管纱布敷料更换短期置管纱布敷料更换1 1次次/2/2天天, ,透明敷料透明敷料1 1次次/7/7 天天 更换敷料肉眼观察插管部位或在敷料外触诊。有更换敷料肉眼观察插管部位或在敷料外触诊。有 压痛、不明原因发热或其他可能压痛、不明原因发热或其他可能CRBSICRBSI迹象迹象, ,应立应立 即揭开敷料检查插管部位即揭开敷料检查插管部位 填写留置时间填写留置时间 手卫生和无菌操作 用抗菌皂（液）用抗菌皂（液） 或含酒精的擦或含酒精的擦 手液手液

17、 在戴帽子、口在戴帽子、口 罩后，罩后， 穿隔穿隔 离衣和戴手套离衣和戴手套 前前 触摸导管穿刺触摸导管穿刺 部位前后部位前后 穿刺、更换导管、穿刺、更换导管、 插入连接面插入连接面/ /肝肝 素帽、修复导管、素帽、修复导管、 或更换敷料前后或更换敷料前后 更换静脉输液液体 含有脂质的输液应在挂瓶后含有脂质的输液应在挂瓶后2424小时内输完小时内输完 对于单独输入乳剂应于挂瓶后对于单独输入乳剂应于挂瓶后1212小时内输完小时内输完 血液和血液制品应在挂瓶后血液和血液制品应在挂瓶后4 4小时内输完小时内输完 静脉给药加药口使用前必须消毒加药口静脉给药加药口使用前必须消毒加药口 所有的配液都应在有

18、层流通风的设备中完成所有的配液都应在有层流通风的设备中完成 导管及插管部位选择 外周及外周及PICCPICC导管导管中心静脉导管（中心静脉导管（CVCCVC） 成人成人选择上肢选择上肢中心中心V V置管，选择锁骨下置管，选择锁骨下V V 儿童儿童选择上肢、下肢或头皮选择上肢、下肢或头皮血透血透 避免选择锁骨下避免选择锁骨下V V，以防锁骨下，以防锁骨下 V V狭窄狭窄 V V输液输液 6d6d PICCPICC换管换管 无菌技术不能保证（急诊放无菌技术不能保证（急诊放 管），在管），在48h48h内尽快换管内尽快换管 导管种类导管种类 根据插管目的、维持时间、操根据插管目的、维持时间、操 作经

19、验选择作经验选择 用最少数量端口或腔道用最少数量端口或腔道CVCCVC 避免钢针避免钢针 给药或输液，以防液体外渗发给药或输液，以防液体外渗发 生组织坏死生组织坏死 避免常规避免常规更换中心更换中心V V置管预防感染置管预防感染 评估风险评估风险 置管前权衡感染与机械损伤并置管前权衡感染与机械损伤并 发症发症 抗菌药物应用注意 导管预计留置导管预计留置5 5天，综合措施不能降低天，综合措施不能降低CRBSICRBSI率，推荐使用抗菌药包裹的导管。率，推荐使用抗菌药包裹的导管。 不提倡为了预防导管定植或不提倡为了预防导管定植或CRBSICRBSI而常规全身预防性应用抗菌药。而常规全身预防性应用抗

20、菌药。 每次透析后，在血透管出口处可使用聚维酮碘消毒剂软膏或抗菌药软膏。每次透析后，在血透管出口处可使用聚维酮碘消毒剂软膏或抗菌药软膏。 长期置管仍有多次长期置管仍有多次CRBSICRBSI史，可用预防性抗菌药物溶液封管（抗生素锁技术）。史，可用预防性抗菌药物溶液封管（抗生素锁技术）。 非复杂感染非复杂感染 可疑导管腔内感染，采用抗菌素锁可疑导管腔内感染，采用抗菌素锁2 2周周 复杂感染如脓栓，心内膜炎，骨髓炎等复杂感染如脓栓，心内膜炎，骨髓炎等 隧道性导管、口袋感染隧道性导管、口袋感染 短期周围短期周围V V导管怀疑感染时导管怀疑感染时 重度感染、插管外口红肿、来源不明败血症、血液重度感染、

21、插管外口红肿、来源不明败血症、血液 与插管尖培养阳性与插管尖培养阳性 导管拔出指征 非隧道CVC 隧道CVC 出现发热、轻中度感染、无明确菌血症出现发热、轻中度感染、无明确菌血症, ,无无 局部和迁徙并发症局部和迁徙并发症 暂不拔管 拔管指征 保留拔管 拔管指征 及时拔管 导管相关血流感染预防与控制操作规程 一、置管时一、置管时 深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。插管部位应铺大无菌深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。插管部位应铺大无菌 单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；严格执行单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；严格执行医务人员医务人员 手卫生规范手卫生规范认真洗手

22、，戴外科手套。认真洗手，戴外科手套。 选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，避免使用股静脉和颈静选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，避免使用股静脉和颈静 脉。脉。 采用符合规定的消毒剂消毒穿刺点皮肤，皮肤待干后再进行置管操作。采用符合规定的消毒剂消毒穿刺点皮肤，皮肤待干后再进行置管操作。 患有疖肿、湿疹等皮肤病或呼吸道疾病，感染或携带有多重耐药菌的患有疖肿、湿疹等皮肤病或呼吸道疾病，感染或携带有多重耐药菌的 医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。 二、置管后二、置管后 用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，如多汗、渗血用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆

23、盖穿刺点，如多汗、渗血 明显的患者宜选无菌纱布。明显的患者宜选无菌纱布。 定期更换穿刺点覆盖的敷料，无菌纱布为定期更换穿刺点覆盖的敷料，无菌纱布为1 1次次/2/2天，专用贴膜天，专用贴膜 为为1-21-2次次/ /周，如敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更周，如敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更 换。换。 接触导管接口或更换敷料时，应严格执行手卫生规范，并戴接触导管接口或更换敷料时，应严格执行手卫生规范，并戴 手套。手套。 患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要把导管侵入水患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要把导管侵入水 中。中。 二、置管后二、置管后 更换输液管时严格执行无菌技术操作，但在输血、血更换输液管时严格执行无菌技术操作，但在输血、血 制品、脂肪乳剂或停止输液时应及时更换。制品、脂肪乳剂或停止输液时应及时更换。 对无菌操作不严的紧急置管，应在对无菌操作不严的紧急置管，应在48h48h内更换导管，内更换导管， 选择另一穿