肝脏常见占位性病变及其mr鉴别

1、 患者，女，63岁。 主诉：发热1月余。 ? 患者，男，78岁。 主诉：体检B超示右肝前叶一占位性病变。 ? 患者, 男, 25岁 主诉：右上腹痛10余天。 ？ 病 理 患者，男，57岁。 主诉：食道癌术后6年余，发现肝占位1月余。 ? 病 理 患者，男，29岁 主诉：体检发现左肝占位1天。 ? 病 理 肝脏常见占位性病变及其MR鉴别 一、原发性肝细胞癌（HCC） 1、大体类型分为：巨块型、结节型和弥漫型。 2、典型的临床指标：甲胎蛋白（AFP）升高。 3、MR表现： DWI高信号，ADC低信号。 动态增强扫描呈“速升速降”的强化方式，是诊断HCC的重要依据。 T1WI多呈低或等信号，T2WI

2、常呈稍高信号，较大肿瘤因液化、坏 死、出血等导致信号不均匀。 镶嵌征和假包膜是其重要征象。 门静脉和肝静脉受侵犯及肝门淋巴结肿大等。 二、肝内胆管细胞癌 1、根据生长方式不同分为三型：肿块型、浸润狭窄型及胆 管内生长型。 2、AFP多在正常范围，患者血及胆汁中的癌胚抗原（CEA） 升高有助于诊断。 3、好发于肝左叶，以单发为主，多发病灶表现为主灶伴周 围卫星灶。 4、MR表现： （1）DWI高信号，ADC低信号。 （2）动态增强扫描表现为延迟期明显强化，强化方式是 病灶边缘向病灶中心扩展。 （3 ）多伴有肿瘤远端肝内胆管扩张，严重者呈软藤征。 ( 4 ) T1WI常为低信号，T2WI呈等或稍高

3、信号。 ( 5 ) 部分病例可见受累肝叶萎缩及局部肝包膜凹陷。 三、肝海绵状血管瘤 1、肝内最常见的良性肿瘤，可单发，也可多发。 2、一般无症状，常于影像学检查时偶然发现。 3、MR表现： （1）病灶呈圆形或分叶状，较小时信号均匀，边界 清楚。较大时病灶中心可现纤维瘢痕、血栓等。 （2）T1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号。在重 T2WI上，病灶信号极高，呈“亮灯征”，为血管瘤 的典型表现。 （3）动态增强扫描呈“快进晚出”或“早出晚归”， 表现为动脉期病灶边缘呈斑片状、结节状显著强化， 逐渐向病灶中心扩展，并持续到门脉期甚至延迟期。 四、肝脓肿 1、肝脓肿分为细菌性，阿米巴性和真菌性。 2

4、、典型临床表现为骤起寒战、高热，肝区或右上腹 部疼痛，并伴有厌食、乏力。 3、血常规：白细胞计数及中性粒细胞增多。 4、MR表现： （1）典型肝脓肿表现为T1WI圆形、卵圆形或分叶状低信号区，T2WI 呈大片高信号，中心信号更高。脓肿壁可清楚显示，呈单环或双环。 双环表示壁内层为肉芽组织，T2WI上呈略高信号，外层为胶原纤维增 生，T2WI为低信号，增强扫描动脉期脓肿壁明显环形强化，延迟期及 实质期呈等信号。 （2）脓肿特征性征象：病灶内出现气体影，有时形成气液平面。 （3）多房性肝脓肿在T2WI高信号区内见低信号分隔影，增强后分隔 强化，呈蜂窝状改变。 五、FNH 1、FNH是肝脏肿瘤样增生

5、性疾病，病灶边界清楚， 无包膜，以中央放射状纤维瘢痕为特点。 2、主要见于20-50岁女性。一般无明显症状，常体 检发现。 3、MR表现： （1）T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈稍高或等信号， 中心瘢痕在T2WI上呈高信号具特征性。 （2）动态增强扫描动脉期除瘢痕外呈明显均匀强化， 而中心瘢痕在延迟期逐渐强化。有时病灶周边见增粗、 扭曲的血管影。 六、肝转移癌 1、恶性肿瘤均可经门静脉、肝动脉、淋巴途径及直 接侵犯至肝脏形成肝转移瘤。实验室检查无特异性。 2、常为多发，少数单发，可伴坏死囊变。 3、MR表现： （1）大部分病灶呈长T1、长T2信号，少数病灶 T1WI上呈高信号，如黑色素瘤转移

6、或转移瘤伴出血。 （2）典型表现为“牛眼征”或“靶征”，即在T2WI 上病灶中心可见更高信号。少数病灶存在瘤周水肿， 病灶周围见略高信号，即“光环征”。 （3）大多数转移灶血供不丰富，呈边缘强化。部分 病灶血供丰富呈明显强化。 七、肝腺瘤 1、年轻女性多见，主要与口服雌激素有关。 2、肿瘤多具包膜，且常见出血、坏死。还具有恶变 的可能。 3、MR表现： （1）T1WI呈等信号或略高信号，T2WI多呈等高信号（由于肝 腺瘤胞质内含丰富糖原或脂肪变性），包膜在T1WI上呈低信号， 在T2WI上呈稍高信号。 （2）增强后动脉期病灶明显强化，门脉期及延迟期包膜明显延 迟强化。 （3）病灶周围血管可有推

7、移，无明显侵犯。 （4）肝糖原累积症易合并多发肝腺瘤，且肝脏体积明显增大。 总结： 1、肝脏占位性病变常见的主要有：原发性肝细胞癌，肝 内胆管细胞癌，肝转移癌，肝海绵状血管瘤，肝腺瘤， FNH和肝脓肿。 2、增强扫描具有特征性： （1）HCC：快进快出。 （2）肝内胆管细胞癌：延迟期明显强化，由病灶边缘向病灶中心 扩展。 （3）肝海绵状血管瘤： “快进晚出”。动脉期病灶边缘呈斑片状、 结节状显著强 化，逐渐向病灶中心扩展。 （4）肝脓肿：增强扫描脓肿壁明显环形强化。 （5）FNH：动脉期除瘢痕外呈明显均匀强化，而中心瘢痕在延迟 期逐渐强化。 （6）肝转移癌：增强扫描呈边缘强化。 （7）肝腺瘤：

8、动脉期病灶明显强化，门脉期及延迟期包膜明显延 迟强化。 3、临床病史+生化指标+其各自MR特点三者综合分析， 还是能提高其诊断的准确率。 谢 谢！ 病 理 一、原发性肝细胞癌（HCC） 1、大体类型分为：巨块型、结节型和弥漫型。 2、典型的临床指标：甲胎蛋白（AFP）升高。 3、MR表现： DWI高信号，ADC低信号。 动态增强扫描呈“速升速降”的强化方式，是诊断HCC的重要依据。 T1WI多呈低或等信号，T2WI常呈稍高信号，较大肿瘤因液化、坏 死、出血等导致信号不均匀。 镶嵌征和假包膜是其重要征象。 门静脉和肝静脉受侵犯及肝门淋巴结肿大等。 二、肝内胆管细胞癌 1、根据生长方式不同分为三型：肿块型、浸润狭窄型及胆 管内生长型。 2、AFP多在正常范围，患者血及胆汁中的癌胚抗原（CEA） 升高有助于诊断。 3、好发于肝左叶，以单发为主，多发病灶表现为主灶伴周 围卫星灶。 4、MR表现： （1）DWI高信