地税系统纪检监察经验交流.docx

1、建设一支高素质地税系统纪检监察干部队伍， 树立新时期地税纪 检监察干部形象， 是深入推进党风廉政建设和反腐败工作的客观要求， 是地税纪检监察部门全面履行党章赋予的职责和任务的基础需要， 也 是为地税事业提供坚强政治保障的重要保证。一、地税纪检监察干部队伍建设中存在的主要问题长期以来， 在 各级地税纪检监察机关的严格管理和监督之下， 广大地税纪检监察干 部坚持自我约束、自我教育，保持了较好的整体形象。但是，客观地说， 地税纪检监察干部队伍建设的现状与当前地税 系统反腐败斗争的新形势、新要求、新任务还存在不相适应的地方。主要表现为五个不够 1、思想不够稳定。 在工作方面，地税纪检监察干部辛苦， 栽

2、刺不栽花，吃力不讨好， 容易因工作而得罪人。在待遇方面， 地税纪检监察干部级别和经济待遇不高， 与其他部 门干部相比，绩效方面的奖金、福利、补贴也有差距。在生活方面，纪检监察干部往往是别人能去的地方自己不能去， 别人能拿的自己不能拿， 等等这些宽严有别的各项待遇， 在一定程度 上形成了纪检监察干部的心理落差， 导致一部分地税纪检监察干部思 想不稳定，不安心本职工作。2、能力不够全面。随着社会主义市场经济向纵深推进， 地税反腐倡廉的任务越来越 艰巨。违纪案件广泛涉及到税前、税中、税后等各阶段，违纪人员作案手段越来越诡秘，呈现出高智能化、高科技化的趋势，反调查能力在 不断增强。而地税纪检监察干部长

3、期在同一部门、 同一岗位、同一地域工作， 知识结构单一，办案手段传统，懂财会、懂法律、懂电脑的专业人才 为数不多，执纪能力相对落后。3、作风不够过硬。一是冲不破人情网。地税纪检监察干部与违纪人员工作、 生活在同一个地方， 彼此低 头不见抬头见，因此碍情怯面，顾虑重重，致使查案不深入，执纪不 到位。二是顶不住说情风。在办案过程中，难免出现某些领导干部或是为违纪人员求情过关， 或是滥用职权对办案人员施加压力的情况， 对此，一些纪检监察干部 放弃原则，屈从让步。三是碰不得硬对手。对于某些特权违纪人员， 部分纪检监察干部缺乏斗争精神， 或害怕打击报复，或畏于权势，不敢碰硬，为自己留后路。4、协作不够到

4、位。按照现行管理体制， 地税纪检监察机关实行上级机关和本单位党 组与当地纪检监察部门三重领导。但是在实际运作上， 本单位党组对纪检监察机关享有绝对支配权， 纪检监察机关在组织人事、 工作经费等方面依附于本单位党组， 而上级纪检监察机关和当地纪检监察部门对下级纪检监察机关的领导则 仅局限于业务指导层面。由于管理体制没有完全理顺， 因此，上下级纪检监察干部之间在 工作上特别是在案件查处上，意见不一致、配合不默契、协作不到位 的现象时有发生。5、纪律不够严明。 有人认为只要进入了地税纪检监察机关就是进了保险箱。 实际上，纪检监察干部同样面临着拜金主义、 享乐主义等西方资 产阶级思潮的侵袭和腐蚀， 同

5、样存在腐败与反腐败、 渗透与反渗透的 问题。在现实生活中， 有些地税纪检监察干部不注意职业形象， 与办案 人员牵扯不清，到办案部门吃吃喝喝。有些地税纪检监察干部不遵守办案纪律，存在跑风漏气的现象。 有些地税纪检监察干部经不住金钱美色的诱惑， 执纪违纪， 身陷 牢狱，等等这些都是律己不严的表现和后果。二、地税纪检监察干部队伍建设中存在问题的原因剖析当前地税 纪检监察干部队伍建设中存在的问题具有很大的普遍性， 是各种主客 观因素共同作用、相互影响的结果。从深层次来分析， 笔者认为， 产生这些问题的原因大致包括五个 方面 1、个人付出与个人所得不对等。在地税部门，纪检监察干部同样有血有肉、有家有口。

6、 长期以来，纪检监察干部直面矛盾，与违纪违规人员短兵相接、斗智斗勇，既牺牲了大量的个人时间、个人爱好与家庭生活，又得罪了不少人，生活圈子是越来越小，朋友是越来越少，而得到的回报则 往往是政治上比不过人家，经济上落后于人家，家人不满意，自己没 面子。2、享有的权利与履行的义务不对称。理论上，纪检监察是地税党组的专门监督机关， 担负着党章赋予 的三大职责和五项任务，在地税系统应该具有较大的权威性。但实际上是，长期以来， 不少地税主要领导总是错误地把纪检监 察机关等同于一般工作部门，低规格对待纪检监察机关 , 低职数配备 纪检监察干部。这种权利和义务上的不对称， 在很大程度上误导了地税干部职工， 削

7、弱了地税纪检监察部门的威信， 挫伤了地税纪检监察干部队伍的工 作积极性，不利于地税系统党风廉政建设和反腐败工作的深入开展。3、一般化管理与专业化要求不适应。地税纪检监察机关是专司地税系统监督的执纪执法机关， 特殊的 职能决定了地税纪检监察机关在队伍建设的管理上要有独特的管理 模式，并且尽可能地参照国际先进的模式走专业化管理的路径。当前，地税纪检监察机关在内部管理的方式方法与地税的其他工 作部门没有什么区别， 导致了纪检监察干部队伍建设难以专业化， 限 制了其综合素质、执纪能力、办案手段在短期内的快速提升。4、管理体制与执纪环境不协调。随着反腐败斗争的深入， 大案要案的不断出现， 许多地税纪检监

8、 察干部走上了反腐一线，推上了矛盾的风口浪尖。一般而言， 除领导异地交流任职外， 大多数地税纪检监察干部都 是土生土长的本地人，这在客观上造成了工作左右制肘的被动局面。一方面，要按照党纪党规的要求，将反腐进行到底；另一方面， 又不得不考虑自身的生存环境和发展空间，后顾之忧难以解除。5、学习培训的效果与能力提升不合拍。 客观地说，当前专门的地税纪检监察培训班缺少， 真正沉下身来、 静下心来的学习培训不多。很多地税纪检监察干部的学习培训流于形式， 走了过场， 收获甚 微。当然，还有教育的针对性不够强，作风上自律不够严，等等，也 是当前地税纪检监察干部队伍思想、 作风、 纪律方面存在问题的重要 原因

9、。三、加强纪检监察干部队伍建设的建议与对策加强地税纪检监察 干部队伍建设，既要治标，更要治本，要坚持教育、监督、制度和激 励并重。1、要抓教育，夯实思想基础。一是要突出教育的重点。要加强艰苦奋斗的教育， 引导地税纪检监察干部时刻牢记我们党 艰苦奋斗的优良传统，经得住诱惑，耐得住寂寞，守得住清贫；要加 强纪律观念的教育，引导干部自觉遵守办案纪律 , 严守办案秘密，带 头执行廉洁自律的各项规定， 始终维护地税纪检监察干部的良好形象。二是要创新教育的形式。 要打破传统纪检监察工作比较沉闷的局面， 少搞说教，多搞活动， 把枯燥乏味的理论灌输转化为生动活泼的学习形式。比如，多组织机关干部开展业务知识竞赛

10、、演讲比赛、书画比赛 等赛事活动。尝试组织机关干部看先进模范事迹、 明白人生有大境界； 组织看 警示教育影视、明白人性善恶一线之隔等有灵魂震撼力的教育方式。三是要确保教育的效果。 对地税纪检监察干部的教育要持之以恒，经常化、常态化，不能 搞一阵风。工作再苦再忙再累，坚持既定的学习制度，雷打不动。 今后，建议调动或提拔干部要把平时学习的情况作为重要依据， 严加考核，确保学习见到实效。2、要抓监督，规范言行举止。 一是要加大内部监督的力度。 地税纪检监察系统内部要定期召开民主生活会， 展开激烈的思想 交锋。要把每个人相互提一条以上的意见作为制度固定下来。 主要领导要逐一点评， 既点评工作， 更要点

11、评干部个人存在的问 题。二是要加大外部监督的力度。 地税主要领导要经常下到纳税人处听取意见， 及时掌握税务人员 各项活动的动态。要多与纪检干部办过案子的单位和纳税人直接接触， 听取当事人 对地税纪检监察干部工作的反映，特别是有无执纪违纪的现象。三是要加大社会监督的力度。在设立针对作风建设的举报箱的基础上， 地税主要领导要经常到 人大代表、 政协委员中收集情况， 把地税干部尤其是纪检监察干部的 言行举止，特别是八小时以外的活动置于广大干部群众的监督之下。3、要抓制度，形成长效机制。 要重点建立四个方面的制度一是要建立资格准入制度。 要提高地税系统纪检监察机关的门槛， 实行资格准入， 力求凡进 必

12、核，逐步缩小组织任命的比例， 扩大广大税务干部民主推荐进人的 比例，坚决杜绝安置性进人和照顾性进人， 为建设高素质的地税纪检 监察干部队伍打好基础。二是要建立稳步提高素质制度。要积极创造条件， 合理安排地税优秀纪检监察干部到经济发达地 区兄弟单位合作交流，开拓视野，让干部多学习多接触经济管理、金 融证券、财务会计等相关知识，取长补短，与时俱进。三是要完善学习培训制度。一方面，要根据工作需要， 省一级可新建地税纪检监察干部培训 基地；另一方面，要对现有的地税纪检监察干部培训资源进行整合， 加大培训投入，提高培训质量。要确保每名地税纪检监察干部每两年培训一次以上。四是要建立评价体系制度。 要逐步探

13、索领导点评、干部自评与社会他评相结合的评价体系。 每年对地税纪检监察干部考评一次， 把考评情况作为地税纪检干 部提拔重用的重要指标。4、要抓激励，创优工作环境。 一是要高规格配置机构，让地税纪检监察干部有威信。 要进一步明确各级地税纪检监察机关的规格， 进一步明确监察室 主任及其他纪检监察干部的级别待遇。二是要宽松工作环境，让干部有作为。 具体来说，要根据工作的实际需要，对编制实行固态管理，让地 税纪检监察干部安心工作，真正做到编制服从工作。要根据办案工作的需要，要人给人，要钱给钱，尽量少抽调和借 用干部，少增加基层和涉案单位的负担。三是要提高政治经济待遇，让干部有位置。在政治上， 要疏通地税

14、纪检监察干部输出渠道， 工作达到一定年 限、自己要求调出的，应优先考虑，要对其高看一等，厚爱一层。要统一设定地税纪检监察干部的补贴津贴和办案奖励机制， 缩小 地域差别和行业差别，想方设法提高地税纪检监察干部的福利待遇， 提高干部工作的积极性。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acqu

15、ired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需

16、要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(

17、或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感

18、染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人 HAP, VAP,

19、HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇

20、到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。 多发性骨髓瘤、 低丙种球 蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。 典型的肺炎链 球

21、菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 M

22、RSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,

23、肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为

24、 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎

25、 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临

26、床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经 皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

27、 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少