半月瓣知识文档模板

1、基本概述半月板的作用有哪些 ？从半月板的形状及部位来看，简单的说，半月板的功能即在于稳定膝 关节，传布膝关节负荷力，促进关LAi磊八*w A半月板位置节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年 负重运动而不致损伤。为什么半月板具有稳定关节的作用？?半月板介于股骨髁与胫骨平台之间，就象是缓冲器，保护了二者关节 面，吸收向下传达的震荡，尤其是在过度屈曲或伸直时，此作用更明显。 当从高处跳下时，膝部承受了身体重力作用所带来的相当大的力，但股骨 髁与胫骨平台的软骨并没有受到损伤，是因为半月板的存在，将此力分散 至整个膝关节同时承受，而不仅局限于股骨髁接触胫骨平台上的一个局限 点。

2、此外，半月板可以防止股骨发生移位，因为半月板的楔状形体可以弥 补股骨髁与胫骨平台间的不相称，将圆形的股骨髁与胫骨平台之周围死腔 充填，从而增加了膝关节的稳定性，并能防止关节囊及滑膜组织进入关节面之间。半月板还可以防止股骨髁在胫骨平台上朝前滑动，调节膝关节内 的压力，半月板上所布有的润滑液，可以对关节各部起润滑作用以减少摩 擦。半月板本身有很好的弹性，当其从5mm压缩至2.5mm时依然保持弹性,加之其弓形外形可以使 关节腔边缘更好地支持滑膜囊。半月板还可支持膝 部的旋转动作，协助侧副韧带管制关节的侧方运动及帮助关节的旋转运动。编辑本段病理半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，内缘薄而游离；上面略凹

3、陷， 对向股骨髁，下面平坦，朝向胫骨髁。内侧半月板大而较薄，呈“C”形，前端狭窄而后份较宽。前端起于胫骨髁间前窝的前份，位于前交叉韧带的 前方，后端附着于髁间后窝，位于外侧半月板与后交叉韧带附着点之间， 边缘与关节囊纤维层及 胫侧副韧带 紧密愈着。外侧半月板较小，呈环形， 中部宽阔，前、后部均较狭窄。前端附着于髁间前窝，位于前交叉韧带的 后外侧，后端止于髁间后窝，位于内侧半月板后端的前方，外缘附着于关 节囊，但不能腓侧副韧带相连。半月板具有一定的弹性，能缓冲重力，起 着保护关节面的作用。由于半月板的存在，将膝关节腔分为不完全分隔的 上、下两腔，除使关节头和关节窝更加适应外，也增加了运动的灵活性

4、， 如屈伸运动主要在上关节腔进行，而屈膝时的轻度的回旋运动则主要在下 腔完成。此外，半月板还具有一定的活动性，屈膝时，半月板向后移，伸 膝时则向前移。在强力骤然运动时，易造成损伤，甚至撕裂。当膝关节处 于关屈而胫骨固定时，股骨下端由于外力骤然过度旋内、伸直，可导致内 侧半月板撕裂；同理，如该时股骨下端骤然外旋、伸直，外侧半月板也可 发生破裂。编辑本段临床诊断临床工作中，在膝关节创伤时，经常会遇到半月板损伤。在现今，人 们对半月板的生物力学功能进行许多研究(3-9)，越来越认识到半月板的生物力学功能重要性，认为不宜简单地将损伤半月板切除，而应修复它们， 但半月板无血液供应区的损伤修复后不能愈合，

5、这是骨科界的难题之一， 为此人们亦进行了许多研究 (10-16)。半月板的大体形态半月板的大体形态、血液供应、显微镜下形态、生化等。半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨，其外侧缘较厚， 内侧缘较薄，内侧半月板呈 c形，外侧半月板近似呈 o形。内侧半月板 前角胫骨韧带止点附着于前交叉韧带(ACL)胫骨止点之前，后角胫骨韧带止点附着于外侧半月板后角胫骨韧带止点之后和后交半月板叉韧带(PCL)胫骨止点之前。内侧缘与内侧副韧带相连，后份与半膜肌相连。 外侧半月板前角胫骨韧带止点附着于ACL之后，其后角胫骨韧带止点附着于内侧半月板后角胫骨韧带止点之前，侧方不与外侧副韧带相连，并在侧 后方有腘 肌

6、腱相隔，后方与腘肌相连。半月板体部的外侧约10-30%由膝内外侧动脉供应血液，形成半月板周围动脉丛，内侧其余部分无血液供应。但其前角与后角血液供应较体部丰 富，可达 40-50%(1)。半月板表层细胞细小扁平、平行排列，深层细胞大而圆、位于软骨陷 窝内。半月板的胶原纤维主要为I型，其主要呈环状平行排列，与半月板长轴平行，少量为放射状，连系环行纤维，使其不发生分离，这亦是半月 板纵裂较多的主要原因。半月板有少量II型胶原，主要位于内侧1/3(2)硫酸皮肤素在外侧 1/3较多。半月板自身的生物力学半月板自身的生物力学呈各向异性及不均一性。在压力下，半月板前 1/3的弹性模量较后1/3高(3);在张

7、力下，纵形标本较横形标本弹性模量 高，表层较深层弹性模量高；在剪力下，低频率时，其纵形标本较横形标 本弹性模量高。在张力下，内侧半月板前角胫骨韧带较半月板后角胫骨韧带弹性模量 高。半月板自身的生物力学的各向异性及不均一性说明半月板能适应膝 关节运动中的各种力学要求。编辑本段内侧半月板内侧半月板的解剖特征 ，内侧半月板与内侧副韧带相连，半月板的 活动因此受到限制，当膝关节增大活动度时易致损伤；由于内侧半月板 较外侧者薄，膝关节外翻位受伤较为多见，受伤时若伴有旋转应力，每造成内侧半月板的破裂，并引起关节活动障碍；股骨内侧髁及其关节面积 比外侧者大且有一定的旋转度故内侧半月板较多时间处于摩擦，受压

8、和移动状态。内侧半月板损伤机理 患者以搬运工足球与篮球运动员矿山坑道工 和部队士兵较多见，在强体力劳动或运动时， 易于受损。当膝关节半屈曲. 与小腿固定，大腿与躯干受到自体的惯性力或侧方撞击力，致股骨髁内旋， 小腿外展外旋，而内侧半月板被挤于胫股关节之间，并被逼向膝中央和 后侧移位由于半月板在胫骨平台上附着紧密。移动度较小，在股骨髁强 力内旋，胫骨髁外旋的挤迫下半月板遂出现破裂。膝关节在半月板破裂后，反应性疼痛使患者将膝伸直。并抱膝进行勉 力伸屈运动，力图将半月板整复但由于肌肉的痉挛和身体的重压，移位、 破裂的内侧半月板常常难以达到完全复位，即或复位，亦不能避免对损害 部分的压迫，往往使破损加

9、重。还引起股骨髁关节面损害.破裂的半月板多见为纵行裂口。股骨髁部突入破裂口，直接与胫骨平 台相接触，破裂半月板正卡于胫股关节面间，造成膝关节某一方向活动障 碍，即所谓“关节交锁”。患者必须使患肢避免负重，借助开大膝内侧关 节间惊的膝外翻和小范围伸屈、回旋运动，使异常移位与破口卡入胫股关 节接触部周围的半月板逐渐复位，并脱离卡口，膝关节遂重新伸屈自如， 此所谓。解锁。或“开锁”。内侧半月板损伤类型1 边缘型：破裂位于内侧半月板边缘的前。中、后三个位置、严重的 边缘型破裂呈周边完全破裂，仅由前、后角部相连，破裂的腰部向膝中央 滑移。并导致关节。锁固。在伸膝位时症状显著。据认为，此型有自行愈 台的可

10、能亦有施行缝合痊愈的.2前角型：破裂位于前角部，可仅为裂口，或可呈破裂部向后翻卷并 增厚，亦有前角连接部断裂。疼痛位于膝前，但内、外侧别患者可能辨别 不清.3.后角型：破裂位于后角部，可呈裂口。裂口蜷缩和后角连接纤维断 裂过度屈膝位时疼痛明显。疼痛多可指出在偏后方内侧，但也有少数不 能指明侧别。4 横型：系内侧半月板腰部横行破裂，破裂的部位，数目及深度各异.内侧疼痛多可指明，偶有关节交锁现象。5桶柄型：为内侧半月板纵行破裂，裂口可大小各异，并有呈横裂。 破裂口增厚明显，股骨髁滑膜损伤广泛患膝常有“锁固”，行走多费力 费时。6内缘型：半月板内缘有一处或多数损伤，并可呈粉碎样损害，偶有 游离片进入

11、关节腔本型对伸屈膝运动经常造成影响，表现疼痛经年，股 骨髁关节面损害明显，有时关节交锁.X线平片偶有。游离骨片。7水平劈裂型：系胫股关节间强力旋转，以致内侧半月板上下两层水 平间分离若早期确诊，良好制动，有可能获得修复患膝可表现隐痛、 不稳，或有滑落感.8 纵裂型：系内侧半月板纵行破裂并可在前或后角部断裂，游离部 进入膝内，成为膝痛和伸屈阻挡的主要因素.9松弛型：为内侧半月板在关节囊附着部松弛。每于膝部伸屈，旋转 有不稳的滑落感，在胫股关节问挤向膝中央时，内侧关节囊（及皮肤）可陷入关节间隙内这种类型可为外伤后或先天性结构上的缺陷所引起.半月板在膝关节中的生物力学1承重在不负重时，胫骨与股骨不接

12、触，全由半月板衬垫两者之间。在负重 时，有约70%的负重区域在半月板上，这就大大降低了胫骨平台上的应力， 从而保护了软骨。如果将半月板切除，则胫骨平台上的峰压力可上升两倍， 并将引起软骨退变（5）。在负重时，半月板接受轴向应力，由于半月板前、 后角胫骨韧带限制了半月板向侧方膨出，就使轴向应力转化为其内部的箍 应力，如果这两个韧带断裂，则其负重能力完全丧失。将半月板前、后角 胫骨韧带切断引起的软骨退变与半月板全切除引起的软骨退变类似。可以 推断在半月板横裂时，半月板的承重功能完全丧失（6） o半月板切除的大小与胫骨平台上的峰应力呈正比，与胫骨平台的退变 呈正比。这就要求我们在半月板部分切除时要尽

13、量少切。2维持膝关节运动协调半月板随着胫骨一起运动，内侧半月板较外侧半月板移位小，且半月 板在膝关节屈伸过程中可以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节 几何形态的协调，从而维持膝关节运动协调（7） o3维持稳定半月板切除在前交叉韧带完整时，不引起胫骨前移，而在前交叉韧带 断裂时，则引起更大程度的胫骨前移（8） o4吸收震荡有这样一些膝痛病人，关节镜检病理未发现任何异常情况，而其症状明显，后经检查发现其半月板吸收功能较差（9） o另外半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节 表面，使关节的摩擦系数大为减小。编辑本段治疗半月板损伤修复半月板血液供应区损伤修复半月板血液供应区的损

14、伤，特别是纵形裂伤，可行缝合手术使其愈合， 该手术预后良好，这已为许多实验和临床研究证实。Heatly(10)等在兔外侧1/3造成裂伤并缝合在 8周后就发现基本愈合。许多人认为这种修复的 损伤的半月板具有正常半月板的生物力学功能，但在一个长达10年的前瞻性观察中，不少做过此种手术的病人被发现有x线关节退变征象，这说明这种修复的损伤的半月板的生物力学功能或许并未完全重建。半月板无血液供应区损伤修复半月板无血液供应区损伤经缝合手术后，不能愈合，从而使之成为膝 关节外科中的一个难题。半月板无血液供应区较小而规整的损伤，如桶柄 样撕裂等，往往行部分切除术，疗效尚可，但这毕竞或多或少损害了半月 板的生物

15、力学的生物理学功能。在实验室中，人们发现了许多方法可促进 这种损伤的愈合，如钻孔，凝血块移植，滑膜移植，应用内皮细胞生长因 子，电磁治疗，激光治疗等。Gershu ni(11)等将狗的半月板无血液供应区造成裂伤，并从外侧缘钻 孔入裂伤区，促进了该损伤愈合。作者分析修复原理可能为：钻孔将具有 多分化潜能的滑膜细胞和血液供应导入了损伤区，然后滑膜细胞逐渐分化 为软骨细胞，从而促进了愈合。然而该愈合组织中纤维成分较多，只是组 织结构类似于正常半月板，在其他的修复方法中亦发现这种情况。Arnoczky(12)等将凝血块移植于兔半月板内侧裂伤之间并缝合，12周后发现该裂伤已基本愈合。这可能是凝血块中的血

16、小板生长因子等的作用， 而修复细胞来源可能为半月板的表层细胞或滑膜细胞，该作者认为血液供 应并非必须，这有别于一般理论。Shrakura(13)等将滑膜移植于狗半月板内侧裂伤之间并缝合，促进了 损伤愈合。Hashimoto(14)等将狗的半月板内侧裂伤用纤维蛋白胶粘和上， 并使用内皮细胞生长因子，亦促进了损伤愈合。Hennig(15)等在临床上用关节镜处理半月板内侧裂伤，将凝血块移植 于裂伤之间并缝合，促进了损伤愈合，成功地完成了由基础实验向临床治 疗的过渡。目前虽然发现有许多方法可处理半月板无血液供应区损伤，但临床研 究进行得较少，这方面有待开拓。半月板严重损伤半月板严重损伤时，只得行全切除

17、手术，此时可行冰冻半月板和半月 板假体移植，但半月板假体移植术存在不少难题，如假体的生物力学功能 不能达到要求，假体难于固定，移植后关节退变仍然明显(16)等。半月板再生比起手术治疗，更加理想的疗法是让半月板恢复再生。80年代之后，利用纯天然锯峰齿鲛（即大青鲨）软骨粉来实现半月板再生，从内部彻底 实现半月板的康复，已成为各先进国家的全新尝试，在欧美日等国取得临 床验证和大力推广，现已普及到临床之中。展望虽然发现有许多方法可处理半月板无血液供应区损伤，但临床研究进 行得较少，例如：应用生长因子修复半月板无血液供应区损伤是一种最为 简便的方法，如何将其尽快用于人体？半月板假体如何设计才能达到生物

18、力学功能要求？半月板假体怎样才能获得力学固定？这些方面都需要继续 探讨。膝关节是由股骨远端（股骨踝）和胫骨近端（胫骨上关节面）构成的 复合关节。膝关节的股骨和胫骨之间有许多韧带连接。膝关节的韧带包括 前后交叉韧带和半月板韧带 膝关节韧带损伤 一般是运动性损伤。关节内窥镜检查运用显微照相技术和相关器械进行，这些器械安置在一条细长管道的末端，用来修复关节 损伤。这条管通过一个皮肤小切口置入膝关节。膝关节手术适应症：*膝关节半月板撕裂*膑骨损伤*韧带损伤*膝关节囊的炎症或损伤手术在全麻或者腰麻下进行，患者处于深睡眠状态且丧失痛觉，医生 通过几个通往膝关节的小孔施行手术。将关节内窥镜的观察镜头和其它器械插入膝关节。外科医生可以通过 观察镜观察韧带、膝关节半月板、膑骨、关节囊（滑膜），以及膝关节的 其它部分，然后切除损伤组织。韧带或肌腱修复后，关节内窥镜也可以用 来从膝关节的外部察看膝关节的内部。通常患者术后24小时内可以出院。术后恢复时间以及是否需要再进行 外科治疗，要视损伤严重程度及手术是否成功而定。编