心电图基础解析

1、心电图初解 讲解内容 心电图的起源 心电图的定义 心电图的意义 心电图的做法 心电图波形的认识 常见的心律失常 急性心肌梗死的心电图表现 要点记忆 历史溯源历史溯源 Einthoven.Willem Einthoven.Willem 19031903 年出生，荷兰科学家年出生，荷兰科学家 命名了命名了心电图波形的名字心电图波形的名字 研制了研制了心电图检测仪心电图检测仪 提出了提出了“爱因托芬爱因托芬”三角三角 被称为心电图之父被称为心电图之父 获得了获得了19241924年年“诺贝尔生理诺贝尔生理 学及医学奖学及医学奖” 1860-19271860-1927 什么是心电图什么是心电图 心电图

2、是利用心电图机从体表记录心脏每一次心动周期所产生电活动变化的曲线 图形。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。 心电图的意义 （一）识别各种心律失常（最（一）识别各种心律失常（最 有价值）有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥（二）辅助诊断心房、心室肥 大大 （三）反映心肌缺血、（三）反映心肌缺血、心肌梗心肌梗 死死 （四）心电监护（四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心（五）了解药物的疗效及对心 肌的影响肌的影响 （六）辅助诊断电解质代谢紊（六）辅助诊断电解质代谢紊 乱乱 心脏基本解剖 心 脏 特 殊 传 导 系 统 示 意 图 窦房结 结间束 左右束支 浦肯野氏纤维 房室结 希氏束

3、 三、心脏解剖及生理功能 心脏传导线路 窦房结 心房 房室结， 希氏束 左右束支 心室 心脏传导线路 怎么做心电图 患者平躺 肌肉放松 导联放对 电极贴紧 肢体导联 红色 黄色 绿色 黑色 电极的安放位置 V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：在V2与V4连线的中点； V4：左锁骨中线第5肋间； V5：左腋前线与V4同一水 平； V6：在腋中线与V4同一水 平。 横轴和纵轴 纵坐标代表某一时 刻电极之间的电势 差 横坐标代表时间 心电图记录纸是一 种1mm1mm的方格 坐标纸。 常规25mm/s走纸速 度，每小横格为1mm， 表示0.04s，每小格 高1mm，表示0.1mV

4、。 心电图记录纸 心电图波形 每一个波只 代表片瞬间 的电势差的 大小， 基线不代表 没有电活动， 只是快慢问 题 P波 1、P波代表着心房除 极的过程 2、反映左右两心房去 极过程电位和时间的 变化。 3、电刺激由窦房结产 生，经由节间传导通 路而扩散至左右心房。 4、I, II, aVF, V4-V6直立，aVR倒 置 5、正常时限为0.06- 0.12秒. 6、电压的范围0.22 0.25mv. P波形态 P P波振幅波振幅 导联上P波振幅往往比其它肢体导联上的P波振 幅大。 P波振幅0.05mV为P波低电压。见于窦性心动 过缓、甲状腺机能减退、高钾血症、房性节律及 交界性节律等。 P波

5、 P-RP-R间期间期 指以指以P P波起点到波起点到QRSQRS波群起点的时间间隔。波群起点的时间间隔。 代表心房开始去极至心室开始去极的时间。代表心房开始去极至心室开始去极的时间。 正常时间为正常时间为0.120.120.20.2秒。秒。 P-R间期 QRS波群 心室除极的过程 l宽度: 0.060.10s 0.11 s。 l V 1 V6, R 波逐渐增 高，S波逐渐减小。 l V 1 导联R/S l。 lV5 、 V6导联R 2.5 mv，V1l Q 0.04 s， 同导联1/4 R 。 QRS波群 QRS波群中代表心室肌除极电位和时间的变化 自QRS波群起点至QRS波群终点的时间为Q

6、RS时 限。测量方法是自QRS开始最早的导联测量至QRS 波群最晚结束的导联。 QRS时限在60110ms之间。超过120ms为QRS 时限延长，见于心室肥大、束支传导阻滞、预激综 合征、心室内差异传导、高钾血症、急性损伤传导 阻滞及药物毒性反应等。 V1 V6, R 波逐渐增高，S波逐渐减小。 V1 导联R/S l。 QRSQRS波群形态 、aVF、V4V6导联主波向上，可呈qR、 qRs、Rs及R型，导联波形变化较大，电轴正常时 主波向上，电轴右偏时，主波向上，R IIIRII,电 轴左偏时，主波向下，SSII。aVR导联主波向下， 呈QS、Qr、rS及rSr型。aVL波形变化较大，多 为

7、主波向下，如为QS、Qr、rS型，同导联P波倒置 时为正常现象，如为P波直立，导联又有Q波，应 注意高侧壁心肌梗死。 QRS波群 胸壁导联QRS形态变化有一定规律性，V1、 V2多呈rS型，V3呈RS型，V4V6多呈qRs、Rs及 qR型。V1V4导联r波逐渐增高转为R波，V4V9 导联R波又逐渐低。若V6导联R V5导联R波，结 合病因及超声心动图资料提示左室肥大。通常是 V2的S波最深，V2V9导联S波逐渐减小而消失。 Q波在V4V6导联逐渐增深，但时间增宽不明显。 V1及V6导联无q波时，V2V5导联不应有q波，不 论q波如何微小，都属于异常q波。 QRS波群 2 2、QRSQRS振幅振

8、幅 在6个肢体导联中，每个导联的R+S振幅的算术和均 0.5mV者，称为QRS低电压。胸壁导联最大的R+S振幅的算术和 1.0mV者，也称为低电压。肢体导联和胸壁导联同时出现QRS 低电压，为全导低电压。低电压的发生率随着年龄增长而增高 。见于慢性阻塞性肺气肿、肺心病、胸腔积液、大量心包积液 、气胸、大面积心肌梗死、过度肥胖性心肌病、甲状腺机能减 退等。偶见于正常人，与QRS电轴垂直于额面有关。以R波为主 的、aVF、V4V6导联，Q波时限不应超过3040ms，深 度不应大于后继R波的14。在不应该出现q波的导联上出现了 q波，或原有的q波增宽增深同时出现ST-T演变规律，往往是心 肌梗死的特

9、征性表现。 R波：波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：波：R波之前的负向波波之前的负向波 S波：波：R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波 R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波 S波：波： R 波之后的负向波波之后的负向波 QS波：波：QRS波只有负向波波只有负向波 振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、s QRSQRS波群的命名原则 S-TS-T段段 从从QRSQRS波群终点到波群终点到T T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。 正常的正常的STST段应该在水平基线，在任何导

10、联其向下偏移不超过段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,0.05mv,向上向上 偏移不超过偏移不超过0.1mv.0.1mv. ST段 ST段移位见于心肌缺血、损伤、心室肥大、心房扩大、束支阻 滞、预激综合征、药物毒性反应、电解质紊乱、神经与内分泌系统 疾病等。早期复期综合征、迷走神经张力增高等也是引起ST段移位 的常见原因。 T T波波 反映心室复极后期的电位变化。反映心室复极后期的电位变化。 正常时间为正常时间为0.1-0.250.1-0.25秒，电压为秒，电压为0.1-0.8mv.0.1-0.8mv. 正常正常T T波圆钝，波形波圆钝，波形不对称不对称。如两肢对称，是异

11、常现。如两肢对称，是异常现 象象 。 正向正向T T波升支长于降支。波升支长于降支。 负向负向T T波降支长于升支。波降支长于升支。 T波 Q-TQ-T间期间期 指从指从QRSQRS波群起点到波群起点到T T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。 正常一般在正常一般在0.36-0.440.36-0.44秒之间。秒之间。 Q-TQ-T间期延长多见于低钙血症，低钾学症，心肌缺血，心室肥厚，束支阻滞，脑血管意外间期延长多见于低钙血症，低钾学症，心肌缺血，心室肥厚，束支阻滞，脑血管意外 等；等；Q-TQ-T间期缩短多见于高钙血症间期缩短多见于高钙血

12、症。 Q-T间期 U U波波 代表心室肌的激后电位代表心室肌的激后电位. . 在在T T波之后波之后0.02-0.040.02-0.04秒出现，方向与秒出现，方向与T T波一致。波一致。 低钾血症患者低钾血症患者U U波比较明显。波比较明显。 U波 心律失常定义 激动起源异位、频率改变、传导径路多变、 传导障碍或起搏器引起的心电活动异常等，统称为心律 失常（arrhythmia） 心律失常是常见的，有时又是复杂、多变和疑难 的。 快速准确的判断心律失常是医师和心电图工作者 的责任 分类 窦性心律失常 房性心律失常 交界性心律失常 室性心律失常 传导阻滞 WPW 起搏心电图 并行心律 反复搏动

13、3相阻滞与4相阻滞等 窦性心律失常 窦性心律； 窦性心动过缓； 窦性心动过速： 自律性窦性心动过速 窦房结折返性心动过速 窦性心律不齐； 窦房结游走性节律 窦性心律失常 正常窦性心律 必须具备以下3条才能诊断窦性心律： 1. I、II、aVF、V3-V6导联P波直立，aVR倒置 2. 成人窦性频率60-100bpm. 3. P-P间距差别0.12s 窦性心律失常 窦性心动过缓 1.I、II、aVF、V3-V6 导联P波直立，aVR导联P波倒置。 2.P波频率60/min。多在40-60/min之间，40/min者，为显著窦 性心动过缓 ；100bpm，称为窦性心动过速伴不齐 房性心律失常 起自

14、心房、房间隔和肺静脉的心律失常。 房性逸搏； 房性心律； 房性期前收缩； 房性心动过速； 多源性房性心动过速； 心房扑动； 心房颤动 房性心律失常 房性早搏房性早搏 1、P波过早发生，有时P波埋在T波内，不易辨认，须仔细观察T波变化： 2、P-R间期0.12s。P-R0.12s，T波方向与QRS主波方向相反 QRS前无P波或无相关的P波 代偿完全 成对室性早搏 室性心动过速室性心动过速 F心电图诊断： 3个或3个以上的室早连续出现 QRS宽大畸形0.12S，ST-T与主波方向 相反 HR 100250bpm 心肌缺血 ST ST 段压低; ; ST ST 段抬高( ( 冠脉痉挛); ); T

15、T波倒置、双向或低平。 心肌梗死 (1) (1) 基本改变 高尖T T波：常出现在急性心肌梗死早期 。 ST ST 段抬高，与T T波融合形成单向曲线。 病理性Q Q波。 T T 波改变：倒置对称T T 波。对应导联出现高而直立、对称的T T 波。 心肌梗死 (2) (2) 心肌梗死的ECGECG动态演变 心肌梗死的定位诊断 病理性Q Q波出现的导联 心梗的定位 V V1 1 V V3 3 前间壁 V2 V2 V4 V4 前壁 I, aVL, VI, aVL, V5 5 V V6 6 侧壁 V V1 1 V V6 6 广泛前壁 II, III, aVF II, III, aVF 下壁 前降支近

16、端阻塞可导致广泛前壁心梗右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗 急性下壁心肌梗死 急性广泛前壁心肌梗死 陈旧心肌梗死 主要依据病理性 Q Q波的存在 要点记忆 电变化的心电图结果首先和心房的活动有关，其次是心室 心房活动产生P波 心室活动产生QRS波群，如果第一个偏移变化是向下的，就是Q波。任何向上的 偏移都是R波。R波后出现的向下的偏移S波 当去极化波传向一个导联时，主波偏移是向上的，当这个波背离一个导联，主 波偏移是向下的 要点记忆 6个肢体导联（、VR、VL和VF）是从侧面和脚底的垂直方向观察记录 心脏的 心脏电轴是从前面看去极化传播的平均方向，是通过、和导联估算的。 胸导联和或V导联是从前面和左

17、面的水平方向记录心脏。V1导联放置在右心室上方， V6导联放置在左心室上方 室间隔一般都是从左到右去极化的 一个正常的心脏左室在心电图上起到的作用比右室大 谢谢大家 肢体导联 红色 黄色 绿色 黑色 P-RP-R间期间期 指以指以P P波起点到波起点到QRSQRS波群起点的时间间隔。波群起点的时间间隔。 代表心房开始去极至心室开始去极的时间。代表心房开始去极至心室开始去极的时间。 正常时间为正常时间为0.120.120.20.2秒。秒。 P-R间期 QRS波群 QRS波群中代表心室肌除极电位和时间的变化 自QRS波群起点至QRS波群终点的时间为QRS时 限。测量方法是自QRS开始最早的导联测量至QRS 波群最晚结束的导联。 QRS时限在60110ms之间。超过120ms为QRS 时限延长，见于心室肥大、束支传导阻滞、预激综 合征、心室内差异传导、高钾血症、急性损伤传导 阻滞及药物毒性反