消化系统显像

1、 DIGESTIVE SYSTEM Consists of: Alimentary canal Several accessory organs Gastrointestinal Bleeding, GI Bleeding 上消化道出血 消化道出血：上消化道出血、下消化道出血 上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。 食管静脉曲张、食管炎、消化性溃疡等 下消化道出血 下消化道出血包括屈氏韧带以下的出血，包括空肠、回肠、结肠等. 憩室 、肠道血管发育不良、肠息肉、大肠炎、克罗恩病等 消化道出血显像诊断胃肠道出血较有价值。 特别是下消化道出血的诊断，现为临

2、床上的首选方法。 不仅能判断下消化道有无出血，而且还能了解出血的部位、范围。 .【】 静脉注射放射性示踪剂随血流到达胃肠道的 血管，如果胃肠道无出血，示踪剂又随血流从 静脉回到心脏，然后从肾脏排出体外。如果胃 肠道的血管有破裂出血，示踪剂从血管内渗出 到血管外，随时间推移，放射性示踪剂随血液 渗出越多，该出血部位的放射性就越强，利用 核显像技术，就可以在核素显像图上显示出与 出血部位一致的异常放射性浓聚区域。 (一）显像剂 1. 99mTc-RBC： 可持续24小时以上多次 显像，用于急性和间歇性出血的检查。 2. 99mTc -胶体： 99mTc 硫胶体或Phytate（植酸钠），可减少假阳

3、性，但仅用于急性活动 性出血。 二.【方法和显像剂】 （二）显像方法 1.显像剂选择 疑出血为急性或由美克尔憩室所致，采用疑出血为急性或由美克尔憩室所致，采用99m 99mTc- Tc- phytatephytate作显像剂。作显像剂。疑出血为间歇性出血，采用 99mTc-RBC 作显像剂。 2. 显像前1小时口服过氯酸钾200-400mg封闭胃黏 膜；停用止血药。 3. 99mTc-RBC：15-20mCi，5min/帧，30- 60min，如无阳性发现，延迟到 2 24小时，甚至 36小时显像。 99mTc-phytate:10mCi,2min/帧，20-40min。 三. 【图像分析】

4、1. 99mTc-RBC显像 *肝、脾、肾、膀胱及腹部大血管显影 * 腹部其余部位少量放射性分布 *胃、十二指肠、空、回肠基本不显影 2. 99mTc-硫胶体显像 *肝、脾影清晰 * 腹部本底较低. *可见胃显影. 肠肠壁有出血时，放 射性显象剂从血 管破裂处漏出， 在出血部位形成 异常的放射性浓 聚影像。 肠 出 血 显 像 出血定位：最早出现的异常放射性浓聚灶，即为出 血部位。 出血程度： 大量出血：放射性快速增浓且扩大成团状，很快充 满胃肠腔，出现明显的胃肠影。 中等量出血：放射性明显浓聚，范围不断扩大，随 胃肠蠕动，拉长变形，向下游移动，远端肠腔放射 性陆续增高。 小量出血：放射性小浓

5、聚灶，时隐时现，远端肠腔 无放射性增高。 52岁，女性，黑便岁，女性，黑便. 85岁女性，便血. 胃以外的消化道出现胃粘膜的结构,称为异位胃粘膜。 常见的有： 1.美克尔憩室（Meckels diverticulum) 2.Barrett食管。 3.肠重复畸形。 异位胃粘膜： 【】 异位胃粘膜异位胃粘膜与正常胃粘膜的结构一样，也能够分泌 胃酸和胃蛋白酶，引起邻近的肠道或食道粘膜的 溃疡和出血，由于与胃粘膜的特性一样，所以也 能从血液体中摄取99mTc而显影。因此，在消化道 任何地方存在着异位胃粘膜必然就能在相应的部 位出现放射性示踪剂的浓聚。 1禁食4h（Barretts食管应禁食12h） 2

6、禁用有抑制作用的药物。 3检查前排空大小便。 4仰卧位、探头包纳整个腹部。 5I.V显像剂99mTcO4- 370-555MBq (10-15mCi)。 6图像采集，每15min一帧，一般连续采集2h，必要时 延长。 二. 【方法】 （一）美克尔憩室 发生在小肠的异位胃粘膜，多位于回肠 部位。发生率为人口的2%，可终生无症 状，但也可产生溃疡而出血，发生肠套 叠和肠扭转。 50%的临床症状发生在2岁以下小儿。 成年人：憩室炎、梗阻；小儿：出血。 三.【临床应用】 20 Meckels Diverticulum Difficult to diagnose with x-ray Nuclear M

7、edicine is better Sac-like anomaly within ileocecal valve 1 1正常影像正常影像 可见胃、膀胱显像， 偶可见十二指肠、 结肠脾区及肾脏 影像，腹部其他 地方基本上无放 射性浓聚。 （一）美克尔憩室 2 2异常影像异常影像 在正常应该出现放射性积聚以外 的部位出现了放射性积聚，且位置、 形态比较固定。即可考虑为Meckels diverticlum。 美美 克克 尔尔 氏氏 憩憩 室室 美美 克克 尔尔 氏氏 憩憩 室室 A 2-year-old boy from the childrens hospital complained of

8、melena.This picture diplays the ectopic gastric mucosa in the left of abdomen. 5min15min30min 45min60min90min A 6-month girl was sent to the childrens hospital because of hematochezia. Ectopic gastric mucosa was found in the right of her abdome. 5min15min30min 45min60min90min 异位胃黏膜显像是诊断美克尔憩室最简便、最有效

9、的方法。 阴性结果能完全排除诊断？ 1.憩室缺如异位胃黏膜或含胃黏膜太少 2.局部出血或分泌物较多产生稀释或洗脱左右 3.异位胃黏膜因缺血、坏死纤维化等引起功能减退 （二）BarrettBarrett食管 胃粘膜 发 生 在 食 管 下段的部位。 胃 粘 膜 的 壁 细 胞 取 代 了 食 管 下 段 的 正 常 鳞 状 上 皮 细 胞 而 成 为Barrett食 管。 Barretts食管食管。 1 1正常影像正常影像 仅见胃的显影，无食管的影像。 （二）BarrettBarrett食管 胃显影的同时 在贲门以上的 食管内出现放 射性积聚，即 可诊为： Barrett食管。 2异常图像 Ba

10、rrettBarretts s 食管影像 本法诊断此病简便、灵敏、无创伤，有定位、定性的作用，因而有较大的临床价 值。 第三节 肝血流灌注和血池显 像 1.【原理】 肝肝脏具有丰富的血供，经过肝的血流量为心排血量的1/4 肝具有两套血液供应 一套来自肝A，占肝血供25%。 一套来自门V，占肝血供的75%。 我们正是利用了肝脏的血供特点进行 肝血流灌注和肝血池显像的。 A 正常情况下，腹主A显影后的8秒内 (前8秒)可见腹主A及脾、肾血管床影像， 这一时期，主要由肝A供血25%，显像图上肝血管床一般无明显显影，此期称 为动脉相。 B. 8秒后，大量显像剂经门V到达肝脏，此 时是肝血管床明显显影，

11、这一时期主要 由门V供血75%称为门脉相。 上述两个时相，合称为血流灌注像。血流灌注像。 在肝恶性病变时，其血供主要来自肝A因此，在动脉相即可见到病变局部 有放射性积聚，我们称为肝A灌注阳性，(或称为“肝A化征”) C.如注射的是99mTCRBC，当其在血中达到平衡后，于注射后的30min或2 小时后进行多体位显像，即为肝血池显像。血池显像时，各部份放射性的强 弱反映了血容量的多少 注射99mTCRBC后30分注射99mTCRBC后24小时 肝血池显像肝血池显像 2.【显像剂、剂量、方法】 99mTCphytate （植酸钠） 99mTCHSA(大颗粒白蛋白) 99mTCRBC 剂量740MB

12、q(20mci) “弹丸”注射。启动ECT 机按 帧/2秒采集，至少 16帧。 3.【正常所见】 3.1.肝血流灌注像 3.1.1.动脉相： 以腹主A作参考标志，在腹主A显像 后的 8秒内为A相，此时，肾、 脾脏显影明显，而肝区仅有少许放射性分布，无肝影。 3.1.2. 门脉相： 8秒后，腹主A逐渐减弱，大量示踪剂经门脉入肝，使肝的影像清晰， 此时脾更明显，但肾影减弱。 3.2.肝血池像 (平衡相) 与静态像相相似，但反映的是肝的血管床影像，左上方可见心影，左叶下缘 见大血管影，脾影仍明显。 注射99mTCRBC后30分注射99mTCRBC后24小时 肝血池显像肝血池显像 异常影像 肝血流灌注

13、相动脉期血流增加 1.全肝普遍增高：肝硬化、门静脉高压 2.肝内胶体显像缺损区局部肝动脉血供增强： 肝实质性肿瘤（原发性肝癌、转移性肝癌、肝 腺瘤） 血池相平衡期 1.病变部位放射性高于周围肝组织（过度填 充）：肝血管瘤的特征性表现 2.病变部位放射性低于周围肝组织（不填充）： 肝囊肿、肝脓肿、肝硬化结节等 3.病变部位放射性等于周围肝组织（填充） 4.【临床应用】 肝Ca,肝海绵状血管瘤，肝脓肿,肝囊肿在静态显像中都表现为缺损：但在 血流灌注中就不一样，以此来进行鉴别。 动脉相 4.1.原发性肝 Ca 动脉相时，肝区有放射积聚，（即出现肝A化征） 为原发肝Ca的特征性表现。 原发性肝癌具有丰

14、富的肝 A 血供，因此 病灶区在A相 时即出现积聚，称为动脉 相阳性。 放射性分布为与周围正常肝组织相同或稍低， 称为充盈或部分充盈 血池像 血血 池池 像像 静态显像静态显像 ANTRL 4.2.继发性肝Ca(转移性肝Ca) 动脉相无明显积聚 血池像部分充盈 一般不充盈或积聚很少 过度充盈 4.3.肝海绵状血管瘤 动脉相 血池相 如延迟至72小时 的显像则更明显 血池显像诊断此病准确率达100，为首 选检查方法，可发现1cm左右的病变。 圆弧形缺损 静态显像 血池显像 过度填充 4.4.肝囊肿及肝脓肿 血流相: 无填充 血池相: 无填充 肝脓肿静态显像 肝脓肿血流显像 肝脓肿血池显像 .【】

15、 静脉注射放射性示踪剂随血流到达胃肠道的 血管，如果胃肠道无出血，示踪剂又随血流从 静脉回到心脏，然后从肾脏排出体外。如果胃 肠道的血管有破裂出血，示踪剂从血管内渗出 到血管外，随时间推移，放射性示踪剂随血液 渗出越多，该出血部位的放射性就越强，利用 核显像技术，就可以在核素显像图上显示出与 出血部位一致的异常放射性浓聚区域。 出血定位：最早出现的异常放射性浓聚灶，即为出 血部位。 出血程度： 大量出血：放射性快速增浓且扩大成团状，很快充 满胃肠腔，出现明显的胃肠影。 中等量出血：放射性明显浓聚，范围不断扩大，随 胃肠蠕动，拉长变形，向下游移动，远端肠腔放射 性陆续增高。 小量出血：放射性小浓

16、聚灶，时隐时现，远端肠腔 无放射性增高。 胃以外的消化道出现胃粘膜的结构,称为异位胃粘膜。 常见的有： 1.美克尔憩室（Meckels diverticulum) 2.Barrett食管。 3.肠重复畸形。 异位胃粘膜： 2 2异常影像异常影像 在正常应该出现放射性积聚以外 的部位出现了放射性积聚，且位置、 形态比较固定。即可考虑为Meckels diverticlum。 美美 克克 尔尔 氏氏 憩憩 室室 美美 克克 尔尔 氏氏 憩憩 室室 （二）BarrettBarrett食管 胃粘膜 发 生 在 食 管 下段的部位。 胃 粘 膜 的 壁 细 胞 取 代 了 食 管 下 段 的 正 常 鳞 状 上 皮 细 胞 而 成 为Barrett食 管。 Barretts食管食管。 在肝恶性病变时，其血供主要来自肝A因此，在动脉相即可见到病变局部 有放射性积聚，我们称为肝