口臭形成的原因

1、口臭（Oral malodor, halitosis) 概念：口臭是 呼吸时口腔发出的不良气味 对口臭的调查：据美国牙科学会 (ADA)1995年的调查，92的牙科医生 遇到过因口臭而求治的病人；将近50 的牙科医生每周都会遇到6个以上口臭的 病人。在更广泛的社会调查中，将近65 的人曾经有过口臭的经历。男性的口 臭发病率明显高于女性，但女性就诊人 数大大多于男性。 关于口臭的研究： 对口臭的关注可以追溯到公元前1550年。 但真正对它进行比较系统、全面和科学 的研究，还是近年来的事情。最近，在 美国、加拿大、比利时、意大利、英国、 日本等地，出现了一些专门诊断和治疗 口臭的科室、诊所和中心。

2、1993年和 1996年，分别在以色列和比利时举行了 国际性的，以口臭为专题的研讨会，成 立了国际性的学会(The International Society for Breath Odor Research)。 我国的研究： 口臭诊治研究现状（中华口腔医学网） 口臭研究模型和分析方法（朱卫东译曹采方校） 口臭与牙周炎、舌苔及唾液的关系 牙周治疗改善口臭的作用 螺旋体与牙龈卟啉单胞菌在口臭形成中的作用 口源性口臭的原因分析 口臭与牙周致病菌关系的研究 挥发性硫化物在牙周病发生发展过程中的作用 不同治疗方法对牙龈炎患者口气改善的效果评价 挥发性硫化物在牙周病发生发展过程中的作用 口臭症口腔微生态

3、学的研究 国外的研究： Oralmalodor:areview. Breathodor:etiopathogenesis, assessmentandmanagement. Oralmalodor:philosophicaland practicalaspects. Biochemicalandclinicalfactors influencingoralmalodorinperiodontal patients. Diagnosisandtreatmentofhalitosis Therelationshipbetweenoralmalodor, gingivitis,andperiodon

4、titis.Areview. . 1、口臭的原因 口臭是潜伏在牙面和舌背的厌氧菌在 分解蛋白质、肽和氨基酸后，产生带臭 味的，含硫的挥发性成分(volatile sulphide compounds,VSCs)所致 口臭的原因 蛋白质中有两个含硫的氨基酸组成成分， 即胱氨酸(cystine)和蛋氨酸(methionine)。 它们分解后产生的含硫化合物主要是硫 化氢(hydrogen sulphide)和甲基硫醇 (methyl merecaptan)。其次是二甲基硫 化物(demethyl sulphide)和二甲基二硫化 物(dimethyl disulphide)。此外，还有一 些有机酸

5、也与口臭有关，如丁酸(butyric) 和丙酸（propionic），以及象吲哚 （indole）、甲基吲哚（skatole）和尸 胺（cadaverine）这样的化合物。 口臭 的原因 口腔内至少有82种微生物在代谢过程中 能够产生硫化氢、甲基硫醇和脂肪酸。 这些细菌主要是梭杆菌(Fusobacterium)、 嗜血杆菌(Haemophilus)、韦荣球菌 (Veillonella)和齿垢密螺旋体(Treponema denticola)等。舌表面有大量脱落的上皮 细胞碎屑、食物残渣、死亡的白细胞和 细菌；龈下菌斑和牙齿邻面菌斑表面粗 糙，都是厌氧菌理想的藏身之地。 口臭的 原因 细菌的活性

6、部分受到免疫球蛋白的影响。 唾液中的IgA能够抑制细菌活性。所以， 舌面和牙面的厌氧菌的增多可能与IgA缺 乏有关。大约有0.1的人患先天性IgA 缺乏。除了遗传因素外，还有获得性IgA 缺乏的疾病，这些病人容易患呼吸道感 染、过敏、关节炎和多种自身免疫性疾 病。多伦多大学在对155个免疫缺损病人 的调查中发现，137人有明显的口臭。 口臭的原 因 与口臭关系最密切的疾病是龋病、牙 周病和口腔癌。有些研究报告指出，这 些疾病的严重程度与口臭的严重程度成 正比。除了口腔疾病外，口腔附近器官 的疾病，如扁桃体结石、鼻窦炎、鼻息 肉、呼吸道异物等，也是导致口臭的比 较常见的原因。 口臭的原 因 许多

7、全身性疾病在没有得到很好控制的 情况下，病人呼出的气体中会带有某些 特殊的味道。如糖尿病病人的口气带水 果味、肾功能衰竭病人的呼吸带鱼腥味、 肝硬化病人的口腔内有强烈的硫磺味。 口臭的原 因 口腔治疗中常用含丁香油和木榴油的材 料，它们在口腔内分解时产生令人不愉 快的气味，而被认为是口臭。睡眠时唾 液分泌减少，舌颊肌肉基本上处于休息 状态，也易导致口臭。还有人发现，口 臭与人的情绪有关。那些容易激动、发 怒或者忧郁的人，比较容易发生口臭。 激素的变化，如月经期，怀孕期等也比 较容易发生口臭。 口臭 的原因 饮食习惯对口臭的形成起重要作用。洋 葱、蒜、动物脂肪等食物都会引起特殊 的口臭。这种口臭

8、甚至不能靠刷牙清除。 有些病人服用某种药物后会产生口臭， 如二甲基硫化物、奎宁和抗组织胺类药 物等。但这些口臭都是一过性的，与食 物或药物有关，所以比较容易鉴别。 口臭的原因 心理性口臭是病人自我感觉，但实际上 并不存在的口臭。此类病人有明显的心 理因素表现。 2口臭的分类 一，生理性口臭 二，病理性口臭 1口源性口臭（80%-90%）：厌氧菌 挥发性硫化物(volatile sulfur compounds,VSC),包括：硫化氢(H2S.)和 甲基硫醇(CH3SH) 二，病理性口臭 1口源性口臭(80-90%) 厌氧菌-VSC-口臭 口腔卫生：龈炎、牙周病、龋病、口腔癌 等 口腔干燥 -

9、腐败作用 - 口臭 舌苔 二，病理性口臭 2非口源性口臭 呼吸道来源的 血液携带的 -二甲基硫化物 特殊气味的食物 生理周期、吸烟等 2非口源性口臭的表现 1口臭主要发生在早上，舌背没有明 显舌苔。 2病人体温增高，咽周淋巴结肿大。 3病人有过敏体质，自觉鼻后部有分 泌物，口臭主要发生在早上。 4有慢性鼻窦炎病史，最近又有鼻窦 炎症状。 5排除口腔的致病因素后，口臭症状 没有明显改善。 口干综合征1病人的唾液减少。 2病人的根面龋和继发龋发病率比较 高。 3口臭产生的机制及影响因素 1），腐败作用及其产物 口臭的产生是细菌分解蛋白质的代谢过 程（腐败作用）的结果VSC L- 半胱氨酸脱硫酶 1

10、- 甲硫氨水解酶 胱氨酸-H2S,CH3SH 吲哚、氨、粪臭 素、二胺、有机酸等 3口臭产生的机制及影响因素 2）细菌的作用-口臭产生的必要条件 G-、致臭菌的条件 1常由产臭菌得分离中发现 2离体培养物有异味 3代谢产物分析又高浓度的VSC、胺类、有 机酸的物质 3口臭产生的机制及影响因素 3)腐败作用的影响机制 口臭的产生与腐败作用的强弱直接相关 PH碱性 菌群的组成-G-性菌 环境氧浓度和细菌可获得的代谢底物的成 分 蛋白、氨基酸分解耗氧Eh下降 唾液流率 4口臭的诊断和鉴别诊断 一种物质必须以气体形式存在，并到达 鼻腔上部的感受器，才能够被闻到其气 味。在没有科学仪器监测口臭之前，检

11、测和诊断口臭基本上是一种主观的实践。 人们对口臭的判断往往受其健康状况， 疲劳程度和心情好坏的干扰。各人的敏 感程度和经验也不同程度地影响他们对 口臭的鉴别和判断。还有，某一人种对 另一人种的口腔气味还有一定程度的歧 视排斥 4口臭的诊断和鉴别诊断 在日常生活中，对口臭的判断，有如下 的方法： 1生活密切接触的人的反馈 2匙测试法 3家庭微生物检测 4舔腕检测： 4口臭的诊断和鉴别诊断 如下的检测方法是在诊所内使用的： 1口臭法官检测法： 2微生物和真菌检测法 3唾液培养检测： 4挥发性硫化物检测法： 5人工鼻 用于检查臭味的方法包括以下测量： (1)利用特殊感觉法(鼻闻池)测量预留空 间(气

12、相)和液相气味； (2)利用电化学敏感仪器测量挥发住硫化 合物； (3)用合适的不同电极测量pH、氧分压 (P02)和氧化还原电势(Eh)； (4)用比色法测量臭味化合物：吲哚和甲 基吲哚；(5)底物水平及其作用；(6)细菌 的数量和类型 4口臭的诊断和鉴别诊断 口臭的检测 1感觉检测法 2气象色谱法 3细菌分析法 感觉测定法 检查方法： 对患者的要求：3周，48h,12h 对检查者的要求:嗅觉，敏感程度标准， 禁烟酒 具体方法：塑料管D24mm,L10cm 嗅觉判断标准P166 分类 描述 0：无气味 未察觉气味 1：可疑气味 可嗅及气味但不能确定是否口臭 2：轻度口臭 达到臭味阈值的气味

13、3：中度口臭 可明显察觉的口臭 4：重度口臭 重度的臭味，但检查者可忍受 5：严重口臭 十分强烈的臭味，检查者无法忍受 （立即将鼻子移开） 气象色谱检测法 气象色谱(GC) 准确、定量、定性、客观、成分 金标准： FHD配有火焰光度检测仪 细菌分析法 对细菌的采样、分离、培养、鉴定、产 生的硫化物、气味等 诊断了口臭后，要找出口臭的来源 1让病人捏住鼻子呼气，仍然可以闻到异味。 2舌背后三分之一有比较厚的舌苔，彻底清除舌苔 后口臭消失。 3在充填体或修复体的下方或周围有食物残渣，清 除后口臭消失。 4口腔内有溃疡，口臭随溃疡的好转和愈合而减轻 和消失。 5牙周袋深度超过4毫米，有龈缘炎，有流血

14、或溢 脓。 6充填体松动、龋洞、牙槽脓肿、结石、不良修复 体。 7病人正在服用抗菌素可能诱发真菌感染。 8病人患口干综合征时可能有口腔内菌群失调。 9扁桃体感染、肿大。 口源性口臭的病因分析 牙周病患者5 3例(4 9- 5 3% ) , 阻生齿2 7例(2 2- 2 3% ) , 不良修复体11例(10 -2 8% ) , 口腔粘膜病2例(1 .87% ) , 有舌苔因素的6 0例(5 6 % )。结论:口腔 局部因素是形成口臭的主要原因 5口臭与牙周病的关系 微生态学与细菌的角度观察： 1 G-性菌繁殖、腐败过程与牙周病形成过 程类似 2 VSC-牙周损伤 VSC-牙周损伤 1 VSC水平

15、与牙周病的关系 1）GC检测牙周炎者口气中VSC浓度高、 CH3SHH2S比值 2）实验牙周炎：口气、唾液中VSC 3）菌斑指数口臭程度、口气中VSC水平 呈相关 性 4）牙周袋深度-vSC 5) 刮治后-VSC 2VSC对牙周组织的影响 1）H2S,CH3SH龈沟上皮通透性（与上皮 基底膜、间质反应，裂解蛋白结合的二 硫键） 2）VSC: CH3SH: 胶原蛋白合成、蛋白降解、 DNA合成量（41%） 3）VSC影响纤维粘连蛋白及骨的代谢骨 生成率、 CH3SH-IL-1PGE2-骨吸 收、胶原酶-骨吸收、CT降解 3氨、有机酸对牙龈组织、细胞的影响 氨： 发臭 毒性因子（破坏）： PHE反

16、应速度，细胞内 蛋白溶解 膜渗透性改变空胞变性、溶酶体破 裂 4牙周炎有助于口臭的产生 1）深牙周袋：Eh-PhG-（龈下优势 菌） 牙阴沟出血 G- 2）微生态环境的改变：舌背、唾液菌量 3）常规治疗后：口气、嗅觉的评价值 实验：龈下菌斑培养-VSC 深牙周袋菌斑人血清孵育 VSC(H2SCH3SH) 牙龈卟啉单胞菌等体外大量产 H2S,CH3SH 探讨口臭及口气中挥发性硫化物VSCs与牙周炎及舌 苔的相关性,舌苔在口臭及VSCs产生中的作用 方法选择60例全身健康、有口臭的牙周炎患者,鼻闻 法检查口臭程度,使用便携式口臭测量仪分别测量清除 舌苔前后的VSCs量。记录牙周袋探诊深度 (pro

17、bingdepth,PD)及PD4mm位点比例,出血指数 (bleedingindex,BI),菌斑指数(plaqueindex,PLI)及 舌苔厚度与面积。结果Spearman相关分析法显示, 口臭值、VSCs量与BI、PLI、舌苔厚度存在明显的正 相关性(P001),与舌苔面积也有关系(P005)。 口臭值与PD相关 牙周袋形成 牙周袋深度 出血 口腔微生态环境改变 常规牙周治疗 等对口臭发生的影响 口臭的防治 建立与导致口臭原因相一致的治疗需求 系统 不同类型的口臭治疗需要(TN) 口臭TN的分类 口臭的TN分类 分类 描述 TN-1： 解释原因、卫生指导、自我保健、改善环境 TN-2：

18、预防措施， 专业治疗 TN-3：转诊 TN-4：解释结果、相关知识、消除疑虑 TN-5：转心理治疗 不同类型口臭的治疗需要TN 类型 TN 类型 TN 1 真性口臭 生理性 TN-1 病理性 口源性 TN-1+TN-2 非口源性 TN-1+TN-3 2 假性口臭 TN-1+TN-4 3 口臭恐惧症 TN-1+TN-5 6口臭的防治-TN-1 1）舌清洁 2）漱口：清洁、掩盖、杀菌、拮抗 3）刷牙、使用牙线等 口臭的防治-TN-2 洁治 治疗牙周病、继发龋 拔牙 恢复触点 治疗溃疡等 探讨不同治疗方法对牙龈炎患者口气改善的效果 方法按口臭程度分层,随机抽取牙龈炎患者60例,随机分 为3组:洁牙组、漱口组、对照组。洁牙组进行超声波 全口龈上洁治,漱口组使用龙掌口含液含漱1周。口气 测量仪测定治疗前、治疗结束后1周、2周、1月的口气 值,结果进行统计学分析。结果实验前三组口气值无显 著性差异。1周后,洁牙组与漱口水组口气值均降低,与 对照组有显著性差异;2周后,漱口水组口气值回升,与对 照组无显著性差异;1月后,洁牙组口气值亦有回升,但与 其他两组相比,仍有显著性差异。结论传统的洁治术对 牙龈炎患者口气的改善是有效的。 0.4%硫酸锌溶液漱口前后口气