呼吸衰竭护理查房1A课件

1、呼吸衰竭护理查房1A1 疾病查房疾病查房 ICU 呼吸衰竭护理查房1A2 病史病史 一般资料：楼xx，男，76岁，农民 住院号： 诊断：矽肺伴感染，呼吸衰竭 既往史：曾在砖瓦厂工作10余年，左股骨粗隆骨折史 过敏史：青霉素及头孢曲松过敏史 一般病史：患者因“反复咳嗽咳痰10余年，胸闷气促5 天”于2月10号入我院呼吸内科治疗，予抗炎解痉化 痰等输液处理，于2月13号6点50分出现张口呼吸，痰 不易咳出，予吸痰等处理后未缓解，予气管插管后办 理出院入我科治疗。 呼吸衰竭护理查房1A3 入科查体：镇静状态，双侧瞳孔2mm，对光发 射迟钝，两肺可闻及干湿罗音、少量哮鸣音， 心律不齐，腹平，肠鸣音减弱

2、，左下肢活动 障碍。 辅助检查：2.10血常规白细胞计数12X109/L， 中性粒细胞分类数0.829，血红蛋白131g/L， 血小板计数168X109/L。凝血谱PT13.6秒。 肺部CT提示：矽肺伴感染，两侧肺气肿，两 肺多发结节团块影，矽肺融合团块可能。 呼吸衰竭护理查房1A4 治疗：予以特级护理，禁食，留置胃管，留置 导尿管，气管插管，机械通气+高频吸氧， 比阿培南针抗炎，沐舒坦化痰，激素减轻炎 性渗出，泮立苏制酸护胃等输液对症处理， 进一步完善检查。 过程：2月14号改鼻饲流质，予百普力500ml鼻 饲qd。 2月15号拔除气管插管，予无创机械 通气+高频吸氧。 2月16号病情稳定予

3、转十八病区继续 无创机械通气等治疗。 呼吸衰竭护理查房1A5 呼吸衰竭呼吸衰竭 呼吸衰竭护理查房1A6 概念概念 呼吸衰竭（呼吸衰竭（respiratory failure)respiratory failure)是指各种原是指各种原 因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍， 以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换 ，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进 而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的 综合征。综合征。 明确诊断明确诊断

4、动脉血气分析：在海平面、静息动脉血气分析：在海平面、静息 状态、呼吸空气条件下，状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2PaO2 ）60mmHg 60mmHg 伴或不伴伴或不伴PaCO2PaCO250mmHg50mmHg，并排除并排除 心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素 。 呼吸衰竭护理查房1A7 病因病因 1.气道阻塞性病变 2.肺组织病 3.血管疾病 4.胸壁及胸膜疾病 5.神经肌肉系统疾病 呼吸衰竭护理查房1A8 1 1、气道阻塞性病变、气道阻塞性病变 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 缺氧、二氧化碳潴留缺氧、二氧化碳潴留

5、重症哮喘等重症哮喘等 呼吸衰竭呼吸衰竭 呼吸衰竭护理查房1A9 2.肺组织病 肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺 纤维化 肺泡减少、有效弥散面积减少 、通气/血流比例失调 缺氧或二氧 化碳潴留 呼吸衰竭 3.3.血管疾病血管疾病 肺血管炎和复发性血栓栓塞，晚期可引起呼吸 衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化。 呼吸衰竭护理查房1A10 4.4.胸壁及胸膜疾病胸壁及胸膜疾病 脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病， 胸腔积液、胸膜肥厚等亦可引起，外伤、骨折胸腔积液、胸膜肥厚等亦可引起，外伤、骨折 、气胸等常导致急性呼吸衰竭。、气胸等常导致急性呼吸衰竭。

6、5.5.神经肌肉系统疾病神经肌肉系统疾病： 肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路或呼肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路或呼 吸肌，导致无力通气。吸肌，导致无力通气。 呼吸衰竭护理查房1A11 分类分类 病理生理分类病理生理分类 泵衰竭指神经肌肉病变引起者， 肺衰竭指呼吸器官病变引起者。 呼吸衰竭护理查房1A12 分类分类 血气分析分类血气分析分类 型呼吸衰竭见于换气功能障碍缺氧 而无二氧化碳潴 PaO260mmHg;PaCO2正常或降低 型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致, 缺氧伴二氧化碳潴留 PaO250mmHg 呼吸衰竭护理查房1A13 分类分类 病程分类病程分类 急性呼吸衰竭指原有呼吸功能正

7、常,由 于上述各种病因短时间内发生的呼吸 衰竭。 慢性呼吸衰竭指慢性病逐渐发生的呼吸 衰竭。如慢性阻塞性肺病、重度肺结 核等 呼吸衰竭护理查房1A14 发病机制发病机制 1.肺通气功能障碍 2.通气/血流比例失调 3.肺动-静脉样分流增加 4.弥散障碍 5.氧耗量增加 呼吸衰竭护理查房1A15 1.肺通气功能障碍 在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为 4L/min，才能维持正常肺泡氧和二氧化 碳分压。 肺通气功能障碍肺泡通气量不足、肺 泡氧分压、肺泡二氧化碳型呼吸 衰竭。 PACO2=0.863VCO2/VA VCO2（CO2产生量）、VA肺泡通气量 呼吸衰竭护理查房1A16 肺泡肺泡 O O2

8、 2、COCO2 2 （kpakpa） 分压 分压 肺泡肺泡 O O2 2、COCO2 2 分压 分压 （kpakpa） 肺泡通气量（肺泡通气量（L/minL/min） 肺泡氧和二氧化碳分压与肺泡通气量的关系肺泡氧和二氧化碳分压与肺泡通气量的关系 呼吸衰竭护理查房1A17 2.通气/血流比例失调 V/Q(4L/5L) = 0.8。 V/Q0.8时无效腔通气。 V/Q0.8时肺动-静脉样分流。 V/Q失调仅产生缺氧。 严重V/Q失调也可导致CO2潴留。 呼吸衰竭护理查房1A18 通气通气 血流血流 无效腔通气无效腔通气 正常换气正常换气 通气通气 血流血流 动动- -静脉样分流静脉样分流 呼吸衰

9、竭护理查房1A19 3.肺动-静脉样分流增加 肺动-静脉样分流增加使静脉血没有 接触肺泡气体进行到气体交换的机 会，直接流入肺静脉。 肺动-静脉样分流增加引起的低氧血 症不能用吸入高浓度氧解决。 肺泡萎陷、肺不张、肺水肿、肺实 变等可引起肺动-静脉样分流增加 呼吸衰竭护理查房1A20 4.4.弥散障碍弥散障碍 肺内气体交换是通过弥散过程实现。 影响弥散的因素：1.弥散面积2.肺泡膜 的厚度和通透性3.气体和血液的接触时 间4.气体弥散能力5.气体分压差6.其他 ：心排血量、血红蛋白含量、V/Q比值。 CO2通过肺泡毛细血管膜的的弥散速率力 为氧的21倍，弥散障碍主要是影响氧的 交换，以低氧为主

10、。 吸入高浓度的氧可以纠正弥散障碍引起 的低氧血症。 呼吸衰竭护理查房1A21 5.氧耗量增加 氧耗量增加是加重低氧血症的原因 之一 发热、寒战、呼吸困难、抽搐可增 加氧耗量 氧耗量增加可使肺泡氧分压下降 氧耗量增多的病人同时伴有通气功 能障碍，则会出现严重的缺氧 呼吸衰竭护理查房1A22 缺缺O O2 2、 、CO CO2 2潴留对机体的影响潴留对机体的影响 缺缺O O2 2对机体的影响：对机体的影响： (1)(1)中枢神经系统中枢神经系统 临床表现：注意力不集中 ，烦躁不安、抽搐、昏迷甚至死亡 (2)(2)心血管系统心血管系统 心脏：心脏：早期缺早期缺O O2 2 代偿性 HR、CO、 B

11、P 严重缺严重缺O O2 2 HR 、 CO、BP、心率失常 血管血管: :冠状动脉扩 张,肺血管收缩肺A高压RVRHF 呼吸衰竭护理查房1A23 (3)(3)呼吸系统呼吸系统 缺O2 颈动脉窦和主动 脉体化学感受器通过反射作用通 气量 (4)(4)肝、肾、造血系统肝、肾、造血系统 严重缺氧和CO2 潴留时,可引起肾血管痉挛、肾血流 量减少、肾小球滤过率降低、肾功 能不全。长期缺氧也可引起血管内 皮细胞损害，血液进入高凝状态， DIC。 呼吸衰竭护理查房1A24 COCO2 2潴留对机体的影响潴留对机体的影响: (1)中枢神经系统可出现失眠、精神兴 奋、烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷、死 亡 (2)

12、心血管系统 出现心律失常脑血管 、冠状动脉扩张,皮下浅表毛细血管 和静脉扩张. 呼吸衰竭护理查房1A25 (3)呼吸系统 慢性呼吸衰竭随着CO2浓 度轻度轻度:通气量 重度重度: :呼吸中枢 受到抑制 （4）肾 早期早期CO2肾血管扩张、血 流量尿量 严重严重CO2 肾血管痉挛、血流量尿量 呼吸衰竭护理查房1A26 缺氧和缺氧和COCO2 2潴留对酸碱平衡潴留对酸碱平衡 和电解质的影响和电解质的影响 严重缺O2可引起代谢性酸中毒、高钾 血症。 CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高钾血 症、低氯血症。 呼吸衰竭护理查房1A27 临床表现临床表现 1.呼吸困难 2.发绀 3.精神、神经症状 4.血液循

13、环系统 5.消化和泌尿系统症状 6. 酸碱失衡和电解质紊乱 呼吸衰竭护理查房1A28 1.呼吸困难 呼吸频率、节律和幅度的改变 慢阻肺表现为呼气性呼吸困难； 严重时为浅快呼吸、点头或提肩呼 吸等辅助呼吸肌参与呼吸运动； 并发CO2麻醉时，则出现浅慢呼吸或 潮式呼吸。 危重者有潮式呼吸、间停呼吸或抽 泣样呼吸。 呼吸衰竭护理查房1A29 2.发绀 是缺O2的典型表现。 当SaO290%或PaO250mmHg时，可在 口唇、指甲、舌等处出现发绀。 发绀的程度与还原型血红蛋白含量 相关,贫血病人发绀不明显。 休克致末梢循环障碍引起的发绀（ SaO2正常）称为外周性发绀。 SaO2减低引起的发绀称为中

14、央性发 绀。 呼吸衰竭护理查房1A30 3.精神、神经症状 急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁 、昏迷、抽搐等症状。 慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍 CO2潴留常表现先兴奋后抑制，失眠 、烦躁不安、甚至谵语。 肺性脑病表现为表情淡漠、肌肉震颤 、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等 呼吸衰竭护理查房1A31 4.血液循环系统 CO2潴留体表静脉充盈、皮肤潮红、 温暖多汗、球结膜充血水肿心率增 快、血压升高脑血管扩张，产生搏 动性头痛 严重缺氧、酸中毒周围循环衰竭 血压下降、心律失常，甚至心脏骤停 ； 慢性缺氧和CO2潴留引起肺动脉高压 右心衰竭体循环淤血。 呼吸衰竭护理查房1A32 5.消化和泌尿系统症

15、状 肝功能异常丙氨酸氨基转移酶 应激性溃疡、上消化道出血。 肾功能不全尿素氮升高，尿中有 蛋白、红细胞和管型。 上述症状均可随缺O2和CO2潴留的纠 正而消失 呼吸衰竭护理查房1A33 6、酸碱失衡和电解质紊乱 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 三重酸碱失衡 呼吸衰竭护理查房1A34 诊诊 断断 有导致呼吸衰竭的疾病或诱因 有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现 血气分析：PaO260mmHg，可伴或不伴 PaCO250mmHg，并排除心内解剖分流 或原发性心排血量降低时，呼衰诊断即 可成立。 呼吸衰竭护理查房1A3

16、5 诊诊 断断 PaO260mmHg、PaCO2正常为型呼吸 衰竭 PaO260mmHg、PaCO250mmH为型 呼吸衰竭。 PaCO250mmHg，pH7.35时，代偿 性呼吸性酸中毒 pH7.35时，失 代偿性呼吸性酸中毒。 呼吸衰竭护理查房1A36 治疗原则治疗原则 保持呼吸道通畅 迅速纠正缺O2和CO2潴留 纠正酸碱失衡和代谢紊乱 防治多器官功能受损 积极治疗原发病、消除诱因 预防和治疗并发症 呼吸衰竭护理查房1A37 保持呼吸道通畅 清除口咽鼻部分泌物或胃内反流物 化痰、祛痰、排痰、吸痰。 缓解支气管痉挛：支气管解痉剂、 糖皮质激素。 病情危重者，采用经鼻或口气管插 管，或气管切开

17、建立人工气道，以 便吸痰和机械辅助通气。 呼吸衰竭护理查房1A38 氧疗 常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩 、气管内机械给氧 缺O2不伴CO2潴留，高浓度吸氧（ 35%）。长期吸入高浓度氧可引起氧 中毒，因此宜将吸入氧浓度控制在 50%以内。缺O2伴CO2潴留的氧疗原则 为低流量1-3L/min、持续24小时， 至少15小时给氧。 呼吸衰竭护理查房1A39 机械通气 分类:1.无创性面罩或鼻罩人工通气 2.有创性经口插管3.有创性经鼻插管 4.有创性气管切开 上机指征：1.意识障碍、呼吸不规则 2.呼吸道分泌物多且排痰障碍3.有较 大呕吐反吸的可能性4.全身状态较差 、疲乏5.PaO425mmH

18、g、PaCO270mmHg6. 合并多器管功能损害 呼吸衰竭护理查房1A40 机械通气 目的:维持合适的通气量,改善肺的 氧合功能,减轻呼吸作功,维持心血 管功能稳定。对于严重呼衰病人， 机械通气是抢救生命的重要措施。 呼吸衰竭护理查房1A41 纠正电解质紊乱 低钾、低氯时补给氯化钾 低钠为常见，应及时纠正。 呼吸衰竭护理查房1A42 抗感染治疗 呼吸道感染是呼衰最常见的诱因呼吸道感染是呼衰最常见的诱因 免疫功能低下易反复感染免疫功能低下易反复感染 气管插管、机械通气易增加感染气管插管、机械通气易增加感染 痰培养及药敏试验选择合适的抗生素痰培养及药敏试验选择合适的抗生素 通常需要使用广谱高效的

19、抗菌药物，如通常需要使用广谱高效的抗菌药物，如 第三代头孢菌素、氟喹诺酮类等，碳青第三代头孢菌素、氟喹诺酮类等，碳青 酶烯类以迅速控制感染。酶烯类以迅速控制感染。 呼吸衰竭护理查房1A43 护理评估护理评估 健康史和相关因素 身体情况 局部、全身、辅助检查 心理和社会支持 病人一般情况病人一般情况 饮食、生活习惯饮食、生活习惯 个人嗜好个人嗜好 症状和用药史症状和用药史 家族史家族史 呼吸衰竭护理查房1A44 护理诊断护理诊断/ /问题（问题（1 1） 1.1.气体交换受损气体交换受损 患者呼吸困难、发绀，血气分析异常等。与肺气肿引 起肺顺应性降低、呼衰、气道分泌物过多、不能维持 自主呼吸，导

20、致通气、换气功能障碍等有关。 2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 患者不能有效咳嗽、痰多粘稠使气道不通畅。与气道 分泌物过多、粘稠，呼吸肌衰竭，无效咳嗽，咳嗽无 力等有关。 3.3.营养失调营养失调 低于机体需要量,患者营养不良、消瘦、疲乏无力等与 胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关 呼吸衰竭护理查房1A45 护理诊断护理诊断/ /问题（问题（2 2） 4.4.活动无耐力活动无耐力 与禁食、长时间卧床，使用镇静剂等有关 5.5.紧张、焦虑紧张、焦虑 与环境改变、各种有创治疗、疾病诊断及预后不佳、死 亡威胁等有关 6.6.潜在并发症潜在并发症 自发性气胸、慢性肺源性心脏病、肺结核等 呼吸衰竭护理查房1A46 护理目标护理目标 1.患者肺部感染减轻或得到控制，能配合进行有 效咳嗽 2.患者恐惧、焦虑减轻或得到控制，患者能够理 解和讨论疾病 4.保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质 平衡得以维持。 5.患者并发症得到预防、及时发现和处理 呼吸衰竭护理查房1A47 护理措施护理措施 1.1.休息与体位休息与体位 半卧位休息，以利于膈肌下降，利于呼吸,保持室内 空气流通,湿度、温度适宜，定时消毒，防止交叉感