最新手卫生规范

1、手卫生规范 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 手卫生规范 医院感染暴发 后果很严重 手卫生规范 医院感染暴发事件医院感染暴发事件 l20172017年年1 1月，山东青岛月，山东青岛“血液透析室疑似乙肝医院感血液透析室疑似乙肝医院感 染暴发事件染暴发事件”院感管理不到位导致的严重医院院感管理不到位导致的严重医院 感染事件感染事件。院长、分管副院长、院感科和护理院长、分管副院长、院感科和护理 部主任、透析室主任、护士长免职职务部主任、透析室主任、护士长免职职务。 手卫生规范 医院感染暴发事件医院感染暴发事件 l20172017年年1 1月报，浙江省中医院一名技术人员违月报，浙江省中医院一名技

2、术人员违 反反“一人一管一抛弃一人一管一抛弃”操作规程，在操作中操作规程，在操作中 重复使用吸管造成交叉污染，导致部分治疗重复使用吸管造成交叉污染，导致部分治疗 者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故。经者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故。经 疾控机构检测，确诊疾控机构检测，确诊5 5例。例。院长、副院长院长、副院长 、分管副院长、医务部主任、院感科科长、分管副院长、医务部主任、院感科科长、 检验科主任被免职。检验科主任被免职。 l直接责任人以涉嫌医疗事故罪，由公安机关直接责任人以涉嫌医疗事故罪，由公安机关 立案侦查，并已采取刑事强制措施。立案侦查，并已采取刑事强制措施。 手卫生规范 医院感染暴发

3、事件医院感染暴发事件 l20082008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导年西安发生新生儿严重医院感染事件，导 致致9 9名新生儿发病，其中名新生儿发病，其中8 8名死亡。名死亡。 l 手卫生规范 手卫生手卫生为什么这么重要？为什么这么重要？ 手 是发生交叉感染的重要媒介 手卫生规范 手卫生规范 医院感染和耐药菌感染是可以预防的医院感染和耐药菌感染是可以预防的 手卫生规范 手卫生规范 医务人员手卫生习惯现状医务人员手卫生习惯现状 1. 1. 医务人员的手卫生习惯医务人员的手卫生习惯 l 医务人员手卫生依从率较低，仅为30.2% l 大部分医生在查房过程中从检查开始，到最后结束， 自始自终不曾

4、洗手；或是没有严格遵循六步洗手法。 l部分护士在静脉输液、肌肉注射等操作中，也往往忽 略两例患者之间需要洗手这一环节，经常是完成整个 病区护理操作后才洗手。 2.2.特殊人群特殊人群- -保洁员的工作习惯保洁员的工作习惯 l工作中发现保洁员的手卫生依从性很低，极易造成交 叉感染。 手卫生规范 影响手卫生依从性和合格率的主要因素：影响手卫生依从性和合格率的主要因素： 工作量太大，医务人员没时间洗手或匆匆洗手达不到规定的揉工作量太大，医务人员没时间洗手或匆匆洗手达不到规定的揉 搓时间，也来不及用标准的六步法规范洗手，而只是随便洗洗了搓时间，也来不及用标准的六步法规范洗手，而只是随便洗洗了 事。事。

5、 医护人员对不同患者之间要洗手的必要性和重要性认识不够。医护人员对不同患者之间要洗手的必要性和重要性认识不够。 戴手套代替洗手：戴手套代替洗手： 洗手设施不到位：洗手设施不到位： 缺少职业责任感，重视自我防护，容易忽略对患者的保护。缺少职业责任感，重视自我防护，容易忽略对患者的保护。 （6 6）认识不到手卫生对控制医院感染的重要意义。认识不到手卫生对控制医院感染的重要意义。 手卫生规范 手卫生规范 手易被细菌污染手易被细菌污染 l人体各个部位的皮肤菌落数量不同。人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 l医务人员手部的菌落数量医务人员手部的菌落数量3.93.910104 4- - 4.64.61010

6、6 6。 l培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂 居菌的污染。居菌的污染。 手卫生规范 2 2、洗手可有效减少手部污染、洗手可有效减少手部污染 l肥皂洗手肥皂洗手3030秒，手部金葡菌的对数减少值为秒，手部金葡菌的对数减少值为 2.542.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.82.8。 手卫生规范 3 3、手卫生可有效降低、手卫生可有效降低NINI l国外有研究表明，通过加强手卫生可降低国外有研究表明，通过加强手卫生可降低 3030的的NINI。 l有研究表明有研究表明30304040耐药菌感染是由于手耐药菌感染是由于手 卫生不当

7、所致。卫生不当所致。 手卫生规范 4 4、手卫生差可直接引起、手卫生差可直接引起NINI l18671867年英国外科医师李斯特（年英国外科医师李斯特（Lister JLister J）研究发现）研究发现 用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死 率从率从45.745.7降到降到1515。 l18471847年年Semmelweis Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的的研究发现产褥热发病率高的 原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后， 产妇因产褥热而死亡的病死率由产妇因产褥热而死亡的病

8、死率由2222降到降到3 3。 手卫生规范 6 6、手卫生、手卫生 国际关注的最重要的感染控制措施国际关注的最重要的感染控制措施 lUSAUSA率先制定了率先制定了“手卫生指南手卫生指南”。 lWHOWHO已在已在20052005年年1010月月1010日也正式颁布了日也正式颁布了“手手 卫生指南（高级手稿）卫生指南（高级手稿）”。 l我国我国“医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范”0909年年1212月月1 1日日 实施。实施。 手卫生规范 二、医务人员手卫生规范二、医务人员手卫生规范 手卫生规范 手卫生规范内容手卫生规范内容 l前言、范围、规范性引用文件前言、范围、规范性引用文件 l术语和

9、定义术语和定义 l手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求 l手卫生设施手卫生设施 l洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒 l外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒 l手卫生效果的监测手卫生效果的监测 手卫生规范 术语和定义术语和定义 （一）什么是手卫生？（一）什么是手卫生？ 手卫生手卫生( (hand hygiene):hand hygiene): 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称 l洗手洗手( (hand washinghand washing) ) l卫生手消毒卫生手消毒 ( (antiseptichandrubbing)antisept

10、ichandrubbing) l外科手消毒外科手消毒(surgicalhandantisepsis)(surgicalhandantisepsis) 手卫生规范 （一）什么是手卫生？（一）什么是手卫生？ l洗手：洗手：医务人员用肥皂医务人员用肥皂( (皂液皂液) )和流动水洗手，去和流动水洗手，去 除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 l卫生手消毒：卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 ，以减少手部，以减少手部暂居菌暂居菌的过程。的过程。 l外科手消毒：外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂外科手术前医务人员用肥皂(

11、 (皂液皂液) ) 和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部 暂居菌暂居菌和减少和减少常居菌常居菌的过程。使用的手消毒剂可的过程。使用的手消毒剂可 具有持续抗菌活性。具有持续抗菌活性。 手卫生规范 术语和定义术语和定义 l常居菌常居菌 resident skin floraresident skin flora l能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上 持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固 酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌酶阴性

12、葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌 属等。一般情况下不致病。属等。一般情况下不致病。 l暂居菌暂居菌 transient skin floratransient skin flora l寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直 接接触患者或被污染的物体表面时可获得，接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通可随时通 过手传播，与医院感染密切相关过手传播，与医院感染密切相关。 手卫生规范 术语和定义术语和定义 l手消毒剂手消毒剂 hand antiseptic agenthand antiseptic agent l用于手部皮肤消毒，

13、以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、 异丙醇、氯己定、碘伏等。异丙醇、氯己定、碘伏等。 l速干手消毒剂速干手消毒剂 alcohol-based hand rubalcohol-based hand rub l含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 手卫生规范 术语和定义术语和定义 l免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agentwaterless antiseptic agent l主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手主要用于外科

14、手消毒，消毒后不需用水冲洗的手 消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 l手卫生设施手卫生设施 hand hygiene facilitieshand hygiene facilities l用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头 、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。 手卫生规范 （二）手卫生的管理与基本要求（二）手卫生的管理与基本要求 l应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷 的手卫生设施。的手卫生设施。 l应定期开展手卫生的全员培

15、训，医务人员应掌握应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握 手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手 消毒的效果。消毒的效果。 l应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提 高医务人员手卫生的依从性。高医务人员手卫生的依从性。 手卫生规范 （三）手卫生设施（三）手卫生设施 1. 1.洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施 l设置流动水洗手设施。设置流动水洗手设施。 l手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房 、ICUICU、新生儿室、血液透析病房、烧

16、伤病房、感染疾、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾 病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触 式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手 触式水龙头。触式水龙头。 手卫生规范 1. 1.洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施 l应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂 液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每 周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换

17、， 并清洁、消毒容器。并清洁、消毒容器。 l应配备干手物品或者设施，避免二次污染。应配备干手物品或者设施，避免二次污染。 l手卫生设施的设置应方便医务人员使用。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。 手卫生规范 1 1、洗手与卫生手消毒设施、洗手与卫生手消毒设施 l应配备合格的速干手消毒剂，并应配备合格的速干手消毒剂，并符合下列符合下列 要求：要求： l应符合国家有关规定。应符合国家有关规定。 l应使用一次性包装。应使用一次性包装。 l医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接 受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。 手卫生规范 2 2

18、、外科洗手与手消毒设施、外科洗手与手消毒设施 l应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近， 水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出， 池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日 清洁与消毒。清洁与消毒。 l洗手池及水龙头的数量应合适，洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量水龙头数量 应不少于手术间的数量，应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非水龙头开关应为非 手触式。手触式。 l应配备清洁剂应配备清洁剂。 手卫生规范 2 2、外科洗手与手消毒设施、外科洗手与手消毒设施 l应配备清洁指甲用品；

19、可配备手卫生的揉搓应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓 用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检 查，及时剔除不合格手刷。查，及时剔除不合格手刷。 l应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消 毒剂，有效期内使用。毒剂，有效期内使用。 手卫生规范 2 2、外科洗手与手消毒设施、外科洗手与手消毒设施 l手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜 采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每 周清洁与消毒。周清洁与消毒。 l应配备干手物品。干手巾应每人一

20、用，用后清应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清 洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭 菌。菌。 l应配备计时装置、洗手流程及说明图。应配备计时装置、洗手流程及说明图。 手卫生规范 （四）洗手与卫生手消毒四）洗手与卫生手消毒 1.1.应遵循以下原则。应遵循以下原则。 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污 染时，应用肥皂染时，应用肥皂( (皂液皂液) )和流动水洗手和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手 消毒剂消毒双手代替洗手。消毒剂消毒双手代替洗手。 手卫生规范 2

21、.2.洗手或使用速干手消毒剂指征洗手或使用速干手消毒剂指征 l直接接触每个患者前后；从同一患者身体直接接触每个患者前后；从同一患者身体 的污染部位移动到清洁部位时；的污染部位移动到清洁部位时； l接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接 触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤 口敷料等之后；口敷料等之后； 手卫生规范 洗手或使用速干手消毒剂指征洗手或使用速干手消毒剂指征 l穿脱隔离衣前后，摘手套后；穿脱隔离衣前后，摘手套后； l进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前； l接触患者周围环境及

22、物品后；接触患者周围环境及物品后； l处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。 手卫生规范 WHOWHO手卫生洗手五个重要时刻手卫生洗手五个重要时刻 二前三后二前三后 手卫生规范 洗手方法洗手方法 l湿手湿手 l取液取液 l揉搓及其方法：揉搓及其方法： l冲洗冲洗 l干燥干燥 l护肤护肤 手卫生规范 第一步第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心 第五步第五步 一手握另

23、一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦， 交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗 手卫生规范 洗手要求洗手要求 l在流动水下，使双手充分淋湿；在流动水下，使双手充分淋湿； l取适量皂液均匀涂抹至整个手掌、手背、手指取适量皂液均匀涂抹至整个手掌、手背、手指 和指缝；和指缝； l认真揉搓双手至少认真揉搓双手至少1515秒，应注意秒，应注意 清洗双手所有皮肤，包括指背、清洗双手所有皮肤，包括指背、 指尖和指缝。指尖和指缝。 手卫生规范 （五）外科洗手与手消毒方法（五）外科洗手与手消毒方法 l应遵循以下原则。应遵循以下原则。 l先洗手，后消毒。先洗手，后消

24、毒。 l不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，不同患者手术之间、手套破损或手被污染时， 应重新进行外科洗手与手消毒。应重新进行外科洗手与手消毒。 手卫生规范 外科手消毒洗手方法与要求外科手消毒洗手方法与要求 l洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不 超过指尖。超过指尖。 l取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/31/3，并认真，并认真 揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部 皮肤的皱褶处。皮肤的皱褶处。 l流动水冲洗双手、前臂和上臂下流动水冲洗双手

25、、前臂和上臂下1/31/3。 l使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/31/3。 手卫生规范 如何进行外科手消毒？如何进行外科手消毒？ l方法方法11冲洗手消毒方法冲洗手消毒方法 l取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上 臂下臂下1/31/3，并认真揉搓，并认真揉搓2min2min6min6min，用流动水冲净双手，用流动水冲净双手 、前臂和上臂下、前臂和上臂下1/31/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到，无菌巾彻底擦干。流动水应达到 GB 5749GB 5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医 师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手 套。套。 l手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的 使用说明。使用说明。 手卫生规范 如何进行外科手消毒？如何进行外科手消毒？ l方法方法22免冲洗手消毒方法免冲洗手消毒方法 l取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至