腰腿痛 颈肩痛 外科学 课件

1、第六十八章,腰腿痛和颈肩痛,?,腰腿痛和颈肩痛是骨科疾病,中最常见的一组症状，可由,多种疾病引起，病因复杂，,病程长，鉴别诊断困难。,腰腿痛,(Back and Leg Pain,）,一、定义,腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、,臀部等处的疼痛，可伴有一侧或,联测的下肢痛、马尾神经症状。,二、流行病学,?,Nachemson 80%,的成人一生中有过,下腰痛,?,瑞典的一项调查：,轻体力劳动者：,53,重体力劳动者：,64,?,英国（,1970,年）：由于腰痛造成,13000000,天的劳动日丧失,三、解剖生理概要,?,1,脊柱的连接。,?,2,下腰和腰骶段为负荷应力集中的部位。,?,3,马尾和神经

2、根受压,?,4,椎间盘的退变,腰椎间盘突出症,(Hernia of inter-,vertebral discs),一、定义,由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突,出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现,的一种综合征。,二、病因,?,1,椎间盘的退变,?,2,慢性损伤,?,3,遗传因素,?,4,妊娠,三、分型和病理,?,1,膨隆型,?,2,突出型,?,3,脱垂游离型,?,4Schmorl,结节和经骨突出型,四、临床表现,?,1,年龄性别,20,50,岁，男：女,4,6,：,1,?,2,椎间隙,L,4/5,L,5,S,1,?,3,症状,?,腰痛,?,坐骨神经痛,?,马尾神经受压的表现,4,体征,?,腰

3、椎侧凸,?,腰部活动受限,?,压痛和骶棘肌痉挛,?,直腿抬高试验和加强试验,?,神经系统的表现,?,感觉,?,肌力,?,反射,直腿抬高试验和加强试验,神经系统的检查,神经根受压的表现,5,辅助检查,?,X,线平片,?,X,线造影,?,CT,和,MRI,?,电生理检查,五、诊断和鉴别诊断,1,与腰痛为主要表现的疾病鉴别,?,腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤,?,第,3,腰椎横突综合征,?,椎弓崩裂和脊椎滑脱,?,腰椎结核和肿瘤,2,与腰痛伴坐骨神经痛为主要,表现的疾病鉴别,?,神经根及马尾肿瘤,?,腰椎管狭窄症,3,与坐骨神经痛为主要表现的疾,病鉴别,?,梨状肌综合征,?,盆腔疾病,六、治疗,1,非

4、手术治疗,?,卧床休息,?,牵引,?,理疗,?,皮质激素硬膜外注射,?,髓核化学溶解,2,手术治疗,?,手术指征：,1,有马尾神经受压者,2,已确诊腰突症患者，经保守治疗无效,者,?,经典手术,?,微创手术,颈肩痛,(Neck and,Shoulder Pain),一、定义,是指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有时伴有,一侧和两侧上肢痛、颈脊髓损害等症状。,二、解剖生理概要,?,1,颈椎的特点。,?,2,颈椎连接的特点。,?,3,与颈椎有关的神经结构复杂,?,4,颈椎的活动度大,颈椎病,(Cervical Spondylosis),一、定义,由于颈椎间盘退行性变、及其继发性椎,间关节退行性变所致的脊髓

5、、神经、血,管损害而表现的相应症状和体征。,二、病因,?,1,椎间盘的退变,?,2,慢性损伤,?,3,先天性椎管狭窄,三、类型和临床表现,?,1,神经根型颈椎病,?,2,脊髓型颈椎病,?,3,交感神经型颈椎病,?,4,椎动脉型颈椎病,?,5,食管压迫型颈椎病,?,6,复合型颈椎病,神经根型颈椎病,?,发病率最高，占颈椎病的,50,60,?,致病原因为：椎间盘向侧后方突出、钩,椎关节或关节突增生,主要症状和体征,?,颈肩痛，短期加重，上肢放射痛,?,颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，肩上耸,?,上臂肌肉压痛,?,神经支配的相应皮节麻木、感觉过敏等,?,神经支配的相应肌肉的肌力下降，可有肌,肉萎缩,?,上

6、肢牵拉试验,(Eaton test),和压头试验,(Spurling test),阳性,神经系统检查,上肢牵拉试验,(Eaton test),压头试验,(Spurling test),脊髓型颈椎病,?,占颈椎病的,10,15,?,致病原因：向后突出的髓核、椎体后缘,骨赘、增生肥厚的黄韧带、钙化的后纵,韧带,?,好发于颈,45,或颈,56,临床表现,?,颈痛不明显,?,四肢乏力，行走不稳,?,椎体束征,四、诊断和鉴别诊断,1,神经根型颈椎病的鉴别诊断,?,肩周炎和腕关综合症,?,胸廓出口综合症,?,肌萎缩型侧索硬化,?,颈神经根肿瘤,2,脊髓型颈椎病的鉴别诊断,?,骨折、脱位、肿瘤、,结核等引起的脊髓压迫,?,后纵韧带骨化症,3,椎动脉型和交感神经型颈椎病,的鉴别诊断,?,能引起眩晕的疾病,?,冠状动脉供血不足,?,锁骨下动脉缺血综合症,五、治疗,1,非手术治疗,?,牵引,?,颈托和围领,?,理疗,?,推拿和按摩