痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病

1、 痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病 痤疮丙酸杆菌（痤疮丙酸杆菌（Propionibacterium acnes）是人体皮肤、结膜、呼吸道、胃肠道、）是人体皮肤、结膜、呼吸道、胃肠道、 泌尿生殖道的常驻菌，是一种革兰阳性厌氧棒泌尿生殖道的常驻菌，是一种革兰阳性厌氧棒 状杆菌。历史上，曾称为痤疮杆菌（状杆菌。历史上，曾称为痤疮杆菌（Bacillus acnes）、痤疮棒状杆菌）、痤疮棒状杆菌( Corynebacterium acnes、 Corynebacterium parvum ) 痤疮丙酸杆菌除在痤疮的发病痤疮丙酸杆菌除在痤疮的发病 中起重要作用外，可作为机会感染中

2、起重要作用外，可作为机会感染 菌引起人体多个系统和器官少见的菌引起人体多个系统和器官少见的 感染，除化脓性感染，许多证据表感染，除化脓性感染，许多证据表 明痤疮丙酸杆菌在多种器官和组织明痤疮丙酸杆菌在多种器官和组织 中的持续感染可引起肉芽肿形成的中的持续感染可引起肉芽肿形成的 慢性炎症反应。慢性炎症反应。 已有少量报道的痤疮丙酸杆菌肉芽已有少量报道的痤疮丙酸杆菌肉芽 肿感染的器官和组织包括皮肤、口肿感染的器官和组织包括皮肤、口 腔粘膜、淋巴结、眼、中枢神经系腔粘膜、淋巴结、眼、中枢神经系 统、肺、肝脏、结肠等。统、肺、肝脏、结肠等。 1.痤疮丙酸杆菌皮肤肉芽肿感染痤疮丙酸杆菌皮肤肉芽肿感染 N

3、obre G等（葡萄牙）等（葡萄牙）1969年年 报道报道1例痤疮棒状杆菌相关的皮肤慢例痤疮棒状杆菌相关的皮肤慢 性肉芽肿感染性肉芽肿感染(Br J Dermatol.1969,81(7):548- 50)。 Nobre G, Caldeira JB. Chronic granulomatous infection of the legs associated with Corynebacterium acnes.Br J Dermatol. 1969,81(7):548-50. Summary-A patient with chronic granulomatous lesions and

4、abscesses on the legs is described. From the pus of the abscesses a strictly anaerobic Gram- positive bacillus with the cultural and biochemical characteristics of Corynebacterium acnes was isolated in a pure culture. The pathogenic role of the organism is discussed. 患者男，患者男，35岁，农民。于岁，农民。于1965年年10月住

5、月住 院治疗。患者右足外伤后，双下肢出现肉芽肿院治疗。患者右足外伤后，双下肢出现肉芽肿 性结节皮损一年。皮损逐渐增大。数月后，在性结节皮损一年。皮损逐渐增大。数月后，在 下肢和左手背不同部位出现新的皮损。左手皮下肢和左手背不同部位出现新的皮损。左手皮 损亦出现在先前发生外伤的部位。入院时患者损亦出现在先前发生外伤的部位。入院时患者 消瘦、发热、淋巴结和肝脏肿大。消瘦、发热、淋巴结和肝脏肿大。 皮损呈环状，边缘隆起，表面有脓疱、痂皮，可皮损呈环状，边缘隆起，表面有脓疱、痂皮，可 见排出黄色分泌物的窦道和以前皮损留下的色素见排出黄色分泌物的窦道和以前皮损留下的色素 性疤痕。性疤痕。1966年年2月

6、，患者右大腿出现淋巴结炎月，患者右大腿出现淋巴结炎 和脓肿，抽出的脓性物质革兰染色见革兰阳性杆和脓肿，抽出的脓性物质革兰染色见革兰阳性杆 菌，培养菌，培养6天后获得严格厌氧革兰阳性杆菌纯培天后获得严格厌氧革兰阳性杆菌纯培 养。培养和生化鉴定为痤疮棒状杆菌。养。培养和生化鉴定为痤疮棒状杆菌。 尽管应用多种抗生素包括青霉素、四环素、氯尽管应用多种抗生素包括青霉素、四环素、氯 霉素、磺胺、链霉素（与异烟肼和对氨水杨酸霉素、磺胺、链霉素（与异烟肼和对氨水杨酸 合用），皮损和间断发热持续数月，随着部分合用），皮损和间断发热持续数月，随着部分 皮损愈合，患者状况开始好转，住院皮损愈合，患者状况开始好转，住

7、院8月后皮月后皮 损全部愈合出院。无进一步随访资料。损全部愈合出院。无进一步随访资料。 Esteban J等（西班牙）等（西班牙）1994年年 报道报道1例发生于健康个体的痤疮丙酸例发生于健康个体的痤疮丙酸 杆菌皮肤肉芽肿感染。杆菌皮肤肉芽肿感染。 Esteban J,et al.Granulomatous infection due to Propionibacterium acnes mimicking malignant disease. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1994 Dec;13(12):1084 患者男，患者男，16岁，因岁，因1月前左胸

8、部出现疼痛月前左胸部出现疼痛 性不活动肿块住院治疗。活检显示慢性坏死性性不活动肿块住院治疗。活检显示慢性坏死性 肉芽肿病变，含有淋巴细胞、浆细胞和多核巨肉芽肿病变，含有淋巴细胞、浆细胞和多核巨 细胞，无恶性征象。活检和肿块全切除标本均细胞，无恶性征象。活检和肿块全切除标本均 进行了厌氧和需氧菌、真菌、分枝杆菌和病毒进行了厌氧和需氧菌、真菌、分枝杆菌和病毒 培养。培养。 肿块组织匀浆直接革兰染色显示革兰阳性杆菌，肿块组织匀浆直接革兰染色显示革兰阳性杆菌， 培养培养5天后，痤疮丙酸杆菌生长，其它培养均天后，痤疮丙酸杆菌生长，其它培养均 阴性。菌株对青霉素、头孢西丁、氯霉素、亚阴性。菌株对青霉素、头

9、孢西丁、氯霉素、亚 胺培南、克林霉素敏感，对甲硝唑耐药。使用胺培南、克林霉素敏感，对甲硝唑耐药。使用 静脉注射氨苄青霉素（静脉注射氨苄青霉素（2g,qid）10天，然后口天，然后口 服氨苄青霉素（服氨苄青霉素（2g,qid）2月。月。2年后患者无复年后患者无复 发。发。 Gimenez JJ等（法国）等（法国）1994 年报道一例发生于白细胞减少症患年报道一例发生于白细胞减少症患 者的痤疮丙酸杆菌播散性皮肤感染者的痤疮丙酸杆菌播散性皮肤感染 Gimenez JJ,et al. Disseminated Propionibacterium acnes cutaneous infection in

10、 a neutropenic patient Presse Med. 1994 Oct 29;23(33):1539 Article in French 患者患者61岁、男，患有小细胞非霍杰金淋巴岁、男，患有小细胞非霍杰金淋巴 瘤瘤IV期。淋巴瘤诊断于期。淋巴瘤诊断于1987年，经过正规化年，经过正规化 疗疗效欠佳。即予以环孢菌素及放疗等预处理疗疗效欠佳。即予以环孢菌素及放疗等预处理 后进行自体移植。干细胞回输后第一天，患者后进行自体移植。干细胞回输后第一天，患者 即出现皮肤斑丘疹，首先出现于颈部，然后向即出现皮肤斑丘疹，首先出现于颈部，然后向 胸部扩散。胸部扩散。 皮损开始出现在放疗部位，无

11、发热。两处活检、皮损开始出现在放疗部位，无发热。两处活检、 一份细菌学标本均显示为革兰氏阳性菌。经厌一份细菌学标本均显示为革兰氏阳性菌。经厌 氧血琼脂基础培养基培养后分离出单一形态痤氧血琼脂基础培养基培养后分离出单一形态痤 疮丙酸杆菌，在健康皮肤活检中未分离到。患疮丙酸杆菌，在健康皮肤活检中未分离到。患 者血培养为阴性。皮损在广谱抗生素的治疗下者血培养为阴性。皮损在广谱抗生素的治疗下 明显好转。明显好转。 2. 痤疮丙酸杆菌在中枢神经系统的肉芽肿感痤疮丙酸杆菌在中枢神经系统的肉芽肿感 染染 French RS等（美国犹他大学）等（美国犹他大学）1974年报年报 道道3例痤疮丙酸杆菌慢性脑膜炎，

12、其中例痤疮丙酸杆菌慢性脑膜炎，其中1例脑膜例脑膜 活检显示孤立的慢性肉芽肿结节、脑组织血管活检显示孤立的慢性肉芽肿结节、脑组织血管 周围轻度的慢性炎性浸润。周围轻度的慢性炎性浸润。 French RS,et al.Chronic meningitis caused by Propionibacterium acnes. A potentially important clinical entity. Neurology. 1974 Jul;24(7):624-8 病例：男，病例：男，38岁，岁，1970年年10月月 因慢性脑膜炎住院。因慢性脑膜炎住院。1970年年6月因月因 间歇性头痛（额部钝

13、痛）使用抗组间歇性头痛（额部钝痛）使用抗组 胺药治疗。后来出现左大腿、上肢胺药治疗。后来出现左大腿、上肢 和面部感觉异常、重影、步态异常。和面部感觉异常、重影、步态异常。 入院前腰穿显示压力入院前腰穿显示压力230mmH2O（正常（正常70- 180 mmH2O）、脑脊液呈黄色、蛋白质）、脑脊液呈黄色、蛋白质 230mg%（正常（正常20-40mg%）、糖）、糖30mg% （正常（正常50-80mg%）、白细胞数）、白细胞数345/mm3 （正常（正常0-8/mm3）、）、90%为单核细胞。脑脊为单核细胞。脑脊 液细菌培养包括抗酸杆菌和真菌培养阴性。既液细菌培养包括抗酸杆菌和真菌培养阴性。既

14、往史和家族史无特殊记录。往史和家族史无特殊记录。 患者无盗汗、发热和消瘦。入院查体：颈部柔软。患者无盗汗、发热和消瘦。入院查体：颈部柔软。 神经科检查显示双侧视乳头水肿，轻度震颤，左神经科检查显示双侧视乳头水肿，轻度震颤，左 侧轻度偏瘫。脑扫描（侧轻度偏瘫。脑扫描（Brain scan）正常。）正常。 入院后脑脊液细菌培养包括抗酸杆菌和真菌培养入院后脑脊液细菌培养包括抗酸杆菌和真菌培养 阴性、病毒培养包括疱疹病毒、肠道病毒、淋巴阴性、病毒培养包括疱疹病毒、肠道病毒、淋巴 细胞性脉络丛脑膜炎病毒阴性。细胞性脉络丛脑膜炎病毒阴性。 1970年年10月底开始抗结核治疗，治疗月底开始抗结核治疗，治疗

15、一周后脑脊液无明显变化。一周后脑脊液无明显变化。11月份患月份患 者出现鞍区感觉减退，肛门括约肌紧者出现鞍区感觉减退，肛门括约肌紧 张度下降，停止抗结核治疗，给予强张度下降，停止抗结核治疗，给予强 的松的松60mg/日，一月后减至日，一月后减至25mg/日。日。 稍好转后出院。稍好转后出院。 1971年年2月因嗜睡和头痛加重再次入院。脑扫描、月因嗜睡和头痛加重再次入院。脑扫描、 EEG、动脉造影提示右额区肿块。气脑造影显示、动脉造影提示右额区肿块。气脑造影显示 侧脑室和第三脑室左移。右侧开颅术显示脑膜紧侧脑室和第三脑室左移。右侧开颅术显示脑膜紧 张、外观正常、蛛网膜无炎症、皮层静脉明显。张、外

16、观正常、蛛网膜无炎症、皮层静脉明显。 在疑为肿块区穿刺未发现脓液。脑膜活检显示孤在疑为肿块区穿刺未发现脓液。脑膜活检显示孤 立的慢性肉芽肿结节、脑组织血管周围轻度的慢立的慢性肉芽肿结节、脑组织血管周围轻度的慢 性炎性浸润。性炎性浸润。 再次给予抗结核治疗，继续给予泼尼再次给予抗结核治疗，继续给予泼尼 松松30mg/日。一月后，脑脊液检查有日。一月后，脑脊液检查有 所改善，细胞计数所改善，细胞计数29/mm3，葡萄糖，葡萄糖 55mg%，蛋白，蛋白100mg%。1971年年2月，月， 一次血培养棒状杆菌（一次血培养棒状杆菌（Diphtheroid） 阳性，考虑有心内膜炎可能。接着阳性，考虑有心内

17、膜炎可能。接着6次次 血培养阴性。血培养阴性。 然而，脑活检和脑脊液均有厌氧棒状杆菌生长，然而，脑活检和脑脊液均有厌氧棒状杆菌生长， 后来鉴定为痤疮丙酸杆菌（后来鉴定为痤疮丙酸杆菌（P.acnes）。患者血）。患者血 清与清与P.acnes的凝集试验滴度的凝集试验滴度1:320（正常（正常 1:20）。中止抗结核治疗和泼尼松。针对）。中止抗结核治疗和泼尼松。针对 P.acnes感染，使用大剂量青霉素静脉应用感染，使用大剂量青霉素静脉应用6周，周， 无明显临床改善，脑脊液无明显变化。无明显临床改善，脑脊液无明显变化。 考虑到型细菌常持续感染，给予考虑到型细菌常持续感染，给予 四环素治疗，未见疗效

18、。血清与四环素治疗，未见疗效。血清与 P.acnes凝集抗体滴度已正常。凝集抗体滴度已正常。 1971年年11月份又给予泼尼松月份又给予泼尼松60mg/ 日，后减量至日，后减量至30mg/日。日。 1972年年3月，腰穿显示压力月，腰穿显示压力250mmH2O、脑脊、脑脊 液清亮、细胞液清亮、细胞20个单核细胞个单核细胞/mm3、蛋白质、蛋白质44 mg%、葡萄糖、葡萄糖61 mg%，脑脊液厌氧培养，脑脊液厌氧培养P.acnes 阴性。气脑造影和动脉造影显示右脑萎缩，深静阴性。气脑造影和动脉造影显示右脑萎缩，深静 脉系统部分闭塞。脉系统部分闭塞。 在以后的一年中，患者情况缓慢改善。在以后的一年

19、中，患者情况缓慢改善。1973年年3 月患者有月患者有3次癫痫大发作，再次往院，服用泼尼次癫痫大发作，再次往院，服用泼尼 松松5 mg/日。患者易惊，能用手杖行走，轻度小日。患者易惊，能用手杖行走，轻度小 脑功能不全。脑功能不全。EEG显示非局灶性变慢，脑扫描正显示非局灶性变慢，脑扫描正 常，脑脊液化验正常。脑脊液厌氧培养常，脑脊液化验正常。脑脊液厌氧培养P.acnes 生长，未再应用抗生素，生长，未再应用抗生素， 患者服用苯妥英钠患者服用苯妥英钠300 mg/日出院，停用强的松。日出院，停用强的松。 4月后患者脑脊液化验：清亮无色、压力月后患者脑脊液化验：清亮无色、压力 150mmH2O、细

20、胞、细胞11个单核细胞个单核细胞/mm3、蛋白、蛋白 55mg%、糖、糖66mg%，厌氧培养阴性。，厌氧培养阴性。 eunten D等等(美国）美国）1983年报道年报道1例发生于例发生于 老年人的痤疮丙酸杆菌脑膜炎病例。老年人的痤疮丙酸杆菌脑膜炎病例。 Ueunten D, et al.An unusual cause of bacterial meningitis in the elderly. Propionibacterium acnes.Arch Neurol. 1983 Jun;40(6):388-9. 患者，男患者，男,72岁，因尿失禁岁，因尿失禁4月、嗜睡、意识模月、嗜睡、意识

21、模 糊、定向障碍，不能认识朋友糊、定向障碍，不能认识朋友10天之主诉入住天之主诉入住 西洛杉矶退伍军人医疗中心。三年前曾有脑血西洛杉矶退伍军人医疗中心。三年前曾有脑血 管意外，但无神经定位体征。管意外，但无神经定位体征。 入院查体：患者嗜睡，但能叫醒，记忆力、智力入院查体：患者嗜睡，但能叫醒，记忆力、智力 缺失，无发热、无颈项僵硬。血常规：缺失，无发热、无颈项僵硬。血常规： WBC23700/mm3，淋巴细胞，淋巴细胞90%，中性粒细胞，中性粒细胞 10%；CT显示陈旧性梗塞病灶。腰穿显示：显示陈旧性梗塞病灶。腰穿显示： WBC 2个个/mm3、RBC164/mm3、葡萄糖、葡萄糖 70mg/

22、dL、蛋白、蛋白64mg/dL。 脑脊液培养见厌氧棒状杆菌，最初被认为是污染脑脊液培养见厌氧棒状杆菌，最初被认为是污染 菌。骨髓穿刺显示慢性淋巴细胞白血病。给予异菌。骨髓穿刺显示慢性淋巴细胞白血病。给予异 烟肼（烟肼（300mg/日）和乙胺丁醇（日）和乙胺丁醇（1g/日）治疗，日）治疗， 患者状况恶化，出现大小便均失禁。入院第八天患者状况恶化，出现大小便均失禁。入院第八天 腰穿显示脑脊液除无腰穿显示脑脊液除无RBC外，其余无明显变化，外，其余无明显变化， 脑脊液再次培养出厌氧棒状杆菌，后来鉴定为脑脊液再次培养出厌氧棒状杆菌，后来鉴定为 P.acnes。 菌株鉴定后行第三次腰穿，再次培养出菌株鉴

23、定后行第三次腰穿，再次培养出P.acnes。 体外药敏显示对青霉素敏感。使用水剂青霉素静体外药敏显示对青霉素敏感。使用水剂青霉素静 脉注射每脉注射每4小时小时2百万单位，持续治疗百万单位，持续治疗17天。治疗天。治疗 后脑脊液培养无后脑脊液培养无P.acnes生长。生长。 患者定向和记忆改善，但智力无好转，大小便失患者定向和记忆改善，但智力无好转，大小便失 禁逐渐缓解。住院第周出院。作者认为患者患禁逐渐缓解。住院第周出院。作者认为患者患 有白血病等可能是有白血病等可能是P.acnes脑膜炎的易患因素。脑膜炎的易患因素。 葡萄状菌病系一种细菌感染发生的慢性肉芽肿样葡萄状菌病系一种细菌感染发生的慢

24、性肉芽肿样 反应，其分泌物含有似放线菌样的硫磺颗粒，该反应，其分泌物含有似放线菌样的硫磺颗粒，该 病大多由化脓性葡萄球菌引起。病大多由化脓性葡萄球菌引起。Schwartz DA等等 （美国）报告（美国）报告1例由例由P.acnes引起的大脑葡萄状菌引起的大脑葡萄状菌 病。病。 Schwartz DA, Finkelstein SD.Propionibacterium acnes cerebral botryomycosis. Am J Clin Pathol. 1986 Nov;86(5):682-5 Mirdha BR等（印度）等（印度）1993年报道年报道1例痤疮丙例痤疮丙 酸杆菌急性脑膜

25、炎病例。酸杆菌急性脑膜炎病例。 Mirdha BR, Kumar P. Primary anaerobic bacterial meningitis caused by Propionibacterium acnes.Postgrad Med J. 1993 Jun;69(812):499-500. It is recognized that anaerobic infections of the central nervous system including meningitis are most likely to occur in the setting of preceding ch

26、ronic infections of head and neck 在讨论中提到，中枢神经系统厌氧菌感染包括脑在讨论中提到，中枢神经系统厌氧菌感染包括脑 膜炎最有可能发生在以前有头颈部慢性感染的病膜炎最有可能发生在以前有头颈部慢性感染的病 例。例。 参考文献：参考文献： Finegold, S.M. Anaerobic Bacteria in Human Diseases.Academic Press, New York, 1977, pp. 164-165, 545. KIMBRELL OC Jr.CORYNEBACTERIUM ACNES-A CAUSE OF MENINGITIS. N

27、C Med J. 1964 Dec;25:516-8. Schlesinger JJ, Ross AL. Propionibacterium acnes meningitis in a previously normal adult. Arch Intern Med. 1977 Jul;137(7):921-3 痤疮丙酸杆菌急性脑膜炎病例痤疮丙酸杆菌急性脑膜炎病例 报告者报告者 患者年龄患者年龄 易患因素易患因素 抗生素治疗抗生素治疗 预后预后 Kimball,1964 11岁岁 无无 青霉素青霉素 治愈治愈 Graber,1965 16岁岁 鞍状麻醉鞍状麻醉 头孢菌素头孢菌素I 治愈治愈 氯

28、霉素、青霉素氯霉素、青霉素 Schlesinger,1977 25岁岁 无无 氯霉素氯霉素1月月 治愈治愈 Mirdha,1993 4岁岁 骨结核治疗后骨结核治疗后 氯霉素氯霉素19天天 治愈治愈 Camarata PJ, et al.Dorsal midbrain encephalitis caused by Propionibacterium acnes. Report of two cases. J Neurosurg. 1990 Apr;72(4):654-9. 3. 痤疮丙酸杆菌在其它器官和组织的肉芽肿感痤疮丙酸杆菌在其它器官和组织的肉芽肿感 染染 已报道痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染的器官

29、和组已报道痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染的器官和组 织还包括口腔粘膜、淋巴结、眼、肺、肝脏、织还包括口腔粘膜、淋巴结、眼、肺、肝脏、 结肠等。结肠等。 Dhote R, et al.Propionibacterium acnes granuloma in lymph nodes.MEDECINE ET MALADIES INFECTIEUSES,26(12):1197-1198,1996 Claeys G, et al. Bronchopneumonia caused by Propionibacterium acnes. Eur J Clin Microbiol Infect Dis.1994;13

30、:747749. Ullmann AJ, et al. Hepatic granuloma due to Propionibacterium acnes in a patient with acute myelogenous leukemia. Clin Infect Dis. 2000;30:219220. Iwu C, et al.The microbiology of periapical granulomas.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1990 Apr;69(4):502-5 Of the 16 periapical granulomas stud

31、ied, 14 (88%) yielded a positive growth when homogenized and cultured. -The organisms most commonly cultured were Veillonella species (15%), Streptococcus milleri (11%), Streptococcus sanguis (11%), Actinomyces naeslundii (11%), Propionibacterium acnes (11%), - Wada R, et al.Granulomatous colitis as

32、sociated with botryomycosis of Propionibacterium acnes.Arch Pathol Lab Med. 2001 Nov;125(11):1491-3. 4痤疮丙酸杆菌感染的易患因素痤疮丙酸杆菌感染的易患因素 Brook I, and Frazier EH. Infections Caused by Propionibacterium Species . Reviews of Infectious Diseases, 13(5): 819-822, 1991 Brook I等等1991年回顾分析了美国国家海军医学年回顾分析了美国国家海军医学 中心

33、中心1978-1988年间痤疮丙酸杆菌感染患者年间痤疮丙酸杆菌感染患者92 例，包括血液感染例，包括血液感染15例、中枢神经系统感染例、中枢神经系统感染11例、例、 淋巴腺感染淋巴腺感染10例、脓肿例、脓肿8例、关节感染例、关节感染7例、伤口例、伤口 感染感染7例、囊肿感染例、囊肿感染6例、窦道感染例、窦道感染5例例 其中其中66（70%）例有易感因素，包）例有易感因素，包 括异物植入括异物植入29例、糖尿病例、糖尿病12例、手例、手 术后术后10例、外伤例、外伤7例、恶性肿瘤例、恶性肿瘤7例、例、 免疫缺陷免疫缺陷7例、糖皮质激素治疗例、糖皮质激素治疗4例、例、 静脉毒品应用静脉毒品应用3例

34、、镰刀红细胞贫血例、镰刀红细胞贫血 3例。例。 Esteban J，et al.Clinical spectrum of infections due to Propionibacterium acnes Clin Microbial Itlfect 1998; 4: 48-49 Esteban J等等1998年回顾分析了西班牙一所医院年回顾分析了西班牙一所医院 1988-1996年间痤疮丙酸杆菌感染患者年间痤疮丙酸杆菌感染患者44例，例， 25(57%)例为皮肤或皮下组织感染（外科伤口感例为皮肤或皮下组织感染（外科伤口感 染染16例、脓肿例、脓肿7例、起搏器盒感染例、起搏器盒感染1例、外伤后

35、筋例、外伤后筋 膜炎膜炎1例）、例）、13（31%）例为中枢神经系统感染）例为中枢神经系统感染 （包括脑脓肿（包括脑脓肿6例、硬膜下积脓例、硬膜下积脓4例、硬膜外积脓例、硬膜外积脓 2例、脑膜炎例、脑膜炎1例）、例）、 其它感染其它感染6例（一过性菌血症例（一过性菌血症2例、心内膜炎例、心内膜炎1例、例、 骨髓炎骨髓炎1例、乳突炎例、乳突炎1例、葡萄状菌病例、葡萄状菌病1例）。其例）。其 中中37（84%）例有易感因素，包括手术后）例有易感因素，包括手术后29例、例、 异物植入异物植入22例、恶性肿瘤例、恶性肿瘤17例、免疫抑制例、免疫抑制5例、例、 外伤外伤5例、糖尿病例、糖尿病2例。例。

36、国内痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染疾病国内痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染疾病 研究研究 上世纪上世纪60至至90年代，陈鸣皋、李成龙、马圣年代，陈鸣皋、李成龙、马圣 清、陈明、李伯埙等多位高年资皮肤科医师在清、陈明、李伯埙等多位高年资皮肤科医师在 天津、石家庄、北京、上海、西安等地发现一天津、石家庄、北京、上海、西安等地发现一 种发生于头面部的外伤后致死性皮肤肉芽肿种发生于头面部的外伤后致死性皮肤肉芽肿20 余例。李成龙将其称为余例。李成龙将其称为“外伤后肉芽肿外伤后肉芽肿”,多多 次在全国皮肤病理会进行讨论次在全国皮肤病理会进行讨论 研究表明该病皮损和脑损害是由痤疮丙酸杆菌研究表明该病皮损和脑损害是由痤疮丙

37、酸杆菌 所致所致 徐修礼徐修礼,高天文高天文,孙怡群孙怡群,等等. 外伤后细菌性致死外伤后细菌性致死 性肉芽肿的病原菌临床实验诊断研究性肉芽肿的病原菌临床实验诊断研究J . 中中 华检验医学杂志华检验医学杂志,2005 ,26(8) :6192621. 痤疮丙酸杆菌可在多种器官组痤疮丙酸杆菌可在多种器官组 织形成肉芽肿感染，多发生于免疫功织形成肉芽肿感染，多发生于免疫功 能低下的个体，亦可发生于正常人。能低下的个体，亦可发生于正常人。 痤疮丙酸杆菌皮肤肉芽肿感染可发生痤疮丙酸杆菌皮肤肉芽肿感染可发生 于外伤后，亦可发生于无外伤史的正于外伤后，亦可发生于无外伤史的正 常人。常人。 肉芽肿感染病原

38、体分类肉芽肿感染病原体分类 病原体病原体 肉芽肿疾病肉芽肿疾病 分枝杆菌分枝杆菌 结核、麻风、游泳池肉芽肿结核、麻风、游泳池肉芽肿 其它细菌其它细菌 放线菌病、奴卡菌病、布鲁菌病放线菌病、奴卡菌病、布鲁菌病 猫抓病猫抓病 螺旋体螺旋体 梅毒、雅司、品他梅毒、雅司、品他 真菌真菌 真菌病真菌病 衣原体衣原体 性病淋巴肉芽肿性病淋巴肉芽肿 肉芽肿感染病原体分类肉芽肿感染病原体分类 病原体病原体 肉芽肿疾病肉芽肿疾病 病毒病毒 传染性单核细胞增多症、麻疹传染性单核细胞增多症、麻疹 巨细胞病毒感染、腮腺炎巨细胞病毒感染、腮腺炎 原虫原虫 利什曼病利什曼病 a granuloma is an organ

39、ized collection of macrophages. Macrophages (also known as histiocytes) are the cells that define a granuloma. They often fuse to form multinucleated giant cells . Additional cells and matrix include lymphocytes, neutrophils, eosinophils, multinucleated giant cells, fibroblasts and collagen (fibrosi

40、s) 病例病例2：女，：女，33岁，因复发性慢性脑岁，因复发性慢性脑 膜炎于膜炎于1972年年8月住院。月住院。1971年年6月月 因第一次脑膜炎住院，使用抗生素症因第一次脑膜炎住院，使用抗生素症 状缓解。几次脑脊液检查未发现致病状缓解。几次脑脊液检查未发现致病 微生物。因头痛和颈强直于微生物。因头痛和颈强直于1972年年1 月再次住院。月再次住院。 脑脊液检查：压力正常、细胞脑脊液检查：压力正常、细胞440 个单核细胞个单核细胞/mm3、糖、糖73mg%、蛋、蛋 白白127 mg%。细胞培养包括抗酸杆。细胞培养包括抗酸杆 菌、真菌培养阴性。给予抗生素治菌、真菌培养阴性。给予抗生素治 疗，症状

41、逐渐缓解。疗，症状逐渐缓解。 本次因枕部剧烈疼痛和颈强直住院。脑扫描和本次因枕部剧烈疼痛和颈强直住院。脑扫描和 EEG正常、脑脊液压力正常、细胞正常、脑脊液压力正常、细胞98个单核细胞个单核细胞 /mm3、糖、糖58 mg%、蛋白、蛋白105 mg%。革兰染色、。革兰染色、 需氧和厌氧菌培养、真菌及抗酸杆菌培养阴性。需氧和厌氧菌培养、真菌及抗酸杆菌培养阴性。 咽、粪便、脑脊液病毒培养阴性。咽、粪便、脑脊液病毒培养阴性。 住院期间，未行特殊治疗，症状减轻，住院期间，未行特殊治疗，症状减轻， 脑脊液恢复正常。脑脊液恢复正常。1972年年9月再次入月再次入 院。脑膜活检显示正常硬脑膜，无炎院。脑膜活

42、检显示正常硬脑膜，无炎 症表现，脑脊液和脑膜培养隐球菌和症表现，脑脊液和脑膜培养隐球菌和 抗酸杆菌阴性。抗酸杆菌阴性。 脑膜组织厌氧培养，脑膜组织厌氧培养，P.acnes生长。血生长。血 清清P.acnes凝集抗体滴度升高凝集抗体滴度升高 （1:160）。患者虽无症状，仍给予）。患者虽无症状，仍给予 大滴量青霉素静滴大滴量青霉素静滴6周。治疗后，血清周。治疗后，血清 P.acnes凝集抗体滴度阴性，患者一直凝集抗体滴度阴性，患者一直 无症状。无症状。 病例：男，病例：男，28岁，因逐渐发生视力模糊、头晕、岁，因逐渐发生视力模糊、头晕、 畏光、严重头痛于畏光、严重头痛于1970年年9月住院。既往体健。月住院。既往体健。 查体：无发热，视乳头轻度水肿，余正常。腰穿查体：无发热，视乳头轻度水肿，余正常。腰穿 显示脑脊液清亮、开放压力显示脑脊液清亮、开放压力260mmH2O、180个个 单核细胞单核细胞/mm3、蛋白、蛋白134mg%、葡萄糖、葡萄糖60 mg%。 诊断：非化脓性脑膜炎，未行治疗出院。诊断：非化脓性脑膜炎，未行治疗出院。 1970年年11月门诊腰穿显示开放压力月门诊腰穿显示开放压力 220mmH2O、细胞、细胞2000单核细胞单核细胞/mm3、糖、糖 和蛋白量正常。细菌、真菌培养阴性。和蛋白量正常。细菌、真菌培养阴性