急性心肌梗死心内科课件

1、急性心肌梗死心内科1 急性心肌梗死心内科2 急性心肌梗死心内科3 斑块破裂 血小板粘附 血小板激活血小板激活 血栓部分堵塞动脉 引起不稳定心绞痛 微血栓引起NSTEMI 血栓完全堵塞动脉引起STEMI ACS发病机制发病机制 Adapted from Davies MJ. Circulation. 1990; 82 (supl II): 30-46. 急性心肌梗死心内科4 急性心肌梗死心内科5 急性心肌梗死心内科6 急性心肌梗死心内科7 急性心肌梗死心内科8 急性心肌梗死心内科9 急性心肌梗死心内科10 急性心肌梗死心内科11 急性心肌梗死心内科12 急性心肌梗死心内科13 急性心肌梗死心内科

2、14 急性心肌梗死心内科15 急性心肌梗死心内科16 急性心肌梗死心内科17 急性心肌梗死心内科18 急性心肌梗死心内科19 急性心肌梗死心内科20 急性心肌梗死心内科21 急性心肌梗死心内科22 急性心肌梗死心内科23 急性心肌梗死心内科24 急性心肌梗死心内科25 急性心肌梗死心内科26 急性心肌梗死心内科27 急性心肌梗死心内科28 注 ： 应同时测定丙氨酸转氨酶 (ALT)，AST ALT方有意义 ； CK：肌酸激酶 ；CKMB：肌酸激酶同工酶 ；AST：天冬氨 酸转氨酶 急性心肌梗死心内科29 Alpert et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:959.

3、Wu et al. Clin Chem 1999;45:1104. 急性心肌梗死心内科30 急性心肌梗死心内科31 急性心肌梗死心内科32 急性心肌梗死心内科33 急性心肌梗死心内科34 急性心肌梗死心内科35 急性心肌梗死心内科36 Options for Transport of Patients With STEMI and Initial Reperfusion Treatment EMS Transport Onset of symptoms of STEMI 9-1-1 EMS Dispatch EMS on-scene Encourage 12-lead ECGs. Consid

4、er prehospital fibrinolytic if capable and EMS-to-needle within 30 min. GOALS PCI capable Not PCI capable Hospital fibrinolysis: Door-to-Needle within 30 min. EMS Triage Plan Inter- Hospital Transfer Golden Hour = first 60 min.Total ischemic time: within 120 min. Call 120 Call fast PatientEMSPrehosp

5、ital fibrinolysis EMS-to-needle within 30 min. EMS transport EMS-to-balloon within 90 min. Patient self-transport Hospital door-to-balloon within 90 min. Dispatch 1 min. 5 min. 8 min. Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol 2008. Published ahead of print on December 10, 2007. Available at . Figure 1. 急性

6、心肌梗死心内科37 急性心肌梗死心内科38 急性心肌梗死心内科39 急性心肌梗死心内科40 再灌注治疗再灌注治疗 急性心肌梗死心内科41 急性心肌梗死心内科42 急性心肌梗死心内科43 急性心肌梗死心内科44 急性心肌梗死心内科45 急性心肌梗死心内科46 急性心肌梗死心内科47 急性心肌梗死心内科48 急性心肌梗死心内科49 急性心肌梗死心内科50 Occlusion TIMI 0 Penetration TIMI 1 Slow Flow TIMI 2 Normal Flow TIMI 3 急性心肌梗死心内科51 Antman. Circulation 2001;103:2310. Ball

7、oonAntiplatelet Rx StentDES GP IIb/IIIa inhibitor ASA Clopidogrel AngioJet Thrombus Removal and Distal Embolization Protection Devices Embolization Protection Device Platelet 急性心肌梗死心内科52 急性心肌梗死心内科53 急性心肌梗死心内科54 静脉溶栓的优缺点 迅速、简便 再通率5085 残余狭窄明显 再堵塞率1525 颅内出血发生率12 部分病人不宜溶栓 出血史 过敏 介入治疗的优缺点 开通率95以上 无出血并发症

8、住院期心脏缺血事件 再发率低（7） 需要技术、人员、设 备 开通时间延迟 直接PTCA 110分钟 转院病人 221分钟 急性心肌梗死心内科55 路路 径径 图图 急性心肌梗死心内科56 ACS 治疗策略 药物治疗药物治疗 控制危险因素控制危险因素 CABG PCI 抗栓治疗抗栓治疗 其它药物治疗其它药物治疗 ADP 受体受体 拮抗剂拮抗剂 硝酸酯硝酸酯 B受体受体 阻滞剂阻滞剂 他汀类他汀类ACE-I 其它其它 阿司匹林阿司匹林 GPIIb/IIIa 肝素肝素 急性心肌梗死心内科57 急性心肌梗死心内科58 急性心肌梗死心内科59 急性心肌梗死心内科60 急性心肌梗死心内科61 急性心肌梗死心内科62 急性心肌梗死心内科63 Incidence1-2% 1-6%1-2% Timing3-5 d p MI 3-6 d p MI3-5 d p MI Phy Exammurmur 90% JVD, EMDmurmur 50% ThrillCommon NoRare EchoShunt Peric. EffusionReg