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文档简介
1、施今墨治消渴医案赏析作者:唐先平(中国中医科学院望京医院) 我国一代名医施今墨先生生前对糖尿病论述精辟, 并积累了极为丰富的治疗经验。以下 4 案为施氏治疗糖尿病 的案例。案例一 陈某某,男, 65岁。患者于 20 余岁即有口干、多饮、尿频、善饥诸症,40 年来求治各地,均诊断为糖尿病,时好时重,迄未根除。 近年来血压增高,又患白内障,视物不清,大便秘结,空腹 尿糖( + )。脉象弦沉。舌质暗。辨证立法:糖尿病久,多 有血压增高,是属阴亏于下,阳亢于上,下元愈虚,血压愈 增。肝肾阴亏,久则及目。脉现弦沉,本元虚损已显,病久 年高,宜用丸方图治,拟宣明黄芪汤加味。处方:紫河车60g,五味子30g
2、,台党参60g,淡苁蓉60g , 何首乌60g,生地黄60g,火麻仁60g,绵黄芪30g,寸麦冬 30g,晚蚕沙60g,白蒺藜60g,天门冬30g,郁李仁30g, 谷精草30g,川牛膝30g,磁朱丸30g,炒枳壳30g,杭菊花 60g,干石斛60g,东白薇30g,杭白芍60g,野于术30g。 上药共研细末,蜜丸重 14g,早晚各服1丸,白开水送服。二诊:前药连服 3 个月,屡检尿糖,均为阴性。血压已趋正常,惟视物常觉模糊。再用丸方治之。处方:鹿胎膏30g,甘枸杞60g,谷精草60g,干石斛60g ,紫河车60g,大生地60g,白蒺藜60g,决明子60g,杭菊花30g,淡苁蓉60g,磁朱丸30g
3、,杭白芍30g,生黄芪60g, 寸麦冬30g,葳蕤仁60g,全当归30g。上药共研细末,蜜丸 重10g,早晚各服1丸,白开水送服。案例二 顾某,男, 56岁。 患者病已经年,口干思饮,食不知饱,小便如膏, 精神不振,身倦乏力,在某医院检查血糖、尿糖均高,诊为 糖尿病。舌质红不润,脉豁大三部皆然。辨证立法:燥热为 害,三消全备,缘以平素恣欲,喜食膏腴。郁热上蒸,则口 干欲饮; 胃热则消谷善饥; 病及下焦, 则小便如膏。 脉豁大, 元气已伤,证属气阴两亏,治宜益气为主,佐以养阴生津。 处方:西党参15g,生黄芪30g,绿豆衣12g,生熟地各10g, 怀山药60g,五味子10g,金石斛10g,天门冬
4、10g,南花粉 18g,鲜石斛10g,麦门冬10g。二诊:服药 7 剂,诸症均减,小便已清,食量渐趋 正常,仍易疲倦,大便时干燥,仍宗前法。处方:西党参15g,生黄芪60g;五味子10g,怀山药60g, 晚蚕沙10g,天门冬6g,栝楼子10g,火麻仁12g,麦门冬 10g,栝楼根10g,油当归12g,生熟地各10g,肉苁蓉18g, 绿豆衣 12g。三诊:服药 6 剂,诸症均减,血糖、尿糖均已恢复 正常,精神健旺,但多劳则疲乏无力。改丸药金匮肾气丸, 每日早晚各服10g,大补阴丸,每日中午服 10g。案例三 李某,女, 40岁。 患者病已半年,口渴恣饮,小便频多,浮如膏脂, 面部时觉发热而赤,头
5、如冒火,大便干,有时阴痒,闭经已 1 年,尿糖( + )。舌苔淡黄,脉数。辨证立法:口渴恣饮, 为燥热伤津。 面赤而热, 为血中伏火。 津枯不润, 大便干结。 热伤肾阴,肾失封藏,尿如膏脂。血燥阴伤,气血双损,冲 任失调,年 40 而经闭,脉数为虚热之象。证属血燥阴亏, 气血双损。治宜养血滋阴,清热生津,佐以益气。处方:白蒺藜10g,生熟地各10g (酒炒),生黄芪30g,沙 蒺藜10g,金石斛15g,怀山药30g,朱寸冬10g,野党参10g, 天花粉15g,润元参12g,五味子10g,绿豆衣12g。弓I:猪 胰子 1 条,煮汤代水煎药。二诊:服药 12 剂,诸症均大减轻,拟添加调血药味 常服
6、。处方:酒川芎5g,茺蔚子10g,生熟地各10g (酒炒),全 当归10g,玫瑰花10g,生黄芪30g,台党参12g,厚朴花6g, 怀山药30g,泽兰叶6g,东白薇6g,五味子10g,润元参12g, 白蒺藜10g,桑寄生24g。案例四 满某某,男, 48岁。糖( +),诊断为糖尿病。现证见:烦渴引饮,小便频数, 多食善饥,日渐消瘦,身倦乏力,头晕心跳,大便微结,夜 寐不实,多梦纷纭。舌苔薄白,脉数,重按不满。辨证立法: 心火上炎,乱梦纷纭;热灼肺阴,烦渴多饮;脾胃蕴热,消 谷善饥;肝阴不足,头晕目眩;肾阴亏耗,小便频多。综观 脉证,气阴两亏,精血不足,三消俱备,五脏皆损,证候复 杂,拟用益气阴
7、、滋肝肾、补心脾法图治;处方:生黄芪30g,野党参10g,麦冬10g,怀山药18g, 五味子10g,元参12g,乌梅肉4. 5g,绿豆衣12g,花粉12g, 山萸肉12g,桑螵蛸10g,远志10g,何首乌15g,云茯苓10g , 生地 12g。二诊:前方服 7 剂后,烦渴解,尿次减,饮食如常,夜寐转佳,精神舒畅。空腹时血糖已降至155mg %,尿糖(+), 效不更方,前方再服 7 至 10 剂。评析 施氏治疗糖尿病的基本方是由增液汤、 生脉散 与黄芪配山药、苍术配元参两个对药所组成。增液汤中麦冬 甘寒,生津清热,润肺养胃,偏于中上焦;生地甘苦寒,滋 阴清热,补益肝肾,偏于下焦;元参苦咸寒,滋阴
8、清热,补 益肝肾,三药合用,养肺胃肾三脏之阴液,清上中下三焦之 燥热。生脉散中党参补益脾肺之气,麦冬滋养肺胃之阴,五 味子敛涩肺肾阴精。三药相伍,益气生津敛精。黄芪配山药健脾益气生津,补肾涩精止遗;苍术配元参,滋阴降火,健 脾敛精。总之全方具有滋阴清热、益气生津、敛气固精的作用,尤适用于气阴两虚型糖尿病。施氏治疗糖尿病,并不局限于滋阴清热、益气养阴、三消兼治的基本方法, 而是辨证论治,随证加减,灵活变通。 若糖尿病属虚热者施氏习用白芍、五味子、生熟地、麦冬、 元参、乌梅等,取其酸甘化阴,生津补液,兼能除热;若脉 洪数有力,则为实热,当以三黄石膏汤折其火势。若邪实正 虚,在大量应用石膏、知母的同
9、时,常佐西洋参,既能养阴 益气生津,又能增强其他药物之功效,此乃治病顾本,仿人 参白虎汤之意。若二阳结热蕴毒盛者,施氏常用绿豆衣伍薏 苡仁,取其健脾益胃、清热解毒之功,临床用之,可除肠胃 蕴结之热毒,无伤阴之弊,且有止渴之功。若渴饮无度,乃 伤阴所致,施氏常用增液汤、生脉散加石斛等治之。若气虚 为主,宜重用黄芪、山药、党参补气健脾为主;若气阴两伤, 则益气健脾和滋阴养液药同用。若肾阴亏损,饮一溲二,宜 用汁多腻补之品,如黄精、玉竹、山萸肉、枸杞、苁蓉、菟 丝子、续断、熟地等。若证见尿意频繁,小便清长,朝夕不 断,有时尿作淡青色,有时上浮一层如猪膏,口不欲饮食, 大便时溏,四肢厥冷,气短懒言,舌淡不红,六脉沉迟者, 确属阳虚阴寒之证,治当壮火、补虚、固脱、填髓。药用上 肉桂、鹿茸粉、黑附块、桑螵蛸、山萸肉、大山参、巴戟天、 破故纸、覆盆子、金樱子、野于术、怀山药、芡实米等。若 阴虚血燥,当养血滋阴降火。若阴虚血热瘀阻,宜用丹皮、 丹参、生地清热活血为主,辅以滋阴清热之品。施氏在治疗糖尿病的处方中,常配以苍术、佩兰、 晚蚕沙、干姜、肉桂、附子、破故纸等辛温之品,取其气香 温运,有行滞开壅、调畅气机、运脾生津之功。世医虑其
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