正常关节及基本病变最全

1、骨关节系统 （一） 骨关节系统（一） 正常及基本病变的X线表现 正常及基本病变的CT表现 骨关节系统的正常MRI表现 概述 检查方法 正常X线表现 基本病变的X线表现 骨关节正常及基本病变的X线表现 概述 骨、关节系统 包括头颅、脊柱、胸廓、骨盆和四肢等 疾病多而复杂： 骨关节：外伤、炎症和肿瘤等疾病 全身性疾病：如营养代谢、内分泌等疾病也 可引起骨骼的改变。 X线检查在骨关节系统 中应用普遍 自然对比 骨骼与周围组织间 骨骼含有大量钙盐，密度高 骨骼本身 不同部位的结构存在密度差 异 X线检查：显示病变的范围和程度，有时可定性诊断。 v但有些病变的X线表现比临床出现晚，因此， 初次检查结果阴

2、性，不能排除早期病变的存在。 需要定期复查或进一步检查。 v另外，有些疾病缺乏典型或特殊的X线表现， 需要结合临床资料，才能明确诊断。如患者的 年龄、性别、病史、症状、体征和实验室资料 等。 检查方法 一、透视 二、摄片 三、造影检查 一、透视 穿透力较弱，不能显示骨内细微结构的改变 。 1.四肢骨折或关节脱位的检查和复位； 2.四肢软组织异物定位。 二、摄片是最主要的检查方法是最主要的检查方法 体位：常规正侧位 其他：斜位、切线位、 轴位等 v注意：照片应包括邻 近一个关节和软组织 v两侧对比：轻微病变、 正常解剖（相同体位） 摄片质量 相同体位对比 三、造影检查 1.关节造影：显示关节 软

3、骨和关节囊。 造影剂：碘剂或气体 或双重造影。 2.血管造影：多用肢体 动脉造影 用于良恶性肿瘤的鉴 别，近几年来，也用于 四肢烧伤、脉管炎或断 肢再植、显微血管外科 等。 返回返回 骨关节的正常X线表现 一、骨的发育 二、四肢骨关节的X线表现 三、脊柱的X线表现 四、软组织的X线表现 五、常见的正常变异 一、 骨的发育 骨的发育： 软骨内成骨：躯干（除锁骨外）、四肢、 颅底骨、筛骨 膜内成骨：如颅盖骨、面骨（除下颌 骨） 锁骨、下颌骨两种方式皆有。 二、四肢骨关节的X线表现 长骨的基本X线表现 关节的基本X线表现 （一）小儿长骨 长骨属软骨内成骨，有三个以上骨化中心。 原始骨化中心：位于骨干

4、 （出生时已大部骨化） 继发骨化中心（二次骨化中心） ： 位于骨干两端（生后不同时期出现） 小儿长骨可分为四部分 l骨干 l干骺端 l骨骺 l骨骺板（或 骨骺线） 1. 骨干 皮质：皮质：致密骨，X线表现 为条形均匀致密影 骨髓腔：为造血组织及 脂肪，为半透明区 骨膜：骨膜：除关节囊内的骨 端外，骨皮质的外面和 里面均覆盖有骨膜（骨骨 外膜外膜和骨内膜骨内膜），属软 组织，正常情况下X线片 上不显影 骨髓腔 皮质皮质 2.干骺端 即骨干两端宽大的部分。 与骨干无明确分界线。 主要由松质骨形成，周 边为薄层骨皮质，顶端 为一横行细白线，即临 时钙化带，系软骨基质 钙化。 干骺端 3.骨骺 紧接于

5、干骺端 在二次骨化中心出现以前 为软骨X线不显影 随年龄的增长在软骨中间 出现二次骨化中心（X线 表现为近似圆形的松质骨 结构），骨骺由骺软骨和 二次骨化中心组成。 骨骺 4.骨骺板 骺线（epiphyseal line） 二次骨化中心与干骺端之间 的软骨投影为较宽的透亮带， 称骨骺板（骨骺盘） 骨骺板逐渐变窄，成为线状 半透明影-骨骺线。 最后骨骺与干骺端愈合、骺 线消失，遗留一线状致密影， 完成骨的发育，形成骨端。 骺线 （二）成人长骨 外形与小儿骨骼相似 骨发育完成 骨骺与骨干结合，骺线 消失，只有骨干和骨端 之分。 骨干：骨皮质：密度高，中段 最厚，滋养血管沟边缘清晰、 锐利 骨髓腔：

6、为无结构半透明区 骨膜：正常情况X线上不显示 骨端：主要为松质骨结构，根 据负重、肌肉张力及功能活动 不同，骨端各部位骨小梁的分 布比例和排列也不同。骨端皮 质（骨性关节面）较薄而表面 光滑。 X线表现 返回返回 关节的基本X线表现 关节分为：间接连接 （活动关节） 直接连接（不动或微动关节） 间接连接 1、关节组成 2、关节间隙 1、关节组成 骨性关节面：两个或两个以上 关节软骨：为透明软骨，具有 强弹性，保护关节，但无再生 能力，损伤或破坏后不能再生 关节囊：外层为较致密的结缔 组织；内层为较薄的滑膜分泌 关节滑液 关节腔：潜在腔隙，内有少量 滑液 2.关节的X线解剖 骨性关节面 关节间隙

7、 关节囊 骨性关节面 关节软骨 关节囊 关节腔 3、关节间隙 关节间隙（joint space）：X线片上构成关节 的两个骨性关节面之间的半透亮间隙。关节软 骨、关节囊、关节腔均为软组织密度，不能显 示。 与解剖学间隙的区别：（关节腔：潜在腔隙） 年龄越小，软骨愈厚，关节间隙就愈宽。 成人关节间隙的大小则基本不变。 尺桡骨 肱骨 腕关节 肩关节 髋关节 返回 三、脊柱 共33个脊椎： C7，T12，L5，S5，4个 尾椎 四个生理弯曲： 颈椎前曲、胸椎后曲、 腰椎前曲、骶椎后曲。 除环枢椎和骶尾骨外，每个 脊椎包括椎体和附件两部份 1. 椎体 2. 附件 颈椎 胸椎 腰椎 骶椎 尾椎 1. 椎

8、体 正侧位X线片上， 椎体成长方形。从上 向下依次增大，主要 由松质骨构成，周围 为一层骨皮质 。上 下缘的致密线状影为 终板 椎体后缘和椎弓构成 椎管，脊髓由此通过。 椎间盘及椎间隙 椎体之间有椎间盘相 隔，X线表现为透亮 间隙，即椎间隙 附件包括椎弓根、椎板、双 侧上下关节突、横突和棘突 （七个突）。 椎弓由椎弓根和椎板围成。 2. 附件 椎弓根 椎弓板 横突 棘突 上关节突 下关节突 附件 四、软组织 骨骼X线片上可看到、 肌间隙和皮下脂肪等 影像。 皮下脂肪 肌肉 五、常见正常变异 正常变异是指不构成病理情况，但不同 于通常解剖结构的表现，也称为解剖变异。 但有些部位变异与先天畸形无截

9、然分界。骨 关节解剖变异甚多，尤其是生长期。常见有 n子骨 n副骨 n骨岛 n隐性脊柱裂 子骨 副骨 骨岛 隐性脊柱裂 返回返回 骨、关节基本病变的X线表 现 一、骨骼的改变： （一）密度的改变 （二）外形的改变 二、关节的改变： 三、软组织的改变 （一）密度的改变 密度减低 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 密度增高 骨质增生、硬化 骨膜增生 骨质坏死 软骨内钙化 骨内矿物质沉积 1、骨质疏松、骨质疏松 概念：单位体积内正常钙化的骨组 织减少，即有机质、无机质（钙盐） 均减少，而比例正常。 X线为低、薄、少，边缘清晰 。 骨密度降低 骨皮质：分层、变薄，外呈素描样线条。 骨松质：小梁数目减少，间

10、隙增宽，边缘 清晰。 髓腔：增宽。 若发生在椎骨：椎体变扁，上下缘凹陷， 椎间隙增宽。重者椎体可呈楔形。 骨质疏松骨质疏松 2、骨质软化、骨质软化（脱钙） 概念：单位体积内骨 组织有机质成分正常， 但钙盐含量减少。 X线：低、模糊、变形。 骨质软化骨质软化 骨密度降低。 骨皮质：模糊。 骨松质：小梁中央密度较 高，边缘较低而模糊。 承重骨骼常发生变形 长骨变形，甚至假性骨折 （边缘致密的白线，无裂 口，与皮质垂直） 下肢：膝关节外翻，髋关 节内翻，髋臼内陷，骨盆 呈三叶草样变 儿童期：骨骺可因钙化不 全而呈杯口状、毛刷状改 变（佝偻病） 3、骨质破坏、骨质破坏 概念：局部正常骨组织被 病理组织

11、所代替而造成的 骨缺损。肉芽、脓液、囊 肿、肿瘤 X线：骨缺损，边缘清晰 或模糊。 边缘清楚锐利：慢性、 良性、肉芽肿性 边缘不规则模糊：急性炎 症、恶性肿瘤，病变进展 返回返回 1、骨质增生、硬化、骨质增生、硬化 概念：概念：单位体积内骨量增多 X线：密度增高（白），皮质厚，髓腔变小， 外形大，骨小梁粗等 骨赘、骨桥等 也是增生 关节或椎体边缘 2、骨膜增生、骨膜增生 骨膜正常时不显影 骨膜受刺激，骨膜增生 而显影。 X线表现：形态、厚度 与范围随病情病程而异。 与骨皮质之间有一很窄 的透亮间隙。 常见的形态有：线状， 层状，花边状，葱皮样， 放射状（垂直）、三角 形等 3、骨质坏死、骨质坏

12、死 概念：局部骨质血供中断，代 谢停止而坏死，形成死骨。 有大小之分 X线：死骨为高密度 死骨分离重建：分离后周围 出现透亮带 骨柩 4、软骨内钙化、软骨内钙化 软骨正常不显影 软骨内钙盐沉积 软骨类肿瘤 退行性改变 5、骨内矿物质沉积、骨内矿物质沉积 如铅、磷 返回返回 （二）外形改变： 1.形态改变形态改变： 边 缘 不 整 、 粗 大 、 中 断 （骨折）、内陷、 膨 胀 等 2. 大小改变：大小改变： 变粗、变细 常同时存在 返回返回 二、关节的改变 关节肿胀 关节破坏 关节强直 关节脱位 关节退行性变 1. 关节肿胀关节肿胀 由于关节积液或关节 囊及其周围软组织增 厚、充血、水肿、出

13、 血和炎症所致。 X线：关节间隙增宽， 关节周围软组织密度 增高。 2. 关节破坏关节破坏 关节间隙变窄： 关节软骨破坏 骨性关节面破坏缺损： 骨性关节面骨质破坏 化脓性：关节承重面破 坏 结 核：边缘处破坏 类风湿：多呈囊状破坏 （边缘）等 关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理 组织所代替。 X线： 3. 关节强直关节强直 2.纤维性强直：关节破 坏后，关节间隙被纤维 组织连接， X线可见狭 窄的间隙，且无骨小梁 通过（常见于结核） 两种强直在临床上表现 相同 1.骨性强直：关节破坏后，关节骨端由骨组织连接。 X线：关节间隙部分或完全消失，骨小梁穿过关节。 （如化脓性关节炎愈合后） 4.

14、关节脱位关节脱位 构成关节的骨端失去正 常的对应关系 引起关节脱位的原因：、 先天性、病理性、外伤 根据脱位的程度又分为： 完全脱位和半脱位 5. 关节退行性变关节退行性变 由于关节软骨退行性 变所引起的慢性骨关 节病。 X线：关节间隙狭窄， 骨性关节面骨质增生 硬化，并于骨缘形成 骨赘。 返回返回 三、软组织的改变 软组织肿胀 软组织肿块 软组织萎缩 软组织内钙化 软组织内异物、气肿、血肿钙化或骨化 1. 软组织肿胀 软组织增厚、密度 增高，层次变模糊 外伤、感染 2. 软组织肿块 软组织块影， 密度增高，邻 近结构受压变 薄或移位 良恶性肿瘤 3. 软组织萎缩 薄，密度降低 长期慢性骨关节

15、病 废用性 4.软组织内钙化 软组织内钙化影 肿瘤或寄生虫 软组织内异物、气肿、 血肿钙化或骨化 气肿为软组织内气体 密度影 外伤 感染 返回返回 正常CT表现 1. 四肢骨骼 骨皮质： 骨小梁： 髓腔： 椎体中部层面 椎体上部和下部的层面 2.脊椎 3.关节 关节骨端和骨性关节面：线 样高密度影。 关节软骨：不能显示 关节囊、周围肌肉和囊内外 韧带：均呈中等密度影 关节间隙：关节骨端间的低 密度影 4. 软组织 皮肤 皮下脂肪层 血管和神经 肌肉、肌腱、韧带和关节囊 二、异常CT表现 骨质增生 骨膜增生 骨质破坏 （二）关节 关节肿胀 关节破坏 水肿 血肿 坏死、液化 软组织包块的定性诊断

16、软组织分辨率高可增强扫描 （三）软组织 软组织包块 软组织包块内钙化 骨关节系统的正常MRI表现 各种结构的信号特点 （一）小儿长骨 长骨属软骨内成骨，有三个以上骨化中心。 原始骨化中心：位于骨干 （出生时已大部骨化） 继发骨化中心（二次骨化中心） ： 位于骨干两端（生后不同时期出现） 2.干骺端 即骨干两端宽大的部分。 与骨干无明确分界线。 主要由松质骨形成，周 边为薄层骨皮质，顶端 为一横行细白线，即临 时钙化带，系软骨基质 钙化。 干骺端 关节的基本X线表现 关节分为：间接连接 （活动关节） 直接连接（不动或微动关节） 间接连接 1、关节组成 2、关节间隙 肩关节 骨岛 3、骨质破坏、骨质破坏 概念：局部正常骨组织被 病理组织所代替而造成的 骨缺损。肉芽