层流手术间空气监测PPT课件

1、层流手术间空气监测层流手术间空气监测 背景资料背景资料 手术室是医院感染的高危科室之一手术室是医院感染的高危科室之一, ,是控制医院感染的重点科是控制医院感染的重点科 室室, ,它担负着对患者进行手术和急危重患者的抢救任务。它担负着对患者进行手术和急危重患者的抢救任务。 手术室在施行各类手术过程中手术室在施行各类手术过程中, ,严格按照手术管理规定的同时严格按照手术管理规定的同时, , 必需加强医院感染管理必需加强医院感染管理, ,使医院感染管理工作得到可靠的保证使医院感染管理工作得到可靠的保证, , 手术室的感染才会得到有效的控制。手术室的感染才会得到有效的控制。 背景资料背景资料 手术室作

2、为医院感染控制的重点科室手术室作为医院感染控制的重点科室, ,层流手术室特殊的设备层流手术室特殊的设备 特点特点, ,若监测不严格、不正规或效果有误若监测不严格、不正规或效果有误, ,必造成大量悬浮菌垂必造成大量悬浮菌垂 直吹向手术台直吹向手术台, ,引起伤口感染引起伤口感染; ;也可因操作方法的不正确而干扰也可因操作方法的不正确而干扰 参数的可靠性。参数的可靠性。 讲课内容讲课内容 l何为层流手术室何为层流手术室 l影响层流手术室空气质量的因素影响层流手术室空气质量的因素 l控制微粒的主要途径控制微粒的主要途径 l掌握空气培养采样方法及注意事项掌握空气培养采样方法及注意事项 何谓层流手术室？

3、何谓层流手术室？ 层流手术室就是通过严格净化、正压通气、单通道层流手术室就是通过严格净化、正压通气、单通道 流通的净化技术，降低手术感染率的同时，提供一个流通的净化技术，降低手术感染率的同时，提供一个 空气湿度、温度等都合适的，安静、舒适的手术空间，空气湿度、温度等都合适的，安静、舒适的手术空间， 以利于患者术后更快更好的恢复以利于患者术后更快更好的恢复 影响层流手术室空气质量影响层流手术室空气质量 因素有哪些呢因素有哪些呢 30%30%的术后感染是手的术后感染是手 术室空气中细菌直术室空气中细菌直 接落入所致接落入所致 l手术室外部空气细菌手术室外部空气细菌 l手术室内部空气细菌手术室内部空

4、气细菌 手术室外部空气细菌手术室外部空气细菌 手术室空气的尘菌主要来源于手术室外手术室空气的尘菌主要来源于手术室外, ,占空气总量的占空气总量的 90%90%。因此手术室外的空气质量直接影响到手术室内的。因此手术室外的空气质量直接影响到手术室内的 空气质量空气质量, ,而最有效控制空气质量的方法就是利用空气而最有效控制空气质量的方法就是利用空气 洁净技术洁净技术, ,通过多级空气过滤系统通过多级空气过滤系统, ,最大程度的清除空气最大程度的清除空气 中的悬浮微粒及微生物。中的悬浮微粒及微生物。 手术室内部空气细菌手术室内部空气细菌 手术室内障碍物对气流的干扰手术室内障碍物对气流的干扰 1 手术

5、室被服和布类敷料手术室被服和布类敷料 2 手术室人员手术室人员 3 手术室内障碍物对气流的干扰手术室内障碍物对气流的干扰 障碍物形成的涡流把微粒卷入到洁净空气中去障碍物形成的涡流把微粒卷入到洁净空气中去, ,或者是回风口或者是回风口 受到阻挡而影响气流扩散。受到阻挡而影响气流扩散。 l手术室的照明灯具、人体发热和仪器产热的上升形成局部热流手术室的照明灯具、人体发热和仪器产热的上升形成局部热流, , 其产生的涡流会污染手术区其产生的涡流会污染手术区; ; l仪器、手术床、脚凳、器械车等在气流通过时也会产生涡流仪器、手术床、脚凳、器械车等在气流通过时也会产生涡流, ,而而 这些物体障碍物若清洁消毒

6、不彻底极易产生大量细菌繁殖体这些物体障碍物若清洁消毒不彻底极易产生大量细菌繁殖体, ,加加 重空气污染。重空气污染。 手术室被服和布类敷料手术室被服和布类敷料 目前我国手术病人穿的衣服和手术室用的敷料多数是采用棉布目前我国手术病人穿的衣服和手术室用的敷料多数是采用棉布 制品制品, ,而这些棉制品医院一般只做常规的清洗、消毒而这些棉制品医院一般只做常规的清洗、消毒, ,没有经过没有经过 灭菌处理。棉制品具有孔隙大、绒毛多、易脱毛等特点。灭菌处理。棉制品具有孔隙大、绒毛多、易脱毛等特点。 手术室人员手术室人员 l人散发的细菌可以通过皮屑、毛发、呼吸道、手术服等播散到人散发的细菌可以通过皮屑、毛发、

7、呼吸道、手术服等播散到 手术室中。因此人是手术室内最主要的污染源手术室中。因此人是手术室内最主要的污染源 l一个人要释放出约一千万微粒一个人要释放出约一千万微粒/ /天，走动时释放率达一万微粒天，走动时释放率达一万微粒/ / 分钟，这些微粒中分钟，这些微粒中5-10%5-10%携带有细菌携带有细菌 l在国外的许多研究表明在国外的许多研究表明, ,采用可阻断人体细菌的手术服可明显减采用可阻断人体细菌的手术服可明显减 少手术室中的细菌浓度少手术室中的细菌浓度 层流净化系统是层流净化系统是 目前保证手术室目前保证手术室 洁净环境的最先洁净环境的最先 进的设备进的设备 层流手术室环境层流手术室环境 管

8、理更是保证洁管理更是保证洁 净环境的重要环净环境的重要环 节节 层流手术室管理 控制微粒控制微粒 重要性重要性 层流手术室控制微粒的主要途径层流手术室控制微粒的主要途径 阻止室外污染源侵入室内阻止室外污染源侵入室内 保持室内的正压状态保持室内的正压状态 控制室内细菌浓度增高的因控制室内细菌浓度增高的因 素素 阻止室外污染源侵入室内阻止室外污染源侵入室内 垂直送入手术间垂直送入手术间 出风口出风口 高效过滤器高效过滤器 静压箱静压箱 初中效过滤器初中效过滤器 入室空气入室空气 保持室内的正压状态保持室内的正压状态 1 手术间与洁净走手术间与洁净走 廊空气压力应保廊空气压力应保 持递减式压差持递减

9、式压差 3 相对锁定空气流动相对锁定空气流动 方向方向, ,使空气由高使空气由高 压区流向低压区压区流向低压区, , 防止外界污染源侵防止外界污染源侵 入入 2 手术间为手术间为15 15 5 5 Pa,Pa,洁净走廊和污洁净走廊和污 物走廊分别为物走廊分别为+ 5 + 5 PaPa和和- 5 Pa - 5 Pa 控制室内细菌浓度增高的因素控制室内细菌浓度增高的因素 手术强度手术强度手术人数手术人数 手术人员手术人员 防护措施防护措施 手术人员卫生因素手术人员卫生因素 送风系统送风系统 送风量送风量 室内卫生状况室内卫生状况 增高因素增高因素 l人是手术间空气细菌来源的主要因素，人员的流动次数

10、是影响人是手术间空气细菌来源的主要因素，人员的流动次数是影响 手术过程中空气细菌总数变化的主要原因手术过程中空气细菌总数变化的主要原因 l送风系统和送风量是无菌控制最主要的影响因素，所以在管理送风系统和送风量是无菌控制最主要的影响因素，所以在管理 中严密监控送风系统和送风量，同时监测悬浮菌浓度和尘埃菌中严密监控送风系统和送风量，同时监测悬浮菌浓度和尘埃菌 浓度浓度 注意注意 l层流系统是创造洁净手术室的一种设备，无论它多么先层流系统是创造洁净手术室的一种设备，无论它多么先 进，但亦非进，但亦非“万能万能” l层流系统并无消毒灭菌之功效，层流手术室其层流系统并无消毒灭菌之功效，层流手术室其“无菌

11、无菌” 环境主要是通过空气的环境主要是通过空气的“过滤过滤”、“层流层流”以及室内维以及室内维 持持“正压正压”状态来维持的。状态来维持的。 层流系统的监测相当重要层流系统的监测相当重要 严密监控送风系严密监控送风系 统和送风量统和送风量 悬浮菌浓度和尘悬浮菌浓度和尘 埃菌浓度埃菌浓度 监控措施监控措施 l定期或不定期空气菌落数测定是监测层流手术室空气洁定期或不定期空气菌落数测定是监测层流手术室空气洁 净度的重要指标之一净度的重要指标之一 l空气菌落数测定就是空气培养空气菌落数测定就是空气培养 空气培养的种类空气培养的种类 动态动态 静态静态常规布控常规布控 多点布控多点布控 l目前各医院常规

12、进行的监测多是针对静态环境的，能够明确机目前各医院常规进行的监测多是针对静态环境的，能够明确机 器设备的运营情况器设备的运营情况, ,使管理者心中有数使管理者心中有数 l真正造成医院感染的因素是在日常操作过程中真正造成医院感染的因素是在日常操作过程中, ,动态时的人员、动态时的人员、 仪器活动等因素对空气造成的不同程度污染仪器活动等因素对空气造成的不同程度污染 不同级别层流洁净手术室采样点布控不同级别层流洁净手术室采样点布控 级别面积级别面积(m(m2 2) ) 多点布控多点布控 常规布控常规布控 百级百级30 30 手术区手术区5 5 点点, , 周边区周边区8 8点点 东西南北中东西南北中

13、 千级千级30 30 手术区手术区3 3 点点, , 周边区周边区6 6点点 东西南北中东西南北中 万级万级30 30 手术区手术区3 3 点点, , 周边区周边区4 4点点 里中外里中外 多点布控样品图多点布控样品图 周边区周边区 手术区手术区 静态空气培养静态空气培养 l用物准备用物准备 l手术间准备手术间准备 填写好空气培养单填写好空气培养单 空气培养皿空气培养皿 培养皿标注清楚培养皿标注清楚 洁净的工作服洁净的工作服 采样架采样架 用物准备用物准备 东南西北中东南西北中 301301 手术室手术室 20142014 .3.3 送检者送检者 姓名姓名 空气空气 细菌培养细菌培养 采样架采

14、样架 301301中中 护运中心领取空气培养护运中心领取空气培养 皿，本科皿，本科 人员应人员应 与其交接：与其交接：清点、检查清点、检查 手术间准备手术间准备 每周对粗、中效过滤器及回风口装置清洗一次，每两周对粗、每周对粗、中效过滤器及回风口装置清洗一次，每两周对粗、 中效过滤器及回风网用中效过滤器及回风网用500mg/L500mg/L含氯消毒剂湿试，一般情况下，含氯消毒剂湿试，一般情况下， 粗、中效过滤器每半年更换一次，高效过滤器每粗、中效过滤器每半年更换一次，高效过滤器每1-21-2年更换一次，年更换一次， 以确保对尘埃的过滤效果，以保证层流房间空气质量，使无菌以确保对尘埃的过滤效果，以

15、保证层流房间空气质量，使无菌 切口感染率小于或等于切口感染率小于或等于0.2%0.2%的效果。的效果。 手术间准备手术间准备 l手术间内无影灯、大小车及各种设备每天湿抹手术间内无影灯、大小车及各种设备每天湿抹1 1次，有效地次，有效地 减少了室内及设备的尘埃减少了室内及设备的尘埃 l采样前摆好采样架或其替代品，再次清洁，最好用采样前摆好采样架或其替代品，再次清洁，最好用75%75%酒精酒精 擦拭擦拭 l在净化空气装置处于正常工作在净化空气装置处于正常工作30min 30min 后进行采样；室内温度后进行采样；室内温度 222225 ,25 ,相对湿度相对湿度50 %50 %60 %60 % 层

16、流板层流板 回风口回风口 洁净手术间洁净手术间 具体操作具体操作 l根据手术间的实际面积确定培养皿数量；根据手术间的实际面积确定培养皿数量； l用于监测的培养皿必须进行空气对白试验用于监测的培养皿必须进行空气对白试验, ,测定中还测定中还 应布置空白对照平皿；应布置空白对照平皿； l培养皿应布置在有代表性的地点培养皿应布置在有代表性的地点, ,其布点位置应距离其布点位置应距离 墙面墙面1m1m以上以上, ,高度应距离地面高度应距离地面0 08m8m1 15m ;5m ; 具体操作具体操作 l测定人员不得多于测定人员不得多于2 2人人, ,且必须穿洁净工作服；且必须穿洁净工作服； l采样应在手术

17、室处于静止密闭的状态下进行；采样应在手术室处于静止密闭的状态下进行； l手术室门保持关闭状态；手术室门保持关闭状态； l将平板盖打开，扣放于平板旁；将平板盖打开，扣放于平板旁； l从最靠里的房间开始放置从最靠里的房间开始放置, ,依次向外布放依次向外布放, ,每间房间也是从房间每间房间也是从房间 最靠里的位置开始最靠里的位置开始, ,最后布置门附近的点；最后布置门附近的点； 具体操作具体操作 l培养皿放置妥当后人员迅速离开培养皿放置妥当后人员迅速离开, ,采样过程中禁止人员进入；采样过程中禁止人员进入； l平板暴露时间平板暴露时间5 min5 min，盖好；，盖好； l收取平板时顺序相反；收取

18、平板时顺序相反； l送检验科置送检验科置3737温箱培养温箱培养48 h48 h，观察其结果。，观察其结果。 无菌巾垫、盖好，送微生物室无菌巾垫、盖好，送微生物室 l国家规定洁净层流手术室国家规定洁净层流手术室, ,空气标准细菌菌落总和空气标准细菌菌落总和 10cfu/m3;10cfu/m3; l世界卫生组织调查世界卫生组织调查, ,手术室空气中的细菌含量与切口手术室空气中的细菌含量与切口 感染呈正相关感染呈正相关, ,浮游菌总数达浮游菌总数达700700800cfu/m3800cfu/m3时时, ,则则 感染率显著增高感染率显著增高, ,若降到若降到18 cfu/m3 18 cfu/m3 则

19、感染的危险则感染的危险 性就大为降低性就大为降低 细菌数的计算方法：细菌数的计算方法： 细菌总数细菌总数cfu/mcfu/m3 3=4500N/A=4500N/AT T 式中式中A=A=平板面积（平板面积（cmcm2 2） T T平板暴露时间（平板暴露时间（minmin） N N平均菌落数平均菌落数(cfu)(cfu) 平均菌落数平均菌落数=(M=(M1 1+M+M2 2+ + +M+Mn n) /n, ) /n, 式中式中:M:M1 1、M M2 2、 、M Mn n 分别为各平板菌落数分别为各平板菌落数 n n为平板总数为平板总数 注意事项注意事项 l开机时间满开机时间满30 min30

20、min后进行采样后进行采样 l不应在手术刚刚完成的手术室内采样不应在手术刚刚完成的手术室内采样 l采样人熟知被采样区域空气流动风向采样人熟知被采样区域空气流动风向, ,放置及收取时采样放置及收取时采样 人注意位于下风处人注意位于下风处 l固定最简单的动作和路径固定最简单的动作和路径 注意事项注意事项 l培养皿从制备到培养结束培养皿从制备到培养结束, ,以最少的倒手率完成必要的操以最少的倒手率完成必要的操 作；作； l操作时，护士不可用粉、头发喷雾剂和指甲油之类的化操作时，护士不可用粉、头发喷雾剂和指甲油之类的化 妆品，以减少污染来源妆品，以减少污染来源 动态空气培养动态空气培养 回风口空气动态

21、平板法回风口空气动态平板法（我科在做的）（我科在做的） 空气动态浮游菌撞击法空气动态浮游菌撞击法 回风口空气动态平板法回风口空气动态平板法 采样时间采样时间： 手术过程中进行手术过程中进行 回风口空气动态平板法回风口空气动态平板法 采样方法采样方法： l在每个回风口前均匀摆放在每个回风口前均匀摆放3 3个个9090培养皿培养皿 l开口朝上，与地面呈开口朝上，与地面呈30 30 角角 l采样采样3030分钟分钟 l35-37 35-37 条件下培养条件下培养24h-48h24h-48h 动态细菌浓度监测指标动态细菌浓度监测指标 洁净手术室级别洁净手术室级别控制菌落数控制菌落数 （百级）（百级）4

22、 4 7 7 8 8 9 9 控制菌落数：控制菌落数：cfu/cfu/9090培养皿培养皿0.5h0.5h 影响层流手术室空气质量影响层流手术室空气质量 因素有哪些呢因素有哪些呢 30%30%的术后感染是手的术后感染是手 术室空气中细菌直术室空气中细菌直 接落入所致接落入所致 层流手术室控制微粒的主要途径层流手术室控制微粒的主要途径 阻止室外污染源侵入室内阻止室外污染源侵入室内 保持室内的正压状态保持室内的正压状态 控制室内细菌浓度增高的因控制室内细菌浓度增高的因 素素 手术间准备手术间准备 l手术间内无影灯、大小车及各种设备每天湿抹手术间内无影灯、大小车及各种设备每天湿抹1 1次，有效地次，有效地 减少了室内及设备的尘埃减少了室内及设备的尘埃 l采样前摆好采样架或其替代品，再次清洁，最好用采样前摆好采样架或其替代品，再次清洁，最好用75%75%酒精酒精 擦拭擦拭 l在净化空气装置处于正常工作在净化空气装置处于正常工作30min 30min 后进行采样；室内温度后进行采样；室内温度 222225 ,25 ,相对湿度相对湿度50 %50 %60 %