医改推进中存在的问题及对策建议

1、历经多年的改革与发展，医疗保险政策日趋完善，各级政府采取 有效措施，积极推进健全全民医保体系建设， 不断加强医疗保险基金 管理，在医保基金制度建设、基金的管理和使用等方面取得了明显成 效。但是，在医保改革措施推进中依然存在医疗机构违规收费， 医保 经办机构结算不即时、基础信息不完整不准确等问题，这些问题的存 在既损害了参保参合患者的个人利益， 又造成了医保基金的流失，还 影响了医改进程的有效推进，亟待改进和完善。一、医改推进中存在的问题（一）医疗机构违规收费问题普遍存 在。一是超规定加价率收取患者医疗器械及卫生材料费，增加患者个 人自费医疗费支出；二是在诊疗项目和医用服务设施方面超标准收费、

2、重复收费。如多计病人床位费、多计静脉输液次数、收取病人气管切开护理 费同时又收取吸痰护理费、收取病人整天重症监护费同时收取护理费、 陪护费、吸痰护理费、气管切开护理费、冷暖费等重复收费，既增加 患者负担，又骗取医保基金。三是无依据收费。如无依据收取无菌敷料和一次性灭菌手套费等， 将应该由医疗机 构承担的费用转嫁给患者承担。这与“切实减轻人民群众不合理的医疗费用负担， 促进社会和谐 发展”的国家有关文件精神是相违背的（）|商业保险机构大病保险应赔未赔冋题普遍存在。承办城乡居民大病保险的商业保险机构未在城镇居民医保、新农合的定点医疗机构中，提供与基本医疗保险同步的大病保险即时结算 服务，参保参合患

3、者大病赔付均由患者自行到相应的商业保险公司申 请赔付。由于有些患者不清楚大病赔付政策、保险公司又不主动通知患者 及时办理大病赔付手续等多方原因，参保参合患者大病保险赔付应赔 未赔问题普遍存在。（三）医保经办机构信息系统建设及数据管理不规范问题普遍存 在。一是基础数据更新不及时，如：已死亡人员未及时销户，仍显示 为正常参保状态。二是参保人员身份信息管理混乱。如同一个身份证号码对应多个不同的姓名和多个不同的参保个 人编号；两个同名同姓人员参保信息张冠李戴。三是参保人员身份证信息不完整。如参保人员身份证号码为空、身份证号码长度不合规、身份证号 码中出生日期不规范等。（四）地方政府重复计算并上报本地城

4、镇居民医保参保人数和新 农合参合人数，多获得上级财政补助资金问题普遍存在。居民医保由当地人社部门所属的经办服务机构负责管理， 新农合 由当地卫生计生部门所属的经办服务机构管理，由于两个经办机构分 别属于不同的主管部门，在工作中各自为阵，信息不共享，对于参保 参合人员无法确认是否重复参保参合，造成当地政府多报参保参合人 数，从而多获取上级财政补助资金。二、对策建议（一）加强监管与问责力度。医保经办机构应严格履行监管职责，加强对定点医疗机构医疗行 为的监管，建立并落实诊疗项目和医用服务设施费用等收费管理责任 追究制度，对自立收费项目、重复收费、提高收费标准收费以及违规 加价销售药品（医用耗材）的行

5、为，要上报纪委并追究医疗机构主要 负责人及相关责任人的责任。价格主管部门应对医疗机构药品器材违规加价、 医疗项目和医疗 服务违规收费等问题加大监管查处力度，不仅要依法实施行政罚款， 对屡禁不止的行为还要通过召开新闻发布会等方式向社会公开，接受社会监督。医保主管部门要加强对当地承办城乡居民大病保险的商业保险 机构的监管，督促其按照国务院相关规定，迅速落实在城镇居民医保、 新农合的定点医疗机构中，提供与基本医疗保险同步的大病保险即时 结算服务。（二）加强信息化建设，提高信息化水平。医保经办机构应充分运用信息化技术手段，加强参保对象信息、 医疗信息、医疗费用及结算、药品销售等医保基础性管理工作，规范

6、 管理行为。建立规范统一的参保对象基本信息、医疗信息、医疗费用及结算、药品信息等数据库，全面、 真实反映参保对象、医疗费用及结算等情 况。建立健全各医保主管部门、 各类医疗保险的信息系统之间的医保 信息共享机制和平台，实现互通互联、资源共享，提高管理质量和效 率。建立健全医保经办机构对定点医疗机构医疗行为的监控系统和 预警机制，对医疗行为进行全面有效的监控、分析和评估，实现事前 提示、事中监控预警和事后责任追究，确保医保基金的规范使用，防 范医保基金使用风险。（三）加快医保基金管理体制整合步伐。加快推进城乡居民医保和新型农村合作医疗整合步伐， 提高医保 基金统筹级次， 堵塞医保报销体制中的漏洞

7、， 杜绝医疗保险重复参保 和重复报销的行为。本文为 word 可编辑版，若不需要以下内容， 请删除后使用， 谢谢您的理 解 原生生物的主要类群习题一、选择题1 、桃花的下列结构中，经过发育最终成为果实的是（）A、子房B、子房壁C 、胚珠D、 受精卵2 、呼吸作用的实质是（）A、分解有机物，贮存能量B、分解有机物，释放能量C、合成有机物，贮存能量D、合成有机物，释放能量3 、旱地里的农作物被水淹没后，要及时排涝，主要是为了促进（）A、叶的光合作用B、叶的蒸腾作用C、根的呼吸作用D、根的吸水4 、农业生产中对农作物进行合理密植主要是为了（）A、提高作物对水分的吸收B、提高作物对土壤中无机盐的利用率

8、C、提高作物的蒸腾作用D、提高作物的光合作用5、下列关于光合作用原料的叙述中，不正确的是（）A、光合作用的原料是二氧化碳B、光合作用的唯一原料是二氧化碳6、晚上，将金鱼藻放在盛有水的试管中，将试管先后放在离白炽灯如下距离处，在相同时间内试管内产生气泡数量最多的是()A、10厘米 B 、20厘米 C7、贮藏蔬菜、水果要保持低温，这是因为(A、温度低，减少细菌病害BC、温度低，促进光合作用积累D二、实验探究题、30厘米 D 、40厘米)、温度低，呼吸作用弱，有机物消耗少、温度低，蒸腾作用弱1、下面是验证“绿叶在光下制造淀粉的实验”的具体步骤，请回答有关问题: 把盆栽的天竺葵放在黑暗处一昼夜。 用黑纸把一片叶的一部分的正面和背面盖住，然后移到阳光下，照射3小时4小时。 剪下遮光的叶片，去掉黑纸。 将叶片放在盛有酒精的小烧杯中，再放入大烧杯内隔水加热，叶片颜色逐渐由变成。 取出叶片，用清水漂洗干净。然后放在培养皿里，向叶片滴加碘液。 稍停片刻，用清水冲洗掉碘液。这时可以看到，叶片遮光部分呈色，没有遮光的部分呈色。(1) 步骤的作用是：。(2) 步骤中酒精的作用是：。(3) 这个实验说明了：。题搞清楚，请2、有一次小明上街买回来一袋黄豆芽放在阳光下，下午去打开一看，发现许多黄豆芽变成了 “绿豆芽”，小明觉得奇怪，他把这一发现告诉了同学们，他们决定把问 你和他们一起去探究。(1) 你