重庆医科大学《临床医学概论》之急性肾炎教学

1、重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 （Acute glomerulonephritis） 重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 概概 念念： 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎/ /急性肾炎综合征急性肾炎综合征 （Acute glomerulonephritis or Acute nephritic syndrome ） v病因不一病因不一 v发病机理不一发病机理不一 v起病急起病急 v临床：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、临床：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、 肾小球滤过率肾小球滤过率 重庆

2、医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎 Acute post- streptococcal glomerulonephritis (APSGN) 重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 一、一、 概述概述 免疫反应性肾小球疾病免疫反应性肾小球疾病 水肿、血尿、蛋白尿、高血压水肿、血尿、蛋白尿、高血压 重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 二、病因

3、、发病机理二、病因、发病机理 1.1.病因：病因： A A组组溶血性链球菌溶血性链球菌 感染途径： 上呼吸道感染上呼吸道感染 皮肤感染皮肤感染 重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 不同感染途径所致的不同感染途径所致的APSGNAPSGN的差异的差异 呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道感感感感染染染染 皮皮皮皮肤肤肤肤感感感感染染染染 链链链链球球球球菌菌菌菌血血血血 清清清清型型型型 1 12 2型型型型最最最最常常常常见见见见、1 1、3 3、 4 4型型型型 4 49 9型型型型最最最最常常常常见见见见，2 2、5 5、4 47 7型型型型 分分分分布布布

4、布地地地地区区区区 温温温温带带带带 亚亚亚亚热热热热带带带带 季季季季节节节节 冬冬冬冬季季季季多多多多见见见见 夏夏夏夏秋秋秋秋季季季季多多多多见见见见 年年年年龄龄龄龄 多多多多见见见见于于于于学学学学龄龄龄龄儿儿儿儿童童童童 学学学学龄龄龄龄前前前前儿儿儿儿童童童童多多多多见见见见 前前前前驱驱驱驱期期期期 1 10 0天天天天左左左左右右右右 多多多多 3 3周周周周 重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 3.3.发病机理发病机理 尚不清楚尚不清楚 免疫介导损伤免疫介导损伤: :循环免疫复合物（循环免疫复合物（CICCIC） 原位免疫复合物致

5、病原位免疫复合物致病 抗基底膜抗体抗基底膜抗体 自身抗体自身抗体 细胞免疫异常的参与细胞免疫异常的参与 重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 循循 环环 免免 疫疫 复复 合合 物物 氮氮 质质 血血 症症 、 尿尿 毒毒 症症 水水 肿肿 、 高高 血血 压压 、 心心 力力 衰衰 竭竭 钠钠 水水 潴潴 留留 、 血血 容容 量量 增增 加加少少 尿尿 、 无无 尿尿 球球 管管 失失 衡衡 G GF FR R下下 降降 肾肾 小小 球球 滤滤 过过 面面 积积 下下 降降 毛毛 细细 血血 管管 官官 腔腔 闭闭 塞塞 内内 皮皮 细细 胞胞 肿

6、肿 胀胀 、 系系 膜膜 细细 胞胞 增增 生生 蛋蛋 白白 尿尿 、 血血 尿尿 、 管管 型型 尿尿 肾肾 小小 球球 基基 底底 膜膜 破破 坏坏 肾肾 小小 球球 炎炎 性性 病病 变变 激激 活活 补补 体体 及及 各各 类类 炎炎 症症 物物 资资 原原 位位 免免 疫疫 复复 合合 物物其其 它它 因因 素素 链链 球球 菌菌 致致 肾肾 炎炎 株株 重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 肾小球炎症病变 内皮细胞肿胀、系膜细胞增生内皮细胞肿胀、系膜细胞增生 毛细血管管腔狭窄毛细血管管腔狭窄 肾小球滤过面积肾小球滤过面积 肾小球滤过率肾小球

7、滤过率 球管失衡球管失衡 钠、水潴留，血容量扩张钠、水潴留，血容量扩张 肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏 蛋白尿蛋白尿 血血 尿尿 管型尿管型尿 氮质血症氮质血症 少尿、无尿少尿、无尿 水肿水肿 高血压高血压 循环充血循环充血 重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 四、病理四、病理 ： 特点：特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。 1.1.光镜：光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎弥漫性毛细血管内增生性肾炎 2.2.电镜电镜：电子致密物：电子致密物“驼峰驼峰”样沉积样沉积 3.3.免疫荧光免疫荧光：IgGIgG、C3C3

8、沉积沉积 重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎 重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 病理病理 Pathology 重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 HE1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞在油镜下观察可见渗

9、出的中性粒细胞 重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 2.电镜：电子致密物呈“驼峰”样 沉积于上皮细胞下 重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 病理病理 Pathology EM 4，000 8，000 毛细血管内增生性肾小球肾炎 重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学

10、概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 3.免疫荧光： 肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫 性颗粒状IgG、C3沉积 重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 病理病理 Pathology 重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 五、五、 临床表现临床表现（重点）（重点） ） 重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 肉眼血尿

11、肉眼血尿 ： 重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 l镜下血尿镜下血尿 ） ： 重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 l高血压高血压 重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 3.3.重型表现重型表现： 严重循环充血：严重循环充血：轻者、重者轻者、重者 高血压脑病：高血压脑病：机理、表现、依据机理、表现、依据 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 4.4.非典型表现非典型表现： F无症状型无症状型 F肾

12、外症状型肾外症状型 F肾病综合征型肾病综合征型 重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 七、病程与预后七、病程与预后 l2 2周：临床症状改善；周：临床症状改善； l4-84-8周：尿常规正常；周：尿常规正常； l4-84-8月：月：AddisAddis计数正常计数正常 l多数预后良好多数预后良好 重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 鉴别诊断：鉴别诊断： v其它病原体引起的感染后肾炎其它病原体引起的感染后肾炎 v慢性肾炎急性发作慢性肾炎急性发作 v急进性肾炎急进性肾炎 v肾病综合征（略）肾病综合征（略） 重庆医科大学重庆医科大学临床医学概论临床医学概论之之 急性肾炎教学急性肾炎教学 八、治疗八、治疗 原则：原则： 对症治疗为主的综合性治疗措施对症治疗为主的综合性治疗措施 重症处理重症处理 防治并发症防