心血管疾病介入诊断治疗护理

1、2021-5-11 2021-5-12 2021-5-13 概述与背景概述与背景 冠状动脉成形术作冠状动脉成形术作 为冠状动脉血管重建为冠状动脉血管重建 的一种非外科方法，的一种非外科方法， 于于19771977年引入。该年引入。该 技术基本操作是将一技术基本操作是将一 根前端尖细球囊导管根前端尖细球囊导管 送至冠状动脉狭窄段，送至冠状动脉狭窄段， 充盈球囊后去充盈，充盈球囊后去充盈， 然后撤出导管。然后撤出导管。 2021-5-14 PCI范畴 经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Percutaneous Coronary Intervent

2、ion PCI)Intervention PCI)开始时仅限于球囊血管成形术既为经皮腔开始时仅限于球囊血管成形术既为经皮腔 内冠状动脉成形术（内冠状动脉成形术（Percutaneous Transluminal Coronry Percutaneous Transluminal Coronry Angioplasty PTCA,),Angioplasty PTCA,),目前还包括能够解除冠状动脉狭窄的其目前还包括能够解除冠状动脉狭窄的其 它新技术。旋切、定向切除、抽吸切除、激光血管成形术、冠它新技术。旋切、定向切除、抽吸切除、激光血管成形术、冠 状动脉支架植入术和其他治疗冠状动脉粥样硬化的导管

3、器械，状动脉支架植入术和其他治疗冠状动脉粥样硬化的导管器械， 都属与都属与PCIPCI范畴。范畴。 2021-5-15 心血管疾病的介入诊断治心血管疾病的介入诊断治 疗疗 2021-5-16 主动脉造影同时显示主动脉造影同时显示 -左、右冠状左、右冠状 动脉动脉图像图像 2021-5-17 正常选择性左冠状动脉造影图像 2021-5-18 正常正常选择性选择性右冠状动脉右冠状动脉造影图像造影图像 2021-5-19 2021-5-110 冠状动脉球囊预装支架冠状动脉球囊预装支架 -扩张后的图像扩张后的图像10-10- 20ATM20ATM 2021-5-111 2021-5-112 2021-

4、5-113 PCI成功的判定 血管造影成功血管造影成功 成功的成功的PCIPCI手术是使受治靶血管的管腔明显扩大。在广泛手术是使受治靶血管的管腔明显扩大。在广泛 应用支架前，成功的应用支架前，成功的PCIPCI是最小狭窄管腔直径减少至是最小狭窄管腔直径减少至50%50%同时同时 达到达到TIMITIMI血流血流3 3级，随着包括冠状动脉支架在内的先进技术的出级，随着包括冠状动脉支架在内的先进技术的出 现，判断最佳血管造影结果的标准是残余狭窄现，判断最佳血管造影结果的标准是残余狭窄20%20% 2021-5-114 PCIPCI成功的判定成功的判定 手术成功手术成功 PCIPCI成功应当是血管造

5、影成功，并且住院期间没有严重的临成功应当是血管造影成功，并且住院期间没有严重的临 床并发症，如死亡、心肌梗死、急诊床并发症，如死亡、心肌梗死、急诊CABGCABG。 临床成功临床成功 PCIPCI临床短期成功的标准包括解刨形态成功和介入手术成功，临床短期成功的标准包括解刨形态成功和介入手术成功， 术后患者心肌缺血的症状与体征缓解。临床长期成功是临床短术后患者心肌缺血的症状与体征缓解。临床长期成功是临床短 期成功的延续，术后心肌缺血的症状与体征缓解在期成功的延续，术后心肌缺血的症状与体征缓解在6 6个月以上。个月以上。 2021-5-115 介入手术并发症介入手术并发症 死亡死亡 MIMI 急诊

6、急诊CABGCABG 卒中卒中 肾功能衰竭肾功能衰竭 血管径路并发症血管径路并发症 2021-5-116 介入手术并发症介入手术并发症 出血出血- - 动脉或静脉穿刺部位出血，可表现为动脉或静脉穿刺部位出血，可表现为 腹膜后出血腹膜后出血 闭塞闭塞- - 穿刺部位由于血栓、夹层、或其他机制造成的需要行外穿刺部位由于血栓、夹层、或其他机制造成的需要行外 科修补的动脉完全闭塞。科修补的动脉完全闭塞。 夹层夹层- - 夹层发生在经皮穿刺部位。夹层指动脉壁受损，导致内膜（内膜夹层发生在经皮穿刺部位。夹层指动脉壁受损，导致内膜（内膜 下）层撕裂和分离。下）层撕裂和分离。 假性动脉瘤假性动脉瘤- - 假性

7、动脉瘤指导管插入部位的动脉发生瘤样扩张。假性动脉瘤指导管插入部位的动脉发生瘤样扩张。 动动- -静脉瘘静脉瘘 - -指动脉入路和静脉入路之间的连接，多数表现为连续性杂音。指动脉入路和静脉入路之间的连接，多数表现为连续性杂音。 2021-5-117 2021-5-118 2021-5-119 2021-5-120 2021-5-121 2021-5-122 2021-5-123 2021-5-124 2021-5-125 2021-5-126 2021-5-127 2021-5-128 2021-5-129 2021-5-130 2021-5-131 2021-5-132 2021-5-133

8、2021-5-134 2021-5-135 2021-5-136 尿量尿量的监护的监护 术后尿量术后尿量的监测非常重要：目前的造影剂的监测非常重要：目前的造影剂 均为高渗性均为高渗性-即高于人体血浆渗透压，同时，即高于人体血浆渗透压，同时， 对于肾脏均有程度不同的毒性作用；因此，对于肾脏均有程度不同的毒性作用；因此， 造影特别是支架术后，应鼓励病人较多喝水，造影特别是支架术后，应鼓励病人较多喝水， 多生成小便，将体内滞留造影剂尽快排泄出多生成小便，将体内滞留造影剂尽快排泄出 去；同时尿量较多也反映出病人心脏功能良去；同时尿量较多也反映出病人心脏功能良 好，肾脏血流灌注良好；好，肾脏血流灌注良好

9、； 术后应注意病人小便排出的困难：术后应注意病人小便排出的困难：注注 意膀胱充盈情况意膀胱充盈情况，由于术中使用阿托品或病由于术中使用阿托品或病 人不能适应床上小便，或有明显的前列腺肥人不能适应床上小便，或有明显的前列腺肥 大导致小便困难，应及时进行导尿；以避免大导致小便困难，应及时进行导尿；以避免 出现严重问题。出现严重问题。 2021-5-137 四肢温度四肢温度的观察监测的观察监测 四肢温度，脉搏四肢温度，脉搏： 脉搏主要监测穿刺侧的脉搏波动，但对侧也应注意对比；温度：当病人四肢端温暖，说明病人末梢灌注脉搏主要监测穿刺侧的脉搏波动，但对侧也应注意对比；温度：当病人四肢端温暖，说明病人末梢

10、灌注 良好；当发现末梢发凉，甚至冰冷时，一般预示病人此时交感神经张力较高，最可能原因为内出血，而此良好；当发现末梢发凉，甚至冰冷时，一般预示病人此时交感神经张力较高，最可能原因为内出血，而此 时血压可能是正常的。时血压可能是正常的。 2021-5-138 2021-5-139 2021-5-140 2021-5-141 2021-5-142 2021-5-143 2021-5-144 2021-5-145 2021-5-146 2021-5-147 2021-5-148 2021-5-149 2021-5-150 2021-5-151 血压突然下降、有明显的或无心动过缓，同时伴有自主神经、体液

11、系统的血压突然下降、有明显的或无心动过缓，同时伴有自主神经、体液系统的 激活；面色苍白、恶心、出汗、瞳孔散大、心动过缓激活；面色苍白、恶心、出汗、瞳孔散大、心动过缓逸搏心律，过度换逸搏心律，过度换 气少尿；常见原因疼痛、恐惧穿刺、长时间站立牙科眼科手术，甚至过热、气少尿；常见原因疼痛、恐惧穿刺、长时间站立牙科眼科手术，甚至过热、 疲劳直至无明显诱因；疲劳直至无明显诱因； 血管迷走性晕厥的特点血管迷走性晕厥的特点 2021-5-152 血管迷走性晕厥三个阶段血管迷走性晕厥三个阶段 第一阶段：第一阶段：由于压力感受器调节，交感神经张力增加，血压上升，心率由于压力感受器调节，交感神经张力增加，血压上

12、升，心率 增快；增快； 第二阶段：第二阶段：心率突然减慢，血压迅速下降，心率减慢甚至停跳心率突然减慢，血压迅速下降，心率减慢甚至停跳10-2010-20秒秒 以上，而后晕厥；以上，而后晕厥； 第三阶段：第三阶段：平躺后逐渐恢复意识血压等；平躺后逐渐恢复意识血压等； 2021-5-153 2021-5-154 2021-5-155 腹膜后血肿腹膜后血肿 多数血管插管部位的出血并发症表现明显，并且容易多数血管插管部位的出血并发症表现明显，并且容易 处理，但应处理，但应警惕腹膜后血肿警惕腹膜后血肿，其症状和体征表现为低血压、会，其症状和体征表现为低血压、会 阴部皮肤张力明显增加，以及严重的背部或腰部

13、疼痛。阴部皮肤张力明显增加，以及严重的背部或腰部疼痛。PCIPCI后血后血 细胞容积绝对减少细胞容积绝对减少5%-6%5%-6%以上。以上。 2021-5-156 2021-5-157 急性心包填塞的急性心包填塞的观察护理观察护理 急性心包填塞是要紧急处理和严密监测的心血管系统急症之一，是由于各种原因造成心包腔内液体量急剧急性心包填塞是要紧急处理和严密监测的心血管系统急症之一，是由于各种原因造成心包腔内液体量急剧 增加，影响心脏舒缩功能，从而导致血液动力学的严重失常，急性循环衰竭，如不及时准确诊断处理，将增加，影响心脏舒缩功能，从而导致血液动力学的严重失常，急性循环衰竭，如不及时准确诊断处理，

14、将 迅速危及患者生命。迅速危及患者生命。 2021-5-158 急性心包填塞的急性心包填塞的观察护理观察护理 观察要点：观察要点： 症状：症状：患者出现胸闷、呼吸困难、心前区疼痛、出汗、乏力、恶患者出现胸闷、呼吸困难、心前区疼痛、出汗、乏力、恶 心、焦虑、躁动不安等症状时，应引起高度警惕，并及时报告心、焦虑、躁动不安等症状时，应引起高度警惕，并及时报告 医生，尽快明确诊断。医生，尽快明确诊断。 体征：体征：患者出现心包填塞时，可出现面色苍白、末梢发绀、血压患者出现心包填塞时，可出现面色苍白、末梢发绀、血压 下降、脉压差变小。早期有明显的心动过速，晚期心率变慢，下降、脉压差变小。早期有明显的心动

15、过速，晚期心率变慢， 可有静脉压升高，查体有颈静脉怒张，肝脏肿大等。可有静脉压升高，查体有颈静脉怒张，肝脏肿大等。 2021-5-159 急性心包填塞的急性心包填塞的观察护理观察护理 护理要点护理要点 1.一旦确诊为急性心包填塞，应尽快做好心包穿刺引流减压和外科切开引流术的一切准备工作。一旦确诊为急性心包填塞，应尽快做好心包穿刺引流减压和外科切开引流术的一切准备工作。 2.进行心电、呼吸、血压的动态监测。进行心电、呼吸、血压的动态监测。 3.在进行心包穿刺过程中，要严密监测患者的心电、血压、中心静脉压和神志的变化，如出现不良反应和并在进行心包穿刺过程中，要严密监测患者的心电、血压、中心静脉压和

16、神志的变化，如出现不良反应和并 发症，应立即停止抽吸，并做相应处理。发症，应立即停止抽吸，并做相应处理。 2021-5-160 急性心包填塞的急性心包填塞的观察护理观察护理 4.4.抽出抽出30-50ml30-50ml心包积液时，症状即可明显改善，只要不出现不良反应，可尽量引流以进一步改善症状，一心包积液时，症状即可明显改善，只要不出现不良反应，可尽量引流以进一步改善症状，一 般不超般不超300ml,300ml,尤其首次进行心包穿刺。尤其首次进行心包穿刺。 5.5.穿刺后仍需严密观察患者的自觉症状和体征，防止复发。穿刺后仍需严密观察患者的自觉症状和体征，防止复发。 6.6.急性心包填塞患者病情

17、危重时，多处于强迫体位，应注意体位变化和按摩受压皮肤。急性心包填塞患者病情危重时，多处于强迫体位，应注意体位变化和按摩受压皮肤。 2021-5-161 2021-5-162 PCIPCI后康复治疗后康复治疗 - -消除危险因素消除危险因素 戒烟戒烟- - 建立合适的戒烟计划，彻底戒烟，建立合适的戒烟计划，彻底戒烟， 吸烟能使冠心病发病风险增加吸烟能使冠心病发病风险增加2 2倍。倍。 控制血压控制血压- -140/80mmHg140/80mmHg如果有心衰、肾功能如果有心衰、肾功能 不全或糖尿病，则不全或糖尿病，则130/85mmHg130/85mmHg， 控制饮酒，适当限制钠的摄取。控制饮酒，

18、适当限制钠的摄取。 血脂处理血脂处理- - 改变不良饮食习惯，少食脂肪，多改变不良饮食习惯，少食脂肪，多 吃水果、蔬菜。吃水果、蔬菜。LDLLDL100mg/dl 100mg/dl 2021-5-163 PCIPCI后康复治疗后康复治疗 - -消除危险因素消除危险因素 体力活动体力活动- - 最低每周最低每周3-43-4次，每次次，每次30-60min30-60min， 如快步行走、散步，避免突然进如快步行走、散步，避免突然进 行剧烈运动。行剧烈运动。 控制体重控制体重 - BMI21-25kg/m- BMI21-25kg/m2 2 治疗糖尿病治疗糖尿病- -空腹血糖接近正常。空腹血糖接近正常。 2021-5-164 2021-5-165 介入手术并发症介入手术并发症 死亡死亡 MIMI 急诊急诊CABGCABG 卒中卒中 肾功能衰竭肾功能衰竭 血管径路并发症血管径路并发症 2021-5-166 2021-5-167 2021-5-168 2021-5-169 血压突然下降、有明显的或无心动过缓，同时伴有自主神经、体液系统的血压突然下降、有明显的或无心动过缓，同时伴有自主神经、体液系统的 激活；面色苍白、恶心、出汗、