急救技能操作流程

1、一、基础生命支持（BLSBLS）操作流程 二、成人气管插管（经口明视下）操作流程 三、急救止血包扎技术操作流程（双人操作） 四、颈椎损伤的固定与搬运操作流程 一、基础生命支持（BLS）操作流 程 评估周围环境是否安全 检查意识（判断） 启动 BLSBLS 摆放体位 开放气道（A A） 人工呼吸（B B） 建立人工循环（C C） 检查评估 电击除颤 转运至医院 一、基础生命支持操作（细节） 假设心肺复苏模型人为一个非目击的成人心 脏停搏，医生实施抢救、护士协助，医护配合 按照ABCD的程序共同完成操作（只需做第一 个ABCD）。 1.评估周围环境是否安全：当发现有人突然倒 地或者意识丧失应立即施

2、救。操作者（医生） 判断四周环境安全，牢固树立安全第一和自我 保护意识，然后才开始实施现场心肺复苏。同 时看表，记住开始抢救的时间（计时员开始计 时）。 2检查意识（A判断）：医生先到达患者身边，位于 右侧，双膝跪地，就地抢救；尽量靠近患者身体，双 膝与肩同宽。判断是否昏迷的方法为拍肩、呼唤，凑 近病人耳旁5公分、对着左右两个耳朵大声呼喊，确认 意识丧失。“判断”贯穿于整个心肺复苏的全过程， 分解到“ABCD”的每一步，始终是首先应做的第一件 事；判断要快，只能用510秒完成。 3启动BLS：高声呼救“快来人呐、准备抢 救”，吩咐助手（护士）准备除颤监护仪和 简易呼吸器、氧气面罩。 4摆放体位

3、：将患者取仰卧位，置于地面或硬板 上，去掉枕头、解开上衣、摆好体位 5开放气道（A）：观察口腔有无异物，如有 应马上将病人头转向一侧，用手指清除干净； 如无发现异物需口头报告：口腔无异物。然后 用“压额抬颏法”开放气道，解除昏迷者的舌 根后坠，从而保持呼吸道畅通；要求头尽量后 仰，动作规范、轻柔，一步做到位。 6.人工呼吸（B）：医生检查病人有无自主呼吸，通过 “一看、二听、三感受”判断510秒。如无呼吸，立即 由护士采用左手“EC”手法固定、扣紧氧气面罩，右手 使用简易呼吸器通气二次，用时5秒钟（每次通气12秒、 中间呼气1秒）；以看到患者胸部起伏作为人工呼吸有效 指标，只要一看见胸廓抬起，

4、便可停止通气。每通气两次 后，护士将氧气面罩稍微移开病人面部，但仍然保持开放 气道的头后仰姿势（现场无接氧气情况）。 7建立人工循环（C）：医生快速判断病人有无循环征象，方法是正确触摸颈动脉搏 动（10秒完成），前5秒同时低下头检查呼吸，后4秒抬头巡视四肢（如是否在抽动 等），最后 1秒停留在面部观察病人面色和有无咳嗽反射。如判断无心跳，立即由医 生进行胸外心脏按压，按压时要求操作者随时观察患者面部反应。 （1）按压部位胸骨正中线的中、下三分之一 段交界处。快速定位方法为“胸骨下切迹”上两横 指。每个周期按压之前都要先用手正确定位、清晰 显示。 （2）正确手势快速定位后，马上抽出右手搭 在左手

5、的手背上，双手重叠并十指交叉、相互紧扣 ；只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触（面积越 小越好），其余五个指头必须全部翘抬起来，不可 将按压力量作用于病人的两侧肋骨上。 （3）按压姿势操作者双膝跪地，以髋关节为 支点、腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原 理），而不是靠两个手臂的力量发力；因此双臂必 须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关 节不得弯曲）；并且手臂这条直线须与病人胸部形 成直角、不得倾斜，以操作者自身重量垂直向下按 压；按压过程要求平稳、有规律，用力均匀，不可 使用瞬间力量，不得进行冲击式按压。 （4）按压深度使病人胸骨下陷45厘米（对 成人大约施加2530kg的力量），简

6、便、直观的 评估指标为每次按压都能触摸到病人桡动脉的搏动 ，或者面色逐步变红润；每次按压后手臂的力量都 要松开，保证压力释放、充分放松，让胸廓完全回 弹。 （5）按压频率100次/分钟，但由于还要交替 做人工呼吸，故每分钟不可能压够100次；具体地 说18秒钟要完成30次按压，即每次按压用时0.6秒 ，按压与放松的时间要保持相等，各用 0.3秒钟的 时间；通过数数来掌握节奏，规律为个位数加重复 尾音（如“10、11、1210”，“20、21、 2220”，“30、31、3230”，“40、41、 4240”，“50、51、5250”），建议大声地 数出来。 8胸外按压与人工呼吸比例：成人为30

7、 2 （不论单人法或双人法抢救。心肺复苏从胸外 按压开始，按压在先、通气在后，最后一定结 束于通气。应尽量减少中断按压的时间，如果 不得不暂停胸外按压时，中断时间不能超过5 秒钟。 9检查评估：首轮做5个周期的30 2，历时2分钟（1851秒5）， 然后检查病人呼吸和颈动脉搏动，评估基础生命支持的抢救效果（心肺复苏计 时结束，标准用时150160秒）。如果仍然没有呼吸、脉搏，说明徒手心肺复 苏ABC失败，应即刻进入第四步D：电击除颤。 （1 1）迅速开启除颤仪的电源开关，调整除颤仪功 能旋钮键至监护位置；医生手持两个电极板放置于 病人胸前，通过除颤仪的监护屏幕马上辨别心电图 示波，如果显示“室

8、颤”或者“无脉性室速”，必 须即刻进行电击除颤、越快越好（假设模型人显示 “室颤”）。大声报出：“室颤，立即除颤”。 （2 2）护士迅速擦干患者的胸前皮肤（除颤开始计 时），医生手持电极板（注意不能面向自己）；护 士涂上导电胶，医生将导电胶均匀分布于两块电极 板的接触面。 （3 3）医生确认除颤电极板的安放位置正确，前电 极板（主电极）放在病人右上胸，锁骨下方贴胸骨 右缘；而侧电极板放在左下胸，上缘不超过病人乳 头连线、电极板的中心点平腋中线；再次观察心电 示波，确定仍为“室颤”心律。 （4 4）选择除颤能量200J200J（双向波），医生下口头 医嘱、护士调节能量。 （5 5）按下充电按钮，

9、使除颤仪开始充电（充电过 程需要等待数秒钟）。 （6 6）医生将除颤电极板紧贴病人胸壁，适当施加 10Kg10Kg压力，使电极板与病人皮肤之间无可见缝隙； 高声喊叫“旁人离开”，确定周围无任何人员直接 或间接与患者身体接触。 （7 7）除颤仪充电完毕，出现声光报警信号可以除 颤时，医生双手拇指同时按压手控电极板上的两个 放电钮进行电击。 （8 8）放电结束（除颤计时结束，标准用时2020秒） ，护士擦干电极板和胸壁皮肤，电极板归位、除颤 仪关机，收拾仪器和用物。 10.口述：医生和护士继续心肺复苏，从胸外心脏 按压开始，30 2做够5个周期，待胸外按压与人 工通气2分钟以后，再去检查病人呼吸、

10、脉搏和心 电图，证实自主呼吸与心跳恢复，心肺复苏成功。 最后，医护配合整理病人，穿好衣服，准备转送。 操作结束。 二、成人气管插管操作流程 （经口明视下） 评估周围环境是否安全 摆放体位 加压给氧 准备物品 开始插管操作 正确置入喉镜 充分暴露声门 插入气管导管 调整插管深度 确认导管位置 最后固定导管 二、成人气管插管操作（细节） （经口明视下） （一）摆放体位： 操作者（医生）站立于病人的头顶部，首先将 病人取去枕平卧位；用压额抬颏法开放气道， 检查并清除口腔内异物。尽量保持头后仰，使 口轴线OA、咽轴线PA、喉轴线LA在一条直线 上。 （二）加压给氧： 使用复苏球囊面罩加压给氧，然后交给

11、助手 （护士），继续给病人有效吸100%纯氧23分 钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停 通气。 通气频率10-12次/分 （三）准备物品： 由医生独立完成，顺序依次为： 铺无菌治疗巾； 选择相应规格的气管导管 用注射器检查充气套囊是否漏气 在导管内放入导引钢丝并塑型，不要触摸充气套 囊段的导管，确认导丝距管口至少有1cm距离； 在气管导管前端和套囊涂好润滑油（五个面） 选择适当大小的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮 灯后关闭 带翼牙垫； 固定胶布； 听诊器； 整个准备过程限时2分钟。 （四）开始插管操作： 物品准备完成后，操作者两脚一前一后蹲弓步，身 体尽量往下沉，保持视线与病人喉轴线平行

12、，打开 喉镜并且亮灯（听到“喀嚓”声开始操作计时）。 （五）正确置入喉镜： 操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿 及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口角 把镜片送入病人口腔内，左手尾指顺势将病人下 嘴唇推开，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以 免造成损伤；然后将喉镜向左移动、推开舌体， 保持喉镜在口腔正中线上，以避免舌体阻挡视线。 （六）充分暴露声门： 左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进，过悬雍垂后在原位上 翘喉镜、看清会厌，依次暴露病人的悬雍垂和会厌（解剖 标志）；将镜片放置于会厌的上面（即会厌在镜片的下 方），继续在会厌和舌根之间深入、直达会厌盲腔底部； 然后用力向前上方45合力提喉镜

13、，从而抬起会厌，充分 暴露下方的声门。整个动作要求一气呵成、一步到位，喉 镜在病人口腔内不能来回进退、左右移动和反复寻找等重 复操作动作，或者以病人的牙齿为支点去撬门牙（插管模 型会发出“卡嗒”的报警声）。 （七）插入气管导管： 上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上可以见到左、右声 带及其之间的裂隙；操作者用右手握毛笔手式持气管导管， 将导管前端的斜口面朝左，沿着镜片的右侧金属凹槽送入 口腔，直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转导管， 使其顺利地通过声门裂插入气管内，要求一次性送入导管， 插管一次成功。插管过程中如声门暴露不满意，可请助手 从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

14、 （八）调整插管深度： 当气管导管过声门裂1cm后，立即请助手拔除管腔中的导 引钢丝，继续将导管向前送入5cm，调整并确认导管刻度 距门齿读数在2123cm之间；此时套囊已完全通过声门 裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（可拍摄X光胸 片证实）。注意插管时不允许带着导引钢丝一次插到底， 必须先拔除导引钢丝、再前进导管送到位（声门裂下 6cm），以避免坚硬的导引钢丝对病人气管造成强烈刺激 和损伤；气管导管也不可以送入过深，务必防止进入一侧 支气管而造成单肺通气。 （九）确认导管位置： 先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能反），立即用注射 器给导管气囊充气810ml，随即由助手将复苏球囊连接 气

15、管导管，开始第一次捏皮球有效人工通气（此刻即停止 操作计时），单纯插管操作过程限时20秒钟内完成；在 通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，用听诊器听诊双肺尖 呼吸音是否清晰、对称，并将听诊器移至病人上腹部检查 有无气过水声（口述），由此判断插管位置正确无误（气 管插管计时结束，标准用时少于20秒）。 （十）最后固定导管： 牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口唇之间； 用两条胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固 定于面颊部（在未固定好第一条胶布之前，手 不能离开导管和牙垫），固定导管后，随即接 复苏球囊正压给氧通气。 三、急救止血包扎技术操作流程 （双人操作） 评估周围环境是否安全 检查伤情 上肢伤口的

16、止血 上肢伤口的包扎 伤口上肢的三角巾悬吊 头部有异物外露伤口的包扎 结束 三、急救止血包扎技术操作流程 （细节） （一）评估周围环境：戴乳胶手套，环顾四周， 术者评估现场环境是否安全并报告：“环境安 全”。对伤员说：“我们是120的急救人员， 现在为你急救，请配合”。 （二）认真检查伤员伤情及出血情况，大声报 告伤情：“左前臂中段掌面有一810cm大小 软组织缺损创面，广泛渗血，中央有喷射性出 血。（术者一只手将患肢抬高，另一只手采用 手指压迫伤员肱动脉止血，口述：抬高患肢2 分钟）。 报告第二伤情：左顶部有一4cm头皮裂伤伤口， 伤口中有金属异物刺入颅内，外露2cm。进行 止血、包扎。”

17、助手根据伤情准备物品（两块开口敷料，两块 方纱，一卷绷带，四张三角巾，一张纸片，一 支笔，一个弧形针，用托盘装好）。 （三）上肢伤口的止血。大动脉出 血或创面出血凶猛，应立即用指压 止血法止血，接着用止血带止血， 检查止血效果（扪远端动脉搏动）， 记录上止血带的部位及时间。再包 扎伤口。 止血带止血法操作要点：在扎止血带部位（上 肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）垫 衬垫，然后扎上止血带，检查止血效果，大声 报出：“桡动脉搏动消失，伤口出血停止”。 在纸片上记录止血带的部位和时间。上止血带 要求手法正确，压力均匀，以刚阻止动脉血液 流动为度。 （四）上肢伤口的包扎：对上肢 软组织损伤创

18、面，用加压包扎止血 法包扎。 螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异 物和骨折情况，然后按无菌操作原则（手接触敷料面不能 接触创面，敷料应大于创面）将敷料覆盖在创面上，再用 绷带包扎（绷带在腕部开始，将绷带头呈三角反折，环行 扎两圈，然后螺旋形包扎，每一圈适度加压压住上一圈的 三分之二，使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在近 肘关节桡侧结束，用绷带扣固定。包扎方向由远向近、由 内向外、绷带卷向上包扎，压力均匀，包扎完毕绷带要超 过敷料5厘米，不能有敷料外露）。 （五）三角巾悬吊上肢：肘关节屈曲8085度， 贴紧胸壁，术者将三角巾展开，顶角向肘关节， 从伤臂与胸壁之间掖进三角巾，助

19、手将两个边角 绕过颈部，在伤侧锁骨上窝处打平结，三角巾顶 角在鹰咀上方扭曲，尾部掖入上臂下部尺侧，将 肘关节包住。悬吊角度80度。肢端血液循环正常， 伤员无不适感。 （六）头部有异物外露伤口的包扎：不能拔除异 物，先固定异物，再进行包扎。 有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及异物 情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制 作固定圈在异物四周圈住，固定圈结实，中间孔 大小合适固定，高过异物，再进行三角巾帽式包 扎。 三角巾帽式包扎操作要点：除去眼镜及头饰，伤 口有敷料覆盖，将三角巾底边向内摺起23厘米， 置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往 后收，在枕后粗隆下交叉，再绕回前额中央打结，

20、 将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定 后摺入带内。包扎完成后三角巾平整，不松跨， 不遮盖眼睛和耳朵，伤员无不适感。 （七）整套操作要求：动作流畅、轻柔，相互 配合，动作不重复、不交叉，不跨过头部操作， 不掉落物品，不阻挡评委视线。口令清楚。 四、颈椎损伤的固定与搬运 操作流程 评估周围环境是否安全 固定伤者头颈部 测量颈部长度 调整颈托 放置颈托 全身伤情检查 移动伤者 固定伤者 搬运伤者 四、颈椎损伤的固定与搬运 操作细节 （一）颈椎损伤的固定与搬运原则 急救员正面走向伤者，表明身份；告知伤者不要做任何动 作，初步判断伤情，简要说明急救目的；先稳定自己，再 固定伤者，避免加重颈椎损伤；用“五形拳”的方法徒手 固定后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程 中保持脊柱维持成一条直线。 （二）“五形拳”徒手固定操作规范 1.头锁：伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并 与伤者身体成一直线，先固定自己双手手肘（放在大腿上 或地上），双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中