常见血管活性药物的使用及规范（经典实用）

1、常见血管活性药物 的使用 心内科 李石荣 陈慧 13*438050 xiaoyu* 常见血管活性药物的使用及规范 cardiogenic shock 血管活性药物的概述 1 2 3 临床用药调节注意事项 4 药物的作用机制 2 常见血管活性药物的使用及规范 cardiogenic shock 血管活性药物的概述 v定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力， 调控血压；影响前负荷（通过静脉系统的容量）； 影响后负荷（SVR和小动脉收缩和舒张）。 v用途： 常见血管活性药物的使用及规范 cardiogenic shock 血管活性药物的概述 v心脏1-受体的兴奋，可加快心率；加强心肌收缩 力，增加

2、心输出量，同时也使心肌耗氧量增加。 v兴奋2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管， 解除支气管痉挛；作用于骨骼肌2-受体，使血管 扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。 v对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血 管收缩 v多巴胺受体，选择性的扩张肾小动脉，增加尿量 常见血管活性药物的使用及规范 cardiogenic shock 各血管活性药物受体作用一览各血管活性药物受体作用一览 血管活性药物兴奋受体 肾上腺素1、2、 -受体 异丙肾上腺素主要1受体 去甲肾上腺素主要-受体 多巴胺多巴胺受体、1、 -受体 多巴酚丁胺主要1受体 阿拉明主要-受体 常见血管活性药物的使用及规范 血管活性药物的

3、作 用机制 常见血管活性药物的使用及规范 cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制 药物 名称 作用机制 用途不良反应 肾 上 腺 素 兴奋1-受体：加快心率。 增强心肌收缩力，增加心 输出量。 兴奋2-受体：可松弛支 气管平滑肌，扩张支气管， 解除支气管痉挛 兴奋-受体，可使皮肤、 粘膜血管及内脏小血管收 缩，肾脏血流减少。 心脏停搏。 过敏反应-过 敏性休克。 解除支气管哮 喘。 与局麻药配伍 和局部止血。 心悸、烦躁、头痛、 血压升高。 心律失常如：心室纤 颤。 禁用于高血压，器质 性心脏病，糖尿病和甲 状腺功能亢进症等。 对于有自主心律和可 触及脉搏的病人禁忌静 脉给

4、药。 常见血管活性药物的使用及规范 cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制 药物 名称 作用机制 用途不良反应 异 丙 肾 上 腺 素 选择性兴奋1-受体： 加快心率及传导速度;对 窦房结有显著兴奋作用。 2-受体兴奋剂：舒张 支气管平滑肌，解除支气 管痉挛。 房室传导阻 滞 心脏停搏： 多用于自身节 律缓慢，高度 房室传导阻滞 或窦房结功能 衰弱而致的心 脏停搏。 支气管哮喘： 舌下或喷雾给 药 头晕、心悸。 用药过程中应注意 控制心率。 心律失常。 禁用于冠心病，心 肌炎和甲状腺功能亢 进症等。 常见血管活性药物的使用及规范 cardiogenic shock 血管活性

5、药物的作用机制 药物 名称 作用机制 用途不良反应 去 甲 肾 上 腺 素 强烈的-受体兴奋作用： 除冠脉外，几乎所有的小 动脉和小静脉都表现出强 烈的收缩作用。 兴奋1-受体：加快心率； 加强心肌收缩力，增加心 输出量。 抗休克：感染 性休克 上消化道大出 血：适当稀释后 口服，局部止血 药物外渗可局部组织缺 血坏死，一旦外渗立即用 酚妥拉明5-10mg加 0.9%NS10-15ml局部封 闭。 急性肾功能衰竭使用时 保持尿量25ml/h 高血压，器质性心脏病， 动脉硬化患者禁用。 因该药可致心肌坏死出 血，收缩肾血管损害肾功 能，一般不用于心肺复苏。 常见血管活性药物的使用及规范 card

6、iogenic shock 血管活性药物的作用机制 药物 名称 作用机制 用途不良反应 多 巴 胺 兴奋1-受体：加强心肌收 缩力，增加心输出量，大剂量 使心率增快。 兴奋受体：多巴胺受体对 收缩压和脉压差影响大，对舒 张压无明显影响。 兴奋多巴胺受体：舒张肾血 管使肾血流量增加，使肾小球 滤过率降低，大剂量时可使肾 血管明显收缩。 抗休克，对于 伴有心收缩性减 弱及尿量减少而 血容量不足的休 克患者疗效较好。 与利尿剂合用 治疗急性肾功能 衰竭。 用于急性心功 能不全。 恶心、呕吐 大剂量或静滴过快可出 现心律失常，心动过速 与碳酸氢钠配伍禁忌。 需避光保存。 外渗可致局部组织坏死 快速型心

7、律失常嗜铬细 胞瘤禁用 使用前首先补足血容量 和纠酸。 常见血管活性药物的使用及规范 cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制 药物 名称 作用机制 用途不良反应 多 巴 酚 丁 胺 对1-受体有相对的选 择性： 明显的增强心肌收缩力，使心 输出量增加，降低左室充盈压。 扩张冠状动脉。 对、2及多巴胺受体作用 微弱。 能安全有效的 应用于各种急性 心力衰竭 尤其适合使用 于心肌梗塞后的 心力衰竭，以及 心脏手术后心排 血量低的休克病 人 。 肥厚型心肌病、高血压、 妊娠时禁用。 使用该药出现血压升高 或心动过速时，应减慢滴 速或停药。 禁与碱性溶液配伍。 常见血管活性药物的使

8、用及规范 cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制 药物 名称 作用机制 用途不良反应 阿 拉 明 （间 羟 胺） 直接兴奋受体：强烈收缩 外周血管，升压作用强而持久。 兴奋1-受体：作用较弱， 可增加心肌收缩性，使休克病 人的心排出量增加。 抗休克：与多巴 胺合用，适用于各 休克早期，特别适 用于神经源性、心 源性或感染性休克 早期 恶心、呕吐、头痛、 眩晕、震颤，少数患者 会出现心悸或心动过速。 偶可引起失眠。 可出现快速耐受性， 用药前要注意观察血压。 根据血压调速和用量。 糖尿病、甲状性功能 亢进。器质性心脏病及 高血压忌用。 不能与甲胺氧化酶抑 制剂、洋地黄及碱性溶

9、 液并用。 常见血管活性药物的使用及规范 cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制 药物 名称 作用机制 用途不良反应 硝 普 钠 选择性的直接作用于血管平 滑肌，能强烈扩张静脉和动脉。 降低心室前后负荷。 抗高血压危象 的首选药物。 顽固性心力衰 竭及急性心肌梗 死的治疗。 急性肺水肿。 使用应密切注意血压、 心率等情况，硝普钠在体 内半衰期仅数分钟，一停 用药，药物很快被代谢， 作用迅速消失。 长期使用需测血氰化物。 停药时须逐渐减量。 配好的溶液要避光若溶 液变蓝则不能使用。 肾功能不全或甲状腺功 能低下者慎用。代偿性高 血压，动脉并联，动脉狭 窄和孕妇禁用。 常见血管

10、活性药物的使用及规范 cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制 药物 名称 作用机制 用途不良反应 硝 酸 甘 油 松弛平滑肌，特别对血管平 滑肌的作用最明显：降低回心 血量和心脏前后负荷，减少心 肌耗氧量 扩张冠状动脉：增加缺血区 血液灌注，保护缺血的心肌细 胞，减轻缺血损伤。 防治心绞痛、 心力衰竭。 静脉用药可用 于急性心肌梗死 合并心衰。 用于高血压危 象及难治高血压。 搏动性头痛、头晕、体 位性低血压，面部皮肤发 红。 长期应用可产生耐药性。 宜间歇给药。 使用时注意观察患者的 血压。 常见血管活性药物的使用及规范 药物的配制及调节 常见血管活性药物的使用及规范 c

11、ardiogenic shock 硝酸甘油、硝普钠配制方法硝酸甘油、硝普钠配制方法 15mg + 5%GS至 50ml1ml/h=5ug /min 30mg + 5%GS至50ml1ml/h=10ug /min 与体重无关 常见血管活性药物的使用及规范 cardiogenic shock 多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法 v将病人体重（kg）3的药物剂量(mg)稀释为 50ml,则1g/kg.min =1 ml/h v药物剂量改为kg6 则1ml/h=2g/kg.min v 药物剂量改为kg1.5则 1ml/h=0.5g/kg.min 常见血管活性药物的使用

12、及规范 cardiogenic shock 药物剂量的调节药物剂量的调节 药物名称起始剂量每次调整剂量最大剂量 硝酸甘油5-10ug/min5-10ug/min120ug/min 硝普钠15ug/min5-10ug/min200ug/min 多巴胺2-4ug/kg.min1-2ug/kg.min50ug/kg.min 多巴酚丁胺2ug/kg.min1-2ug/kg.min40ug/kg.min 间羟胺均为多巴胺的半量 常见血管活性药物的使用及规范 临床用药调节注意 事项 常见血管活性药物的使用及规范 cardiogenic shock 血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项 使用血管

13、活性药物应着重以下几点： v1、除非患者血压极低，一时难以迅速补充血容量， 可先使用血管收缩剂暂时提高血压以保证重要脏 器供血外，无论何种类型休克首先必须补足血容 量，否则会加剧血压下降，甚至加重休克； v2、必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物 在酸性环境下（pH73）均不能发挥应有作用； 但要注意碳酸氢钠与其有配伍禁忌 常见血管活性药物的使用及规范 cardiogenic shock 血管活性药物使用注意血管活性药物使用注意 常见血管活性药物的使用及规范 cardiogenic shock 血管活性药物使用注意血管活性药物使用注意 常见血管活性药物的使用及规范 cardiogenic

14、shock 血管活性药物使用注意血管活性药物使用注意 v 7、应用降压药时应注意老年患者、长期高血压合并有动 脉硬化，心功能不全患者、曾有脑血管意外患者及心率缓 慢患者，降压宜缓慢降，以免造成脑梗塞等器官供血不足 的不良反应 高血压急症（舒张压130或收缩压200mmHg）：开 始24小时内血压降低20%-25%，48小时内血压不低于 160/100mmHg，再将血压逐步降至正常。 脑出血急性期：在血压200/130mmHg时将血压控制在 不低于160/100mmHg的水平 脑梗：150-160/60-90mmHg 糖尿病:120-130/60-90mmHg 主动脉夹层：90-100/60-70mmHg 常见血管活性药物的使用及规范 cardiogenic shock 问题问题 1、属于血管扩张剂是（ ） A 2、多巴胺的配制方法：将病人体重（kg）（ ）的药物剂量(mg)稀释为50ml,则 1g/kg.min =1 ml/h A 3、硝酸甘油、硝普钠配制方法（ ）mg + 5%GS至50ml1ml/h=10ug /min A 4、肾上腺素兴奋的受体（ ） A、1 受体 B、2 受体 C、-受体 使用血管活性药物应注意（） A、曾有脑血管意外的患者降压宜缓慢，以免造成脑梗塞等器官供血不足的不良反应