浙江省基本公共卫生服务任务

1、 2 基本公共卫生服务项目绩效考核办 法2014年版介绍 2014年基本公共卫生服务项目 考核存在问题 基本公共卫生服务项目几个研究问题 基层卫生综合改革的几个数据 发发 展展 历历 程程 修订浙江省基本公共卫生服务规范（2011年版） 2005年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 印发浙江省基本公共卫生服务规范（试行） 统一并调整城乡基本公共卫生服务项目“三大类12项” 启动城市“三大类12项”公共卫生服务项目 实施“三大类12项”农村公共卫生服务项目 调整部分基本公共卫生服务规范 修订浙江省基本公共卫生服务规范（2013年版） 2014年 经费标准提高

2、到35元 1、我省基本公共卫生服务项目的发展历程 浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核实施办法（试行） 浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核评分细则（2011年版） 2013年浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核方案 2006浙江省农村基 本公共卫生服务项目 工作要求 2007浙江省农村公 共卫生服务项目考核评 分办法 2008浙江省城市社区公共卫生服 务项目工作考核细则（试行） 国家2009版规范 国家考核+浙江省基本公共卫生服务项 目绩效考核办法（2014年版） 国家2011版规范+国家考核 基本公共卫生 服务项目任务 2、制定的背景 群众得实惠 完成上级任务考核 国家：每年抽查，2012和20

3、14年我国 接受国家考核 省级：每年一次抽查 居民患病类型迅速转变之 两周患病发病类型发生转变 2013年 2008年 疾病分类患病率() 构成（%） 疾病分类患病率() 构成（%） 循环系统182.154.82循环系统103.2643.22 内分泌营养44.813.49消化系统27.3311.44 消化系统24.657.42呼吸系统25.8510.82 呼吸系统236.92肌肉骨骼17.947.51 肌肉骨骼19.125.76内分泌营养17.457.3 顺序 2013年 2008年 病种患病率()病种患病率() 1高血压160.71高血压85.86 2糖尿病38.57糖尿病13.47 3急、

4、慢性胃肠炎9.79急性上呼道感染10.37 4其他运动系病8.63急、慢性胃肠炎10.32 5上呼道感染7.8椎间盘疾病7.18 居民 两周 患病 率按 疾病 系统 分析 居民 两周 患病 率按 疾病 别分 析 6 2010年2011年2012年2013年2014年 方 式督 导现场考核 现场考核 日常监测 考核报告 现场考核 电话调查 现场考核 电话调查 范 围12省区市10省区市16省区市11省区市9省区市 参加人员卫生部卫生部 卫生部 财政部 卫生计生委 财政部 卫生计生委 财政部 奖罚省份奖5 罚5奖6 罚5奖5 罚5奖3罚3 核减经费 1277万元 （6） 1789万元 （6） 28

5、31万元 （10） 1786万元 （10） 10 15 19 23 27 31 5 10 13 15 17.5 20 3 5 6 8 9.5 11 0 5 10 15 20 25 30 35 200920102011201320142015 欠发达中等发达 国家 考核 省级 考核 市级 考核 县级 考核 考核标准考核标准考核标准 考核标准 2012年2013年2014年 2015年 不统一 不稳定 基层意 见 办 法 往国家版靠拢 基本版 3、主要思路 做什么？怎么做？ 基本公共卫生项目服 务规范2013年版 考核什么？ 基本公共卫生服务项 目绩效考核办法绩效考核办法 （2014年版） 基本公

6、共卫生服务项 目绩效绩效考核指导指导 手册手册 考核如何具体操作？ 规范化、精细化、信息化 信息化 网络直报 基于区域电子健康档案 平台的决策分析系统 筹 资 支 付 管 理 体 制 u与国家对接做好与国家考核方法的对接（考核内容、指标体系、 考核标准、考核方法等） u保持相对稳定绩效考核办法相对稳定，工作任务目标每年动态 调整。制订一套相对稳定的绩效考核办法，以后若干年做一次调整； 工作任务目标和局部的调整，主要采取年度重点任务文件和会议等 形式布置。 3、主要思路 命名： 浙江省 基本公共 卫生服务 项目绩效 考核方法 （2014 年版） 省级 考核 省级 考核 地方 考核 复核 增加内容

7、 1.注重真实性。 2.市县级考核重点指标 的复核 3.问题整改落实。 4.分级管理。地市在组 织管理要求，但对资金、 执行等不要求 5.严格国家考核要求， 增加省级没有的（如信 息化等） 降低要求 1.老年人健康档案管理 （80%-65%） 2.老年人健康体检完整 率率（80%-70%） 3.健康档案动态使用率 （70%-50%） 4.高血压管理率和发现 率，重复维度；糖尿病 管理率和发现率，重复 维度。 注重结果 1.组织管理， 100分不变。 2.资金管理， 150分，降低50 3.项目执行， 600，原来700 分。 4.单列，项目效 果，150分（原 来84分） 增加信息化手段在考核

8、中所占的比重 宏观指导 资金 服务规范 绩效考核 u项目补助资金管理办法（财社 【2010】311号） u省卫生计生委 省财政厅关于 印发浙江省基本公共卫生服务 项目资金管理办法的通知 （浙财社【2014】47号） u财务制度（浙财社【2011】 109号） u会计制度（财会【2010】26号） u2011年版国 家规范 u2013年版省 级规范 u增补的规范 u2014年国家对我 省的考核 u省绩效考核方案 （浙卫发【2013】 149号） 医改目标和 均等化意见 考核指标体系 （4个一级、 24个二级，41个三级指标） 评分工具 （数据来源、评分标准、考核对象、考核记录、打分） 考核记录工

9、具 1.记录表。现场抽查考核单位的记录（或测 量）汇总和个案信息，知识测试表； 健康档案数量；健康档案质量；健康 档案动态使用；现场测血压和血糖； 传染病抽查； 2.项目执行核查表。健康档案合格；健 康档案动态使用；儿童；孕产妇； 老年人；高血压；糖尿病；精神病； 各级填报表 各地填好后， 考核组收回 （基础情况、 业务执行、 资金和考核 汇总表等4类） 各级准备 材料清单 准备后收 回 （市、县 级、基层 等3级） 问卷调查 居民综合 满意度 5、组成体系 医务人员 测试 考核 日程 现场考核 工作流程 考核 反馈 考核管 理制度 人员 分工 考核 报告 6、主要框架 浙江省基本公共卫生服务

10、项目绩效考核办法（2014年版） u考核目的 u考核依据 u考核对象 u考核内容 u考核程序和考核方法 u考核结果评定与应用 1.浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核评分细 则（2014年版） 2.基本公共卫生服务项目绩效考核关键指标解释 3.2014年浙江省基本公共卫生服务项目工作目标 附件 7、主要内容 总分：1000分 组织管理 资金管理 项目执行 项目执行 100分 150分 600分 150分 合格线 850分 u全省通报 u扣减省级转 移支付资金 省级 县级 u核拨服务经费 u领导年度工作绩 效 u核定绩效工资 问题 整改 u查明原因 u督促整改 8、考核频率 基层医疗卫生机构 开展

11、自查自评 定期 县（市、区） 市级 省级 每半年 每年 每年 所有基层医疗卫生机构 所辖县（市、区） 所有市，抽县（市、区） 9、考核流程 1、抽签。抽取考核基层医疗卫生机构，1家推荐，1家抽签。 2、听汇报。听取市级和县级两级汇报。 3、收集材料。收集市和县两级组织管理的有关文件、进展报告， 年度自查考核报告和自查考核数据、问题整改报告以及各类报表。 4、现场查阅。根据基本公共卫生服务项目现场考核工具表（地 市级和县级）要求。 5、现场考察。市或县级项目管理机构、以健康档案为基础的居民 电子健康档案信息系统的设计、使用和管理情况。 6、考核评分。按照现场考核指标要求，采用基本公共卫生服务 项

12、目现场考核工具表对有关指标进行评分。 7、整理汇总得分，撰写组织部分报告。 8、集中反馈 （一）市和县级 1、查阅和收集有关数据和资料。收集社区卫生服务中心、乡 镇卫生院年度项目工作数据、辖区内人口构成等基础性资料。 2、现场考核。考察基层医疗卫生机构对以健康档案为基础的 居民电子健康档案信息系统的使用和管理情况。 3、基层公共卫生人员培训情况调查。 4、考核评分。采用基本公共卫生服务项目现场考核工具表 （组织管理部分）（县市区级）对有关指标进行评分。 5、综合汇总。 （二）基层机构 9、考核流程 19 10、考核指标体系组织管理部分 二级指标三级指标考核对象 1.1制度建设(15分) 1.1

13、.1政策制定(5分) 市、县两级行政部门 1.1.2管理机构设置和人员配备(10分) 1.2日常管理(25分) 1.2.1人员培训(15分) 县（市、区）卫生行 政部门、专业公共卫 生机构、基层机构 1.2.2协作机制(10分) 市、县两级专业公共 卫生机构 1.3绩效考核(30分) 1.3.1考核方案(5分) 市、县两级行政部门、 基层医疗卫生机构 1.3.2考核实施(15分) 1.3.3考核结果应用(10分) 1.4信息化建设(20分)1.4.1信息系统建设与应用(20分) 1.5问题整改(10分)1.5.1问题整改(10分) 共100分，共5个二级指标和9个三级指标，包括：制度建设、日常

14、管理、绩 效考核、信息系统建设与应用、问题整改。 考核流程： 测试对象（6人/机构） 医生2人 护士1人 儿童健康管理1人 孕产妇健康管理1人 重性精神疾病患者管理1人 测试试卷 A卷（卫技医护） A卷（卫技医护） B卷（儿童健康管理） C卷（孕产妇健康管理） D卷（重性精神疾病管理） 闭卷考试30分钟 基 层人员 项目知识 情况测试 记录 考核单位 名称 问卷编号问卷实际得分问卷应得分 备 注 机构1. 1 2 3 4 5 6 机构2 7 8 9 10 11 12 总 计 考核时间： 年 月 日 年 月 日 考核人： 考核县（市、区）： 项目知识测试平均分： 人员培训质量：12分，得分=（试

15、卷实际得分总分/试卷应得总分）12分。 三级 指标 数据资料来源评分标准考核记录 考 核 得 分 1.4.1信 息系统 建设 （20分） 县卫生计生行 政部门或项目 管理机构开展 以健康档案为 基础的信息系 统建设并投入 使用，能够使 用该系统进行 管理。基层医 疗卫生机构对 信息系统的实 际使用情况。 信息系统完整：包括居民健 康档案、各类重点人群档案， 得4分。 信息系统是否完整： 是 否 信息共享：能够查看辖区内 基层医疗卫生机构的电子档案 信息，得4分。 是否实现信息共享： 是 否 统计功能：能够统计辖区各 项服务提供数量，得4分。 是否实现数据统计 功能：是 否 基层使用，现场考核使

16、用情 况，能够实现档案录入和管理， 得4分。 是否开展信息系统 使用：是 否 信息互通：电子健康档案能 够实现与诊疗机构信息互通， 得4分。 是否实现信息系统 互通：是 否 三级指 标 数据资料来 源 评分标准考核记录 考核 得分 1.5.1问 题整改 （10分） 县卫生计生部 门提供上一年 上级考核、本 级自查考核报 告、问题整改 报告、整改措 施的有关文件 和资料。 有考核发现问题 的整改报告或整改 列表。得4分。 核查组织管理、 资金管理、项目执 行等整改落实有关 文件、资料及措施， 得6分。 是否有整改报告：是 否 是否有整改问题列表：是 否 组织管理问题整改情况： 资金管理问题整改情

17、况： 项目执行情况整改情况： 共150分，4个二级和6个三级指标。 24 二级指标三级指标考核对象 2.1预算安排(30分）2.1.1人均补助经费落实(30分) 县级卫生计生行政部门、财 政部门 2.2预算执行进度（60 分） 2.2.1 资金到位率（40分） 县级卫生计生行政部门、财 政部门 2.2.2预算执行率（20分）基层医疗卫生机构 2.3村卫生室补助到位 情况（40分） 2.3.1村卫生室补助到位情况（ 40分） 基层医疗卫生机构 2.4 财务管理(20分) 2.4.1合规情况（10分） 县级卫生计生行政、财政部 门；基层医疗卫生机构 2.4.2专项核算（10分）基层医疗卫生机构 1

18、0、考核指标体系资金管理部分 u 用于相关的人员支出以及开展基本公共卫生服务所需的耗材 等公用经费支出。 u 不得将补助资金用于基层医疗卫生机构的基层设施建设、设 备配备和人员培训等其他支出。 u 收入列入财政补助收入基本支出补助收入-公共卫生收入- 基本公共卫生服务项目收入； u 支出列入医疗卫生支出公共卫生支出-基本公共卫生服 务支出细分人员经费、耗用的药品和材料成本和其它公 用经费。 u 按照预算管理要求，基本公共卫生服务实行项目化管理。 依据：浙江省基本公共卫生服务项目补助资金管理办法（浙财社 201447号）；浙江省基层医疗卫生机构财务制度实施办法（浙 财社2011109号） u收集

19、和查阅相关资料。对于检查中发现的违规问题，需通过 复印、拍照等方式留存佐证资料，以备复核。上述资料由财 务检查人员负责收集。 u收集填报表和项目资金收支明细账。收集各机构填报的年 度项目资金执行情况统计表（须加盖单位财务章或公章）。 收集各机构项目收支明细账复印件。 u考核“预算执行进度”指标。 u考核“村卫生补偿情况”指标。 u核查财务管理“合规情况“”指标。 u核查财务管理“专项核算”指标。 26 二级指标三级指标考核对象 3.1城乡居民健康档案 管理服务(70分) 3.1.1电子健康档案建档率(30分) 基层医疗卫 生机构 3.1.2健康档案合格率(40分) 3.2健康教育服务 （30分

20、） 3.2.1健康教育服务(30分） 3.3预防接种服务 （60分） 3.3.1 适龄儿童一类疫苗接种率(40分) 3.3.2查验接种证和查漏补种（20分） 3.4 06岁儿童健康管 理服务（50分） 3.4.1儿童保健覆盖率（20分） 3.4.2儿童系统管理率（20分） 3.4.3 5岁以下儿童中重度贫血患病率（10分） 3.5孕产妇健康管理服 务（60分） 3.5.1孕产妇系统管理率（20分） 3.5.2抽查的产后访视率（20分） 3.5.3高危孕产妇管理率（20分） 10、考核指标体系项目执行部分 共600分，12个二级和22个三级指标 。 二级指标三级指标考核对象 3.1城乡居民健康档

21、案 管理服务(70分) 3.1.1电子健康档案建档率(30分) 基层医疗卫 生机构 3.6老年人健康管理服 务（60分） 3.6.1老年人健康管理率(30分) 3.6.2老年人健康体检表完整率（30分） 3.7 高血压患者健康管 理服务（65分） 3.7.1高血压患者管理率 （30分） 3.7.2高血压患者规范管理率（35分） 3.8糖尿病患者健康管 理服务（65分） 3.8.1糖尿病患者管理率（30分） 3.8.2糖尿病患者规范管理率（35分） 3.9重性精神疾病患者 健康管理服务（50分） 3.9.1重性精神疾病患者管理率（25分） 3.9.2重性精神疾病患者规范管理率（25分） 3.10

22、传染病及突发公共 卫生事件服务（20分） 3.10.1传染病及突发公共卫生事件报告与处置 服务（20分） 3.11卫生监督协管服务 （40分） 3.11.1卫生监督协管服务(40分） 3.12中医药健康管理服 务（30分） 3.12.1老年人和儿童中医药健康管理服务（30 分） 10、考核指标体系项目执行部分 抽 查 20份 (每 个 基 层 机 构 10份 )2014年 分 娩 的 孕 产 妇 的 健 康 管 理 档 案 孕 产 妇 健 康 管 理 核 查 2014年 的 记 录 ， 考 核 服 务 的 质 量 产 后 访 视 率 核 查 健 康 档 案 数 量 校 正 健 康 档 案 数

23、量 孕 产 妇 健 康 管 理 率 汇 总 考 核 结 果 （ 问 题 、 亮 点 ） 34 抽 查 2 0 份 （ 每 个 基 层 机 构 1 0 份 ） 糖 尿 病 患 者 健 康 管 理 档 案 ， 其 中 ： 有 1 0 份 不 失 访 档 案 需 电 话 核 实 真 实 性 糖 尿 病 患 者 健 康 管 理 核 查 健 康 档 案 数 量 校 正 健 康 档 案 数 量 现 场 考 核 糖 尿 病 患 者 管 理 率 1 0 份 （ 每 个 机 构 5 份 ） 不 失 访 档 案 1 0 份 （ 每 个 机 构 5 份 ） 随 机 抽 查 档 案 核 实 真 实 性 入 户 或 门

24、 诊 测 量 1 0 名 患 者 并 记 录 ， 核 查 不 失 访 真 实 档 案 中 2 0 1 4 年 最 后 一 次 随 访 血 糖 值 核 查 2 0 1 4 年 的 记 录 ， 考 核 服 务 的 质 量 现 场 考 核 血 糖 控 制 率 糖 尿 病 患 者 规 范 管 理 率 计 算 与 地 市 自 查 考 核 糖 尿 病 患 者 管 理 率 误 差 计 算 与 地 市 自 查 考 核 血 糖 控 制 率 误 差 计 算 与 地 市 自 查 考 核 糖 尿 病 患 者 规 范 管 理 率 误 差 汇 总 考 核 结 果 （ 亮 点 、 问 题 ） 二级指标三级指标考核对象 4.

25、1健康档案应用效果 （20分） 4.1.1健康档案动态使用率 （20分） 基 层 医 疗 卫生机构 4.2慢性病患者健康管理效果 (80分) 4.2.1管理人群血压控制率（40分） 4.2.2管理人群血糖控制率（40分） 4.3 居民满意度（50分）4.3.1居民满意度（50分） 10、考核指标体系项目效果部分 共150分，2个二级和4个三级指标。 每机构查25人 高血压患者5人 糖尿病患者5人 孕产妇和儿童家长5人 老年人5人 其他常住居民5人 电话调查与面对面调 查相结合 门诊5份 电话5份 入户15份 41 基本公共卫生服务项目绩效考核办 法2014年版介绍 2014年基本公共卫生服务项

26、目考核 存在问题 基本公共卫生服务项目几个研究问题 基层卫生综合改革的几个数据 （一）政策制定方面 u未制定出台项目资金管理制度，资金支出范围不明确(杭州 、宁海） （二）项目绩效考核 u绩效考核方案不完整（缺组织管理或资金管理等内容） u考核过程资料不完整 -考核内容不全（缺组织管理或资金管理）瑞安、仙 居、龙游 -考核指标填写不规范（过程性资料不全） -项目考核结果不完整（未按方案办法统计结果） u绩效考核结果应用不完整 u未依考核结果进行通报、排名、报告，未与资金分配挂钩 组织管理方面的问题组织管理方面的问题 （三）项目规范理论知识测试不理想 u规范理论知识测试总体成绩偏低（测试平均 6

27、8.93分,平均合格率64.17%，宁海县等4个县市区 合格率仅为50%） u医生（含公共卫生）、护士对规范内容掌握相对 薄弱 （四）信息化建设 u未启动地市级信息化系统建设(衢州、丽水) u各类重点人群查询和管理内容不全（儿童孕产妇 、重性精神疾病等） u未实现信息互联互通与共享功能。 u基层信息化系统仅有部分使用功能（统计功能不 足） 组织管理方面的问题组织管理方面的问题 （五）问题整改未落实到位 u未按要求开展考核发现问题的督导与整改 u部分考核发现问题未整改落实到位 -组织管理（出台办法制度、考核过程性资料 不全、信息化系统重点人群查询内容查询不全） -资金管理（资金拨付不及时，未进行

28、专项明 细核算，不规范支出） -项目执行等（新建档案未体检、填写不规范 等） 组织管理方面的问题组织管理方面的问题 （一）预拨资金拨付不及时 u 截止2014年6月30日，8个县（市、区）项目资金到位率没 有达到50%的规定要求，其中有3个县的资金到位为0% u 截止2014年12月30日，3个县（市、区）到位率未达到 80%的考核标准 （二）资金预算执行率偏低 u有4个县（市、区）项目资金整体支出比例未达100% （三）村卫生室补助不到位 u如婺城区罗店镇未对村医按项目服务数量与质量足额支付 补助 资金管理方面的问题资金管理方面的问题 （四）资金支出合法性、合规性、合理性问题 u 未按项目规

29、定使用项目资金 u 支出科目使用不当 u 支出结构不合理，材料经费等直接成本支出过低 u 支出依据不充分，支出凭据不足 u 支出内容欠规范，存在高额列支人员培训经费 （五）专项核算 u没有专项核算，如专项核拨的公卫经费与体检项目一并核算 u没有明细核算，未设置辅助账核算 （六）未统筹落实流动人口基本公共卫生服务补助经费 资金管理方面的问题资金管理方面的问题 （一）居民健康档案管理方面 p 抽查12个县（市、区）有10个居民电子健康档案 合格率未达标（90%） p抽查12个县（市、区）居民电子健康合格率有8个 与地市自查考核结果误差超过了5% p抽查240份居民健康档案发现不真实档案21份，个

30、别地区甚至达到40% p新建居民健康体检率偏低 p一般人群健康档案动态使用率偏低（34.17%）， 部分县（市、区）抽查均在20%以下 p居民健康档案填写不规范，空项、缺项以及存在 逻辑错误等 项目执行方面的问题项目执行方面的问题 （二）儿童与孕产妇健康管理方面 p 抽查部分县（市、区）儿童保健覆盖率、 儿童孕产妇系统管理率以及产后访视率未达 标 p使用旧版儿童孕产妇保健手册（义乌市） p儿童孕产妇保健册填写不规范，空项、漏项 以及逻辑错误 p孕产妇产后访视指导及处理意见缺乏针对性 或缺失，个别产后访视儿童体重没称，儿童 血常规化验不及时等 p流动孕产妇与儿童管理有待加强 项目执行方面的问题项

31、目执行方面的问题 （三）老年人健康管理方面 p老年人健康管理率比较低，抽查8个/12个县 （市、区）未达标（65%） p存在问题主要包括： 缺少生活自理能力评估表 体检表原始化验单填写不规范、缺检验者签 名、血常规和肝功能检查结果没有数值等 项目执行方面的问题项目执行方面的问题 （四）高血压等慢性病管理 p部分地区高血压患者规范管理率不达标部分地区高血压患者规范管理率不达标（4 4个县（个县（ 市、区）市、区）未达到未达到60%60%） p存在存在问题主要包括：问题主要包括： -发现不真实高血压健康档案16份/240份（占 6.67%） -发现高血压患者危险因素识别、分级管理评估不 够规范，

32、-连续2次血压控制不满意无转诊记录 -健康体检单填写缺项或不完整（缺脉博、健康评 价不完整等） 项目执行方面的问题项目执行方面的问题 （五）重性精神疾病患者管理问题 -纸质信息档案存在逻辑错误、信息不全等 问题，缺项、空项较多，如无签名、无服药 剂量、无体检记录及原始体检报告 -抽查发现不真实档案3份（岱山县2份，宁 海县1份） 项目执行方面的问题项目执行方面的问题 （六）项目执行其他相关问题 -健康教育宣传栏设置不规范，过程性资 料不完整 -儿童老年人中医药健康管理开展不够， 覆盖率等相关指标未达标 -传染病报告率未达到100%等 项目执行方面的问题项目执行方面的问题 53 基本公共卫生服务

33、项目绩效考核办 法2014年版介绍 组织管理和资金管理部分考核 基本公共卫生服务项目几个研究问题 基层卫生综合改革的几个数据 54 本报告主要数据来源该条线也有相关数据报告，但未作为本报告的主要分析数据 基本公共卫生服务项目 城乡居民 健康档案 管理 老年人 健康管理 健康 教育 高血压 患者管理 糖尿病 患者管理 预防 接种 传染病和公 共卫生信息 收集与报告 重性精神 疾病患者 健康管理 0-6岁 儿童健 康管理 孕产妇 健康 管理 卫生 监督 协查 公卫项目报表 基层处 全国重性精 神病人管理 信息系统 * 省精防办 慢性病监测年报 健康教育 国统报表， 知晓率调 查数据 中国疾病 监测

34、信息 管理系统 免疫规划 监测信息 管理系统 省疾控中心 儿保 年报 妇保 年报 年度统 计数据 省儿保 省妇保 省卫生 监督所 中医 药 三、几个研究的问题 地区地区卫生局卫生局疾控中心疾控中心 各市 杭州、宁波、嘉兴、金华、衢州、舟山绍兴、温州、湖州、台州、丽水 杭州杭州 拱墅区、西湖区、余杭区、桐庐、淳安 市本级、上城区、江干区、滨江区、萧山区、富阳、 临安、建德 宁波宁波 市本级、江北区、北仑区、江东区、鄞州区、镇 海区、奉化、宁海、象山、余姚 海曙区、慈溪 温州温州 鹿城区、龙湾区、瓯海区、文成、泰顺、瑞安、 平阳、乐清 市本级、永嘉、洞头、苍南 嘉兴嘉兴 市本级、南湖区、海盐、海宁

35、、桐乡秀洲区、嘉善、平湖 湖州湖州 市本级、南浔区、吴兴区、安吉、长兴、德清 绍兴绍兴 越城区、上虞区、诸暨市本级、嵊州、柯桥区、新昌 金华金华 市本级、金东区、兰溪、武义、磐安婺城区、东阳、义乌、永康、浦江 衢州衢州 市本级、柯城区、常山衢江区、龙游、江山、开化 舟山舟山 市本级、定海区、普陀区、岱山、嵊泗 台州台州 椒江区、路桥区、临海、玉环、仙居市本级、黄岩区、温岭、天台、三门 丽水丽水 莲都区、青田、云和、庆元、景宁市本级、龙泉、缙云、遂昌、松阳 合计6+49+1（下城社区卫生服务中心）5+40 u 项目各项服务的成本和补偿标准测算； u 项目资金筹集、拨付、使用、监督等制度； u 合

36、理处理项目资金和绩效工资的关系； u 项目资金分配与绩效考核结果挂钩的做法等。 筹资支付 基层医疗卫生服务机构基层医务人员 分配 使用 监管 工资收入 医保支付补偿政策 购 买 服 务 按定项定 额支付 保 障 基 本 机构机构 收入收入 基本建设专项 信息化建设专项 设备经费 人员培训和招聘经费 突发公共卫生事件处置 重大公共卫生服务项目 艰苦偏远地区专项补助 调整完善价格政策 医 保 购 买基本公共卫生项目 没有充分反映技术和合理成本的 医疗卫生服务（门诊人次、住院 床日、签约服务、上门访视等） 按医保支付 按单元 付费 计划生育技术服务项目 按定项定 额付费 按项目付 费 财 政 购 买

37、 基层机构收 入来源 内部分配：适内部分配：适 应行业特点的应行业特点的 薪酬制度薪酬制度 基层机构 法人主体 地位和自 主权 行政部门 治理 机制 调 节 机 制 l机构负责人 l区域业务骨干和突出贡献 l艰苦、偏远、长期农村等 优 绩 优 酬 保 住 底 线 自 主 分 配 总 量 调 节 l绩效工资基准线 l绩效考核奖 l绩效工资结构比例 l收支结余使用 标化工 作量 1、谁买谁做？ 2、钱从哪里来？ 3、买哪些项目？ 4、怎么买？（单价、数量） 5、怎么结算兑现？ 6、如何组织管理？ 7、如何购买村级服务？ 8、怎样运用信息化手段？ 2012年我省基本公共卫生服务项目成本测算 项目名称

38、服务内容服务成本 1、居民健康档案建立、维护等2项 4.43 2、健康教育知识讲座等5项 2.05 3、预防接种预防接种等3项 7.98 4、儿童保健新生儿访视等4项 3.36 5、孕产妇保健孕期保健等5项 5.19 6、老年人健康管理体格检查等4项 10.98 7、高血压健康管理筛查等3项 14.8 8、2型糖尿病健康管理筛检等3项 5.44 9、重性精神病患者管理健康体检等3项1.22 10、传染病报告和处理传染病登记等4项 2.77 11、公共卫生信息收集与报告服务突发公共卫生事件报告0.48 12、卫生监督协管饮用水卫生巡查等5项 1.19 13、环境卫生协管服务农村饮用水水质监测等3

39、项 0.85 合计51项61.97 基本公共卫生服务经费 10.1611.08 26.6 28.85 29.69 30.94 8.1 6.9 6.6 13.713.5 13.3 0 5 10 15 20 25 30 35 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 200920102011201220132014 公共卫生支出（亿元）公共卫生支出占比（%） 预算：2014年全省户籍人口财政投入约18亿，流动人口投入约3亿元，合计21亿元， 占支出70%。但实际到位（按基本公共卫生服务经费科目）估计在预算的75% 基本公共卫生服务经费补助投入不足 项项 目目

40、财政财政拨款拨款（亿（亿 元）元） 支出支出合计合计（亿（亿 元）元） 占比占比 （%） 合计72.58194.2337.37 一、基本支出补 助 63.19185.0334.15 1.人员经费40.6756.8671.52 2.公用经费7.6299.327.67 3.基本公共卫生 经费 14.8928.8551.61 二、项目支出补 助 9.39 9.41 99.79 1.基建补助2.89 2.83 100 2.设备补助3.87 3.85 100 3.公共卫生项目1.81 1.99 90.95 4.其他0.82 0.74 100 （1）基建、设备补 助虽然达到100%， 但是还有许多规划 之

41、中的建设项目和 基本设备尚未到位。 （2）基本公共卫生 经费虽然得到了落 实，但是标准偏低， 导致不能很好弥补 支出，关键问题在 于，到底需要多少， 核算不清。 （3）经常性收支差 额大于财政核定总 量的，财政不予追 加预算，没有落实 “兜底”责任。 u 项目综合绩效评价体系和考核机制； u 项目卫生经济学评价 u 考核评价的形式和数据资料来源，数据真实性和群 众满意度评价方法； u 采用信息化手段提高考核评价的效率； u 考核评价结果的应用等。 1990年年-2012年国家居民心血管病死亡率情况年国家居民心血管病死亡率情况 67 高血压导致的脑卒中出现年龄别死亡率下降趋势。高血压导致的脑卒中

42、出现年龄别死亡率下降趋势。 150 175 200 225 250 275 300 19901995200020052006200720082009201020112012 城市居民 农村居民 2014年，玉环县居民心脑血管病急性事件报告发病率较2013年同比 下降18个百分点，恶性肿瘤报告发病率较2013年同比下降4个百分点 公共卫生服务普及面增加 居民生活方式更加健康 p吸烟 15岁以上人群中，吸烟率为25.05%（城市20.51%， 农村26.11%），与2008年相比，城市居民吸烟率上升1个百 分点，农村下降2个百分点。男性吸烟率下降了3个百分点， 女性变化不大； p锻炼 15岁以上居

43、民参加体育锻炼的比例为27.43%，其中 城市58.11%，农村20.25%。与2008年调查相比，居民参 加体育锻炼的比例明显上升，城市居民上升了6个百分点，农 村上升9个百分点。 p健康管理意识 做过健康体检的57.68%，比2008年上升6个 百分点。城市上升12个百分点，农村上升5个百分点。 u 区域电子健康档案平台规划和建设； u 数据和信息的共享，特别是居民健康档案、诊间 信息、体检等信息的互联互通； u 提高信息化实际应用效果，如签约服务、预约诊 疗、结果查询、疾病自我管理、健康辅助管理、双向 转诊、综合评价、绩效考核等。 数据共享和交换 电子健康档案省级平台 市级电子健康档案平

44、台 县级 电子 健康 档案 平台 县级电 子健康 档案平 台 县级 电子 健康 档案 平台 县级 电子 健康 档案 平台 县级 电子 健康 档案 平台 数 据 共 享 和 交 换 精神病专案 计划免疫 慢病管理 妇幼保健 综合决 策平台 浙江省基层卫生管理信息系统电子健康档案决策支持系统 高血压 糖尿病 重性精神病 孕产妇 儿童 老年人 传染病患者 流动人口 社区全科医生培养 适宜技术 基层学科和特色专科 医保和医疗价格 基本药物制度 健康路径管理 支付方式改革 服务模式 双向转诊 疾病自我健康管理 患者就医理念 行为和生活方式 就医体验和感受 u 服务方式：主动服务、上门服务、巡诊服务、家庭

45、病床 u 管理方式：全科签约、预约诊疗、双向转诊 u 结对帮扶：城市医疗机构与基层机构 u 条块协同：机构“网格化管理、组团式服务”；业务条 线：卫生监督协管、预防接种、传染病、妇幼保健、社区中 医药健康管理等。 u 特殊人群：流动人口服务与管理的形式 签约管理 签约相关内容 对象对象 辖区内自愿签约的辖区内自愿签约的市级市级参保户籍参保户籍 居民（老年人、慢性病患者、高居民（老年人、慢性病患者、高 危孕产妇、体弱儿等人群为重点）危孕产妇、体弱儿等人群为重点） 服务服务 1.1.基本公共卫生服务基本公共卫生服务 （基本服务包）（基本服务包） 2.2.优化的医疗服务优化的医疗服务 （增值服务包）

46、（增值服务包） 3.3.提供可及的特需服务提供可及的特需服务 （特需服务包）（特需服务包） 签约管理 1. 1.一个签约服务周期内（不少于一年）一个签约服务周期内（不少于一年） 2. 2.每位服务对象只能自主选择每位服务对象只能自主选择1 1名全科医生签约名全科医生签约 3. 3.在杭州市社区卫生信息服务平台上做签约标记，并进在杭州市社区卫生信息服务平台上做签约标记，并进 行医保备案。行医保备案。 4. 4.除急诊以外，原则上签约对象必须在签约全科医生处除急诊以外，原则上签约对象必须在签约全科医生处 首诊。首诊。 5. 5.签约全科医生根据病情需要，确定签约对象是否需要签约全科医生根据病情需要

47、，确定签约对象是否需要 转诊。转诊。 6. 6.协议到期后，双方无异议则自动续约。如因特殊情况协议到期后，双方无异议则自动续约。如因特殊情况 变更全科医生需要重新签约。变更全科医生需要重新签约。 一、签约管理 签约标志 二、签约管理 签约备案申请列表签约医师备案信息 80 基本公共卫生服务项目绩效考 核办法2014年版介绍 组织管理和资金管理部分考核 基本公共卫生服务项目几个研究问题 基层卫生综合改革的几个数据 25.75 36.41 59.81 72.58 82.66 86.74 20.4 24.7 35.8 37.4 38.63 37.24 0 5 10 15 20 25 30 35 40

48、 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 200920102011201220132014 财政补助金额（亿元）及占比（占比）财政补助金额（亿元）及占比（占比） 财政补助金额占比 80.80 82.01 83.64 84.74 85.67 86.82 14.04 13.34 12.17 10.95 9.99 9.18 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 200920102011201220132014 医院基层 医院和基层医疗卫生机构床位数占比（%） 55.25 48.98 39.74 42.7 39.41 38.57 37.11 35.24 3

49、0.44 33.51 35.76 39.2 0 10 20 30 40 50 60 200920102011201220132014 社区卫生服务中心(%)乡镇卫生院(%) 基层医疗卫生机构床位使用率（%） 91.41 88.69 90.46 95.36 100 94.75 93.91 90.54 83.66 93.53 89.35 33.04 48.87 28.2 45.2 14.2 42.18 38.88 35.62 9.19 36.99 20.59 0 20 40 60 80 100 120 杭州市 宁波市 温州市 嘉兴市 湖州市 绍兴市 金华市 衢州市 舟山市 台州市 丽水市 2014

50、年床位使用率 医院社区乡镇 财政投入差异较大 6.48 7.01 9.24 5.145.14 5.74 7.47 4.75 4.49 8.24 5.99 5.68 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合计 杭州市 宁波市 温州市 嘉兴市 湖州市 绍兴市 金华市 衢州市 舟山市 台州市 丽水市 基层职工人均财政基本补助（万元） 2013年基层医疗卫生机构职工人均财政补助全省平均为6.48万元，其中： 宁波和舟山较高，人均9.24万元和8.24万元；衢州和金华较低，人均4.5万 元左右。 医保的影响力更加重要 基层医疗卫生机构医疗收入中医保基金占比（%） 51.3 63.1 64.5 40.8 42.9 47 0 10 20 30 40 50 60 70 201120122013 城市中心乡镇卫生院 整体收支结构 我省医疗卫生机构单位收支亏损比例（%） 38.9 40.4 30.7 20.2 2