鼻咽部的CT解剖(1)

1、.1 一、咽部局部解剖学一、咽部局部解剖学 .2 （一）咽部 n上起自颅底部 n下至第6颈椎平面和环状 软骨下缘，与食道相续。 n按软腭、会厌游离缘的平 面将咽部分为鼻咽部、口 咽部和喉咽部。 .3 n鼻腔后方 n软腭后上方 n上自颅底 n下至软腭下缘 n顶后壁呈穹隆状 n粘膜下有丰富的淋 巴组织称咽扁桃体 （腺样体或增殖体） （二）鼻咽部 .4 前 正中-鼻中隔后缘 壁 两侧-后鼻孔 顶 蝶骨体、枕骨底部和C1-2 后 粘膜内-咽扁桃体 壁 外侧-与破裂孔和颞骨突 紧接 侧 咽鼓管咽口-鼻咽癌鼻咽癌蔓延 至咽旁间隙与颅底的潜在 通道 壁 咽鼓管圆枕 咽隐窝-破裂孔-鼻咽癌鼻咽癌 喉室喉室 咽

2、鼓管咽鼓管 咽口咽口 软软 腭腭 咽隐咽隐 窝窝 .5 气管气管 额窦额窦 鼻甲鼻甲 软腭软腭 喉室喉室 环状软骨环状软骨 甲状软骨甲状软骨 会厌会厌 鞍窝鞍窝 舌骨舌骨 咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕 腭扁桃体腭扁桃体 咽隐窝咽隐窝 咽鼓管咽口咽鼓管咽口 枕骨斜坡枕骨斜坡 鼻前庭鼻前庭 硬腭硬腭 蝶窦蝶窦 软腭游离缘 会厌游离缘 .6 上界：颅底 下界：舌骨水平 外侧：咀嚼肌间隙和 腮腺间隙 外后：颈动脉间隙 内侧：颊粘膜间隙 内后：咽后间隙 （三）鼻咽周围主要间隙 1、咽旁间隙 .7 前外界：翼内肌 后外界：腮腺 内 界：腭肌 内 容：脂肪、 小涎腺、腮腺残 余、三叉神经下 颌支等。 .8 茎突前间

3、隙 上：卵圆孔、棘孔、 蝶骨大翼。 下：扁桃体 内：咽隐窝 外：颞下窝 内容：上颌A、下牙槽 神经、舌神经、 耳颞神经。 .9 茎突后间隙（颈动 脉间隙） 上对：颈静脉孔 内连：咽后间隙 外邻：茎突前间隙 内容：颈内A、V、 、对颅 神经、颈交感干、 颈深上淋巴结。 .10 咽旁间隙移位提示 n 向外侧移位提示病变来自咽 粘膜 n 向内移位提示来自腮腺深叶 或嚼肌间隙 n 向前移位提示病变来自颈动 脉鞘 .11 上达：颅底 下至：达下咽部和 食道后面至后纵隔 前壁：颊咽筋膜 后壁：椎前筋膜 内容：脂肪、疏松 结缔组织及少数淋 巴。 2、咽后间隙 .12 1、上颌窦 2、嚼 肌 3、颞肌 4、

4、下颌骨支 5、颈内 动脉 6、茎突 7、 腮腺 8、颈内静脉 9、乳突尖端 10、 头长肌 11、腭帆 张肌 12、腭帆提 肌 13、翼内肌 14、 翼外肌 .13 3、椎旁间隙 椎体前面与椎前筋 膜之间的间隙。 内有颈长肌、头长 肌和交感神经节。 .14 1、翼 窝 翼突内外板 向后伸形成翼窝，内有翼 内肌、腭帆张肌，翼外板 外面附着翼外肌。 2、颞下窝 翼外板与下 颌骨升支之间，内含颞肌、 咀嚼肌、腮腺深叶及下颌 骨喙突等。 （四）翼窝、颞下窝、翼腭窝 .15 n顶为蝶骨大翼 n前壁为上颌窦内后壁 n后壁为翼突 n内侧壁为腭骨垂直板 n外壁及下壁开放 n内容：上颌动脉、上颌 神经、翼腭神经

5、节。 3、翼 腭 窝 .16 鼻腔、眶腔、口腔和鼻腔、眶腔、口腔和 颅腔的交通颅腔的交通“要道要道” n圆孔-颅中窝 n蝶腭孔-鼻腔 n翼管-破裂孔 n眶下裂-眶尖-眶上裂-颅内 n翼腭管、翼大小管-口腔 n翼上颌裂-颞下窝 n咽管-咽部 .17 （五）鼻咽部的淋巴 .18 .19 二、鼻咽部二、鼻咽部CTCT解剖解剖 .20 （一）扫描方式 轴 位 仰卧位，尽量保持左右对称 冠状位 了解肿瘤侵犯鼻咽顶壁及侧壁的厚度 及范围、颅底骨和翼板的破坏、蝶窦及海绵窦 的侵犯、颅脑的侵及等。 .21 平 扫 5mm横断面连续扫描，上界在蝶骨结节平 面，下界一般为软腭平面。因常伴有颈部 淋巴结转移，故常规

6、下界以达C3下缘为宜。 骨 窗 窗宽2000HU，窗位300HU 软组织窗 窗宽200HU，窗位40HU 增强扫描 怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性病变 .22 （二）正常影像解剖 横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 n 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及 咽隐窝（Rosenmuler 窝） n 在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽 鼓管开闭有关。 n 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位 于咽圆枕下方，上方为咽隐窝， n 矢状面鼻咽腔呈J型。 .23 正方形 双梯形长方形 梯 形 正常鼻咽腔横断面正常鼻咽腔横断面 .24 1 1、咽鼓管隆突、咽鼓管隆突 2 2、咽鼓管咽口、咽鼓

7、管咽口 3 3、咽隐窝、咽隐窝 4 4、翼内肌、翼内肌 束束 5 5、咽旁间隙、咽旁间隙 6 6、头长肌、头长肌 7 7、翼内板、翼内板 8 8、翼外板、翼外板 9 9、 颈内动脉颈内动脉 1010、颈内静脉、颈内静脉 1111、会厌、会厌 1212、蝶窦、蝶窦 5 轴 位 冠状位 .25 1、蝶窦 2、咽隐窝 3、咽鼓管隆突 4、腭帆张肌 5、 咽上缩肌 6、口咽侧壁 7、舌骨 8、颌下腺 9、下颌 骨支 10、翼内肌 11、翼外肌 12颞肌 13卵圆孔 14、 咽旁间隙 15、蝶骨大翼 16、蝶骨体 1515 .26 冠状和冠状和 矢状位矢状位 .27 翼腭窝 腭帆张肌 腭帆提肌 头长肌

8、翼突内外侧板 咽鼓管咽口 圆枕 咽隐窝 咽旁间隙 翼外肌 正常鼻咽部软组织窗正常鼻咽部软组织窗 .28 正常鼻咽部骨窗正常鼻咽部骨窗 斜坡 颈动脉管 卵圆孔 棘孔 骨性咽 鼓管 破裂孔 眶下裂 翼上颌 间隙 颈静脉孔 舌下神经孔 .29 .30 .31 （三）几个重要的自然孔道 1、圆孔 位于蝶骨大翼与体之间，翼腭窝外上方，眶上裂 内侧端的下方，前开口于翼腭窝的后壁上部，后 开口于颅中窝，其内有上颌神经及导静脉通过。 .32 2、翼管 位于翼突内侧板的根部，向前开口于翼腭窝， 向后开口于破裂孔，其前口多正对蝶腭孔后方 的中上份。其内有岩浅大神经，岩深神经，颈 内动脉周围交感神经。 .33 3、

9、破裂孔 .34 4、蝶腭孔 由腭骨垂直板的眶突、蝶突及蝶骨体围成，在 中鼻甲后端附着。翼腭窝通过蝶腭孔至鼻腔，内 有蝶腭动、静脉，鼻上神经，鼻腭神经通过。 .35 .36 5、翼腭管 为翼腭窝下部的延续，向下延伸为腭大管，经 腭大孔开口于口腔，内有腭大神经及腭降动脉 走行。 .37 腭小管和腭小孔位于腭大管、孔后方的腭骨 锥形突内，内有腭小神经和腭小动脉通过。 .38 6、眶下裂 位于眶外壁与眶下壁之间，其内有上颌神 经、眶下神经、 眶下静脉通过。 .39 .40 7、颈动脉管 .41 8、卵圆孔 下颌神经 .42 9 、棘孔 脑膜中动脉通过 .43 脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位 .44 （四）与翼