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文档简介
1、止血与包扎 中山三院关节外科创伤骨科 伤口无处不在 出血随时可见 急救就在身边 急救现场的止血的作用 减少失血性休克 减少死亡 减少输血及输血并发症 急诊科的血流满地的场景不再出现 急诊科到手术室的沿路的血迹现象不再出 现 现场肢体出血的判断 动脉出血: 喷射状或搏动性出血,颜色为红色。 静脉出血: 出血缓慢,颜色深红色。 动静脉同时损伤 多数情况同时存在动静脉损伤,可能导致 出血较多。 不同止血方式的适应症 指压止血:适用于急救时肢体血管出血的 临时处理。 止血带止血:适用于四肢大动脉的出血。 包扎止血:适用于大部分的静脉出血。 (一)指压止血 第一时间的最佳选择 作为临时应急措施,不宜长时
2、间使用,也 不便于搬运,作准备更换止血方法。 急救时早期应用,然后改为止血带或包扎 方式止血 指压止血的部位 直接在伤口部位:带手套覆盖纱布,直接 在动脉行程的部位压迫。 不要用血管钳钳夹 在伤口以上血管部位:压迫后使远端出血 的血管止血。如在上臂压迫肱动脉使桡动 脉出血停止。 压迫锁骨下动脉 方法:方法:在锁骨上窝内1/3处摸到动脉搏动, 将其压在第一肋骨上 应用:应用:可止肩部、腋部及上肢出血 压迫肱动脉 方法:方法:在肱二头肌 沟触到搏动后,将 其压在肱骨上 应用:应用:可止上肢下 端前臂,手部的出 血 压迫股动脉 方法:方法:在腹股沟韧带中 点处,将其用力压在股 骨上 应用:应用:可止
3、下肢的出血 压迫胫前、后动脉 方法:方法:用两手的拇指或 一手的拇、食指分别按 压在内踝与跟骨间(胫 后)和足背横纹的中点 (胫前) 应用:应用:可用于同侧足部 出血的临时止血 压迫前臂血管 上肢固定部位:上臂上段 下肢固定部位:大腿根部 注意事项: 上肢固定不要在上臂中段,可能损伤桡神经 。 不要在伤口附近固定,可能导致伤口感染, 固定止血达不到要求。 止血带压力要恰当,过松可能导致出血增加 ,过紧导致肢体缺血性改变。 止血带固定部位 气囊止血带止血 急救车常备 压力: 上肢:250300mmHg(0.03-0.04mpa) 下肢:350400mmHg(0.05-0.06mpa) 时间:11
4、.5小时,第二次时间相应缩短 记得放止血带啊 根据血压调整止血带压力。一般上肢比收缩压 高100mmHg,下肢高150mmHg. 包扎 大部分时候采用该止血方 式,但要观察远端肢体的 血运 早期包扎的作用 防止伤口进一步出血 减少伤口暴露时间和减轻污染 防止全身并发症:伤口感染、骨髓炎、脓 毒血症。 不同部位包扎方式 肘膝 足踝 肩胸背 四肢 头部 头部包扎 肘关节和膝关节部位肘关节和膝关节部位 采用采用“8 8”字形包扎法字形包扎法: 防止在关节防止在关节部位的对血管直接压迫部位的对血管直接压迫 先将绷带的一端在伤口的敷先将绷带的一端在伤口的敷料料 上环绕一圈上环绕一圈。 第二圈绕过前臂或大
5、腿一圈,第二圈绕过前臂或大腿一圈, 第三圈时绕过上臂或小腿一圈第三圈时绕过上臂或小腿一圈。 第四圈时再绕上臂或大腿一圈,第五第四圈时再绕上臂或大腿一圈,第五 圈绕过前臂或小腿。圈绕过前臂或小腿。 反复反复-的步骤的步骤 包扎。包扎。 脚踝的包扎法脚踝的包扎法 观察血运 露出趾尖 肢体主干部的包扎 肩部包扎法:8字绷带包扎 注意腋窝的压迫情况, 检查上肢感觉和运动和血运 下肢急救止血包扎技术操作流程下肢急救止血包扎技术操作流程 (双人操作)(双人操作) 以小腿动脉出血性伤口为例 病例特点 小腿动脉性出血 采用指压止血、包扎止血和止血带 止血三种方式 具体操作流程(1) 戴乳胶手套,环顾四周,术者
6、评估现场环 境是否安全并报告:“环境安全”。 对伤员说:“我们是120的急救人员,现在 为你急救,请配合”。 认真检查伤员伤情及出血情况,大声报告 伤情:“左小腿中段前面有一810cm大小 软组织缺损创面,广泛渗血,中央有喷射 性出血。 具体操作流程(2) 助手根据伤情准备物品(两块方纱,大块 棉垫、一卷绷带、一张纸片、一支笔、一 个弧形针、用托盘装好) 止血方式选择: 应立即用指压止血法止血, 接着用止血带止血 最后采用包扎止血 术者一只手将患肢屈膝,另一只手在伤口 上放置纱布和棉垫。采用指压直接压迫伤 口止血,助手进行上止血带操作。 止血带止血法操作要点:在扎止血带部位 (下肢在大腿根段)
7、垫衬垫,然后绑上止 血带,充气到350mmHg.检查止血效果,大 声报出:“足背动脉搏动消失,伤口出血 停止”。在纸片上记录止血带的部位和时 间。 具体操作流程(3) 具体操作流程(4) 检查伤口,排除异物和骨折情况, 无菌操作原则(手接触敷料面不能接触创 面,敷料应大于创面)将敷料覆盖在创面 上 绷带包扎(绷带在伤口下方开始,将绷带 头呈三角反折,环行扎两圈,然后螺旋形 包扎,每一圈适度加压压住上一圈的三分 之二,使绷带卷边缘保持整齐,最后平绕 一圈,在近膝关节结束,用绷带扣固定。 包扎方向由远向近、压力均匀,包扎完毕 绷带不要超过敷料边缘)。 具体操作要求 动作流畅、轻柔,相互配合,动作不
8、重复、 不交叉 不掉落物品,不阻挡评委视线。 口令清楚。 记录止血带时间 三种止血方式操作顺序合理 技术要点(止血带方面) 位置:大腿根部 压力:350-400mmHg 时间:记录准确 充气止血带使用 技术要点(伤口包扎) 无菌原则 绷带不超出棉垫边缘 反折加压 远心端向近心端 重叠2/3 绷带包扎技巧 上肢止血包扎流程 题干:前臂中段掌侧8x10cm皮肤缺损,有 伤口喷射性出血。无骨折征象。 处理方式:指压止血和包扎止血 配合人员:两人 操作流程(1) A人员发现伤员和环境评估 表明身份和发现伤口并判断伤情 采用指压止血方式压迫肱动脉 通知b人员备物和进行包扎止血 操作流程(2) B人员进行伤口覆盖纱布和棉垫 绷带包扎(绷带在伤口下方开始,将绷带 头呈三角反折,环行扎两圈,然后螺旋形 包扎,每一圈适度加压压住上一圈的三分 之二,使绷带卷边缘保持整齐,最后平绕 一圈,在
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