第九章应知应会的内容

1、第九章第九章 应知应会的内容应知应会的内容： 1。菌斑性龈炎的临床表现和主要的病理变化。菌斑性龈炎的临床表现和主要的病理变化 2。药物性龈增生的临床特点、诊断与鉴别诊断及。药物性龈增生的临床特点、诊断与鉴别诊断及 治疗原则治疗原则 3。坏死性溃疡性龈炎的病因、临床表现及治疗原坏死性溃疡性龈炎的病因、临床表现及治疗原 则则 4。白血病龈病损的临床表现及诊治时的注意事项。白血病龈病损的临床表现及诊治时的注意事项 牙龈病牙龈病 Gingival DiseasesGingival Diseases 北京大学口腔医学院牙周科北京大学口腔医学院牙周科 和璐和璐 2006年年3月月 牙龈牙龈在口腔中不断受到

2、外界和口腔内环境的在口腔中不断受到外界和口腔内环境的 各种刺激，包括各种刺激，包括生物性的生物性的( (如外来的、口腔内如外来的、口腔内 的、消化道和呼吸道的各种微生物及其代谢的、消化道和呼吸道的各种微生物及其代谢 产物产物) )、物理性的物理性的( (各种机械性创伤、咀嚼力、各种机械性创伤、咀嚼力、 温度刺激等温度刺激等) )、化学性的化学性的( (食物、药物、烟草食物、药物、烟草 等等) )刺激；刺激；其对刺激的反应受机体的生理、代其对刺激的反应受机体的生理、代 谢、免疫机制和全身状况的影响。某些全身谢、免疫机制和全身状况的影响。某些全身 情况或疾病（肿瘤）也可以表现在牙龈上，情况或疾病（

3、肿瘤）也可以表现在牙龈上， 也可影响或改变牙龈对局部刺激的反应方式也可影响或改变牙龈对局部刺激的反应方式 和程度和程度 。 牙龈病牙龈病 Gingival DiseasesGingival Diseases 局限于牙龈组织的一组病变局限于牙龈组织的一组病变, 一般不侵犯深一般不侵犯深 层牙周组织。层牙周组织。包括牙龈组织的炎症及全身疾包括牙龈组织的炎症及全身疾 病在牙龈的表现。病在牙龈的表现。 不是单一的疾病诊断名称，是一组病变不是单一的疾病诊断名称，是一组病变 部位部位 病理变化多样，病理变化多样，炎症、增生、坏死、瘤样炎症、增生、坏死、瘤样 致病因素致病因素 局部、全身局部、全身 转归转归

4、 部分牙龈炎可发展为牙周炎部分牙龈炎可发展为牙周炎 概述概述 1999 牙周病分类的国际研讨会牙周病分类的国际研讨会 International Workshop for a Classification of Periodontal Diseases and Conditions 在牙周病的新分类法中在牙周病的新分类法中 增加了增加了牙龈病的分类牙龈病的分类 -Annals of Periodontology, Vol 4, 1999. -中华口腔医学杂志中华口腔医学杂志 2001,36(5)：391 菌菌 斑斑 性性 牙牙 龈龈 病病 dental plaque-induced gingi

5、val disease 1. 仅与牙菌斑有关的牙龈炎仅与牙菌斑有关的牙龈炎 3. 受药物影响的牙龈病受药物影响的牙龈病 (1)不伴其它局部促进因素不伴其它局部促进因素 (1) 药物性牙龈病药物性牙龈病 (2)伴有局部促进因素伴有局部促进因素 1) 药物性牙龈药物性牙龈 肥大肥大 2. 受全身因素影响的牙龈病受全身因素影响的牙龈病 2) 药物性牙龈炎药物性牙龈炎 (1)与内分泌系统有关与内分泌系统有关 与口服避与口服避 孕药有关的龈炎孕药有关的龈炎 1) 青春期龈炎青春期龈炎 其他其他 2) 月经周期性龈炎月经周期性龈炎 4. 受营养不良影响的牙受营养不良影响的牙 龈病龈病 3) 妊娠期龈炎妊娠

6、期龈炎: (1) 维生素维生素C 缺缺 乏性龈炎乏性龈炎 牙龈炎牙龈炎 (2) 其他其他 化脓性肉芽肿化脓性肉芽肿 4) 伴糖尿病的龈炎伴糖尿病的龈炎 (2) 与血液病有关与血液病有关 1) 伴白血病的龈炎伴白血病的龈炎 2) 其他其他 概述概述 菌斑性牙龈病的共同特征菌斑性牙龈病的共同特征 1. 1. 体征和症状局限于牙龈组织体征和症状局限于牙龈组织 2. 2. 菌斑的存在引起和菌斑的存在引起和/ /或加重病损的严重性或加重病损的严重性 3. 3. 炎症的临床表现（牙龈由于水肿和纤维化炎症的临床表现（牙龈由于水肿和纤维化 而肿大，色泽红和而肿大，色泽红和/ /或暗红，龈沟温度升高，或暗红，龈

7、沟温度升高， 刺激易出血，龈沟液渗出增加）刺激易出血，龈沟液渗出增加） 4. 4. 牙周组织无附着丧失或虽已有附着丧失但牙周组织无附着丧失或虽已有附着丧失但 稳定无进展稳定无进展 5. 5. 去除病因后疾病可逆去除病因后疾病可逆 6. 6. 若不及时治疗，有可能发展为牙若不及时治疗，有可能发展为牙周炎周炎 Mariotti ，1999 非非 菌菌 斑斑 性性 牙牙 龈龈 疾病疾病 non-plaque-induced gingival lesions 1. 特异细菌引起的牙龈病特异细菌引起的牙龈病 5. 全身病的牙龈表现全身病的牙龈表现 (1) 淋病奈瑟菌性病损淋病奈瑟菌性病损 (1) 皮肤粘

8、膜病损皮肤粘膜病损 (2) 苍白密螺旋体性病损苍白密螺旋体性病损 1) 扁平苔藓扁平苔藓 (3) 链球菌性病损链球菌性病损 2) 类天疱疮类天疱疮 (4) 其他其他 3) 寻常型天疱疮寻常型天疱疮 2. 病毒性牙龈病病毒性牙龈病 4) 多形性红斑多形性红斑 (1) 疱疹病毒感染疱疹病毒感染 5) 红斑狼疮红斑狼疮 1) 原发性原发性疱疹性龈口炎疱疹性龈口炎 6) 药物性药物性 2) 复发性口腔疱疹复发性口腔疱疹 7) 其他其他 3) 水痘水痘-带状疱疹病毒感染带状疱疹病毒感染 (2) 变态反应变态反应 1)牙科修复材料牙科修复材料 (2) 其他其他 2）不良反应（牙）不良反应（牙 膏膏/漱口剂

9、漱口剂/口香糖口香糖/食物）食物） 3. 真菌性牙龈病真菌性牙龈病 3）其他）其他 (1) 念珠菌感染念珠菌感染 6. 创伤性病损（人为、医源性、创伤性病损（人为、医源性、 意外）意外） (2) 线状牙龈红斑线状牙龈红斑 (1) 化学性损伤化学性损伤 (3) 组织胞浆菌病组织胞浆菌病 (2) 物理性损伤物理性损伤 (4) 其他其他 (3) 温度性损伤温度性损伤 4. 遗传性牙龈病损遗传性牙龈病损 7. 异物反应异物反应 (1) 遗传性牙龈纤维瘤病遗传性牙龈纤维瘤病 8. 未明确者未明确者 (2) 其他其他 概述概述 牙牙 龈龈 病病 Gingival Diseases 病因病因 临床病理临床病

10、理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗原则治疗原则 菌菌 斑斑 性性 龈炎龈炎 dental plaque- induced gingivitis 慢性龈缘炎慢性龈缘炎 Chronic Marginal Gingivitis 边缘性龈炎边缘性龈炎 Marginal GingivitisMarginal Gingivitis 单纯性龈炎单纯性龈炎 Simple GingivitisSimple Gingivitis 菌菌 斑斑 性性 牙牙 龈龈 病病 仅与牙菌斑有关的牙龈炎仅与牙菌斑有关的牙龈炎 GingivitisGingivitis associated with dent

11、al passociated with dental plaque laque onlyonly (1) (1)不伴其它局部促进因素不伴其它局部促进因素 (2) (2)伴有局部促进因素伴有局部促进因素 菌斑菌斑性龈炎性龈炎 流行病学流行病学 人群人群 儿童和青少年儿童和青少年 患病率患病率 高、最常见高、最常见 70-90% 年龄年龄 青春期达高峰青春期达高峰 部位部位 游离龈和龈乳头游离龈和龈乳头 病因病因 局部因素局部因素 局部促进因素局部促进因素 菌斑菌斑 始动因子始动因子 牙石、食物嵌塞、不良牙石、食物嵌塞、不良 修复体、牙列拥挤修复体、牙列拥挤 菌斑性龈炎菌斑性龈炎 组织病理学改变组

12、织病理学改变 牙龈炎症是牙龈病主要的原发变化牙龈炎症是牙龈病主要的原发变化 * 初期病损初期病损 initial lesion * 早期病损早期病损 early lesion * 确立期病损确立期病损 established lesion * 重度病损重度病损 advanced lesion （Page 2牙龈肥大发炎的程度超过局部刺激的程度牙龈肥大发炎的程度超过局部刺激的程度 ； 3可有牙龈增生（可有牙龈增生（gingival hyperplasia） 4.口腔口腔卫卫生一般生一般较较差，可有差，可有促进促进因素。因素。 青春期龈炎青春期龈炎（Puberty Gingivitis) 治疗原则

13、治疗原则 去除局部刺激因素（洁治、去除去除局部刺激因素（洁治、去除/改正不良修复改正不良修复 体和矫治器、纠正不良习惯）体和矫治器、纠正不良习惯） OHI，控制菌斑，控制菌斑 牙龈切除术牙龈切除术gingivectomy和和 牙龈成形术牙龈成形术gingivoplasty（牙龈纤维性增生）（牙龈纤维性增生） 良好的菌斑控制是治愈和防止复发的良好的菌斑控制是治愈和防止复发的 关键关键 青春期后炎症减青春期后炎症减 轻轻 预防预防 妊娠期龈炎妊娠期龈炎 ( (Pregnancy Gingivitis)Pregnancy Gingivitis) （Pregnancy-associated gingi

14、vitis)Pregnancy-associated gingivitis) 是受内分泌因素影响的牙龈炎之一。是受内分泌因素影响的牙龈炎之一。 妇女妊娠期女性激素水平升高，原有牙龈慢妇女妊娠期女性激素水平升高，原有牙龈慢 性炎症加重，使牙龈肿胀或形成瘤样改变，性炎症加重，使牙龈肿胀或形成瘤样改变， 分娩后病损可自行减轻或消退。分娩后病损可自行减轻或消退。 Prevalence 30100% OH 良好者发生率良好者发生率 低低 上海上海 73% 妊娠期龈炎妊娠期龈炎 病因病因 局部因素局部因素 全身因素全身因素 孕酮水平升高孕酮水平升高 中间普氏菌中间普氏菌 （Prevotella inter

15、media, Pi) 妊娠本身不会引起牙龈炎症过程，妊娠本身不会引起牙龈炎症过程， 只是加重原有牙龈炎症的因素只是加重原有牙龈炎症的因素 妊娠期龈炎妊娠期龈炎 ( (Pregnancy Gingivitis)Pregnancy Gingivitis) 组织病理改变组织病理改变 非特异性、多血管、非特异性、多血管、 大量炎细胞浸润的大量炎细胞浸润的 炎症性肉芽组织变化炎症性肉芽组织变化 妊娠期龈炎妊娠期龈炎 ( (Pregnancy Gingivitis)Pregnancy Gingivitis) 临床表现临床表现 妊娠前存在不同程度牙龈炎症妊娠前存在不同程度牙龈炎症 妊娠后妊娠后2-32-3个

16、月个月症状开始明显症状开始明显 8 8个月时个月时达高峰达高峰 分娩后分娩后2 2个月个月，龈炎恢复到妊娠前水平，龈炎恢复到妊娠前水平 少数牙或全口，前牙区重，龈缘和龈乳头少数牙或全口，前牙区重，龈缘和龈乳头 牙龈鲜红或发绀，松软光亮，肿胀肥大牙龈鲜红或发绀，松软光亮，肿胀肥大 探诊易出血，龈袋或假性牙周袋形成探诊易出血，龈袋或假性牙周袋形成 无痛，刷牙咬物自吮出血无痛，刷牙咬物自吮出血 妊娠瘤妊娠瘤 ( (Pregnancy Tumor)Pregnancy Tumor) 妊娠妇女中发生率妊娠妇女中发生率1.8%-5%1.8%-5%。 病因病因 病理病理 瘤样病变瘤样病变（tumorlike)

17、tumorlike)，炎性肉芽肿，炎性肉芽肿， 明显的毛细血管增生。程度超过一般牙龈对慢明显的毛细血管增生。程度超过一般牙龈对慢 性刺激的反应。性刺激的反应。 诊断诊断 临床表现临床表现 + 妊娠状态妊娠状态 妊娠期龈炎妊娠期龈炎 妊娠瘤妊娠瘤 1 孕妇，在妊娠期间牙龈炎症明显加重且孕妇，在妊娠期间牙龈炎症明显加重且 易出血。易出血。 临床表现为牙龈鲜红、松软、易出血，并临床表现为牙龈鲜红、松软、易出血，并 有菌斑等刺激物的存在。有菌斑等刺激物的存在。 妊娠瘤易发生在孕期的第四个月到第九个妊娠瘤易发生在孕期的第四个月到第九个 月月. 治疗原则治疗原则 去除局部刺激因素去除局部刺激因素 操作仔细

18、轻巧少出操作仔细轻巧少出 血血 局部辅助用药局部辅助用药 避免抗生素类全身药物避免抗生素类全身药物 治疗治疗 严格控制菌斑严格控制菌斑 是关键是关键 预防预防 妊娠前或早期治疗原有炎症，孕期良妊娠前或早期治疗原有炎症，孕期良 好菌斑控制好菌斑控制 妊娠期龈炎妊娠期龈炎 (Pregnancy Gingivitis) 妊娠瘤妊娠瘤 ( (Pregnancy Tumor)Pregnancy Tumor) 治疗原则治疗原则 手术时机在手术时机在46个月内，避免术中个月内，避免术中 流血过多，术后严格菌斑控制，防止复发。流血过多，术后严格菌斑控制，防止复发。 鉴别诊断鉴别诊断 1。药物性牙龈炎（口服避孕

19、药）。药物性牙龈炎（口服避孕药） 2。牙龈瘤。牙龈瘤 非妊娠妇女、男性非妊娠妇女、男性 无痛性肿胀、瘤样增生，牙间乳头，有无痛性肿胀、瘤样增生，牙间乳头，有 蒂或无蒂，光滑松软易出血，鲜红暗红，溃蒂或无蒂，光滑松软易出血，鲜红暗红，溃 疡或渗出疡或渗出 局部刺激因素局部刺激因素 如不良修复体、残根如不良修复体、残根 白血病的龈病损白血病的龈病损 Leukemia-Associated Gingivitis 3.6%3.6%的白血病患者出现牙龈肿胀。以急性非淋的白血病患者出现牙龈肿胀。以急性非淋 巴细胞白血病（急性髓样白血病）最常见。巴细胞白血病（急性髓样白血病）最常见。 患者因牙龈肿胀和出血首

20、先就诊于口患者因牙龈肿胀和出血首先就诊于口 腔科，正确鉴别，早期诊断，避免误腔科，正确鉴别，早期诊断，避免误 诊很重要。诊很重要。 病因病因 大量幼稚白细胞浸润牙龈组织，组织增大量幼稚白细胞浸润牙龈组织，组织增 生。肿胀出血促进菌斑堆积，加重牙龈生。肿胀出血促进菌斑堆积，加重牙龈 炎症。炎症。 白血病的龈病损白血病的龈病损 组织病理组织病理 上皮和结缔组织上皮和结缔组织 内浸润大量不成熟内浸润大量不成熟 无功能白细胞，结无功能白细胞，结 缔组织高度水肿，缔组织高度水肿， 胶原纤维为白细胞胶原纤维为白细胞 代替，毛细血管扩代替，毛细血管扩 张，白细胞栓塞，张，白细胞栓塞， 可见组织坏死。可见组织

21、坏死。 histopathology 白血病的牙龈病损白血病的牙龈病损 临床表现临床表现 牙龈肿大牙龈肿大 全口牙龈肿胀，肿大波及牙间乳全口牙龈肿胀，肿大波及牙间乳 头、边缘龈和附着龈，有时增生成瘤样头、边缘龈和附着龈，有时增生成瘤样 牙龈色牙龈色苍白或暗红发绀，极易出血苍白或暗红发绀，极易出血 牙龈松软脆弱或中等硬，表面光滑、光亮牙龈松软脆弱或中等硬，表面光滑、光亮 龈缘处坏死、溃疡、假膜覆盖，口臭，牙松龈缘处坏死、溃疡、假膜覆盖，口臭，牙松 牙龈明显出血倾向牙龈明显出血倾向 自发出血或渗血自发出血或渗血， 不不 易止住，牙龈及口腔粘膜的广泛出血点或淤易止住，牙龈及口腔粘膜的广泛出血点或淤

22、斑斑 自觉症状自觉症状 龈肿胀或增生，出血，自发痛；龈肿胀或增生，出血，自发痛； 发热，淋巴结肿大，皮乏，贫血；发病急，发热，淋巴结肿大，皮乏，贫血；发病急， 短短 人群人群 儿童、青少年儿童、青少年 白血病的牙龈病损白血病的牙龈病损 诊断诊断 临床表现临床表现+血象检查血象检查 治疗原则治疗原则 配合内科治疗配合内科治疗 禁忌手术或活检禁忌手术或活检 口腔治疗以保守为主，口腔治疗以保守为主，局部用药，局部用药，OHI 牙龈出血牙龈出血-压迫止血压迫止血 脓肿脓肿-根据时机相应处理，不扩散感染根据时机相应处理，不扩散感染 全身情况允许全身情况允许-简单轻巧的洁治简单轻巧的洁治 鉴别诊断鉴别诊断

23、 与牙龈肿大的病损鉴别与牙龈肿大的病损鉴别 牙龈的炎症性增生、牙龈的炎症性增生、 药物性龈增生药物性龈增生 龈纤维瘤病龈纤维瘤病 与牙龈出血的病损鉴别与牙龈出血的病损鉴别 菌斑性龈炎菌斑性龈炎 血液系统其他疾病血液系统其他疾病 菌菌 斑斑 性性 牙牙 龈龈 病病 dental plaque-induced gingival disease 1. 仅与牙菌斑有关的牙龈炎仅与牙菌斑有关的牙龈炎 3. 受药物影响的牙龈病受药物影响的牙龈病 (1)不伴其它局部促进因素不伴其它局部促进因素 (1) 药物性牙龈病药物性牙龈病 (2)伴有局部促进因素伴有局部促进因素 1) 药物性牙龈药物性牙龈 肥大肥大 2

24、. 受全身因素影响的牙龈病受全身因素影响的牙龈病 2) 药物性牙龈炎药物性牙龈炎 (1)与内分泌系统有关与内分泌系统有关 与口服避与口服避 孕药有关的龈炎孕药有关的龈炎 1) 青春期龈炎青春期龈炎 其他其他 2) 月经周期性龈炎月经周期性龈炎 4. 受营养不良影响的牙受营养不良影响的牙 龈病龈病 3) 妊娠期龈炎妊娠期龈炎: (1) 维生素维生素C 缺缺 乏性龈炎乏性龈炎 牙龈炎牙龈炎 (2) 其他其他 化脓性肉芽肿化脓性肉芽肿 4) 伴糖尿病的龈炎伴糖尿病的龈炎 (2) 与血液病有关与血液病有关 1) 伴白血病的龈炎伴白血病的龈炎 2) 其他其他 概述概述 药物性牙龈肥大药物性牙龈肥大 （d

25、rug-influenced gingival enlargements) 药物性牙龈增生药物性牙龈增生 （drug-induced gingival hyperplasia) 药物引起的牙龈纤维性增生和体积增大药物引起的牙龈纤维性增生和体积增大 病因病因 心痛定心痛定 环孢菌素环孢菌素A 苯妥英纳苯妥英纳 长期服用大仑丁，使原有炎症的牙龈发生纤维性增生。长期服用大仑丁，使原有炎症的牙龈发生纤维性增生。 机制不清。机制不清。 服药者的服药者的4050%发生增生，增生程度与牙龈炎症发生增生，增生程度与牙龈炎症 和年龄有关，与服药剂量的关系尚有争论。胶原的合和年龄有关，与服药剂量的关系尚有争论。胶

26、原的合 成与分解失衡；基因背景。成与分解失衡；基因背景。 菌斑引起的牙龈炎症可能促进增生的发生。菌斑引起的牙龈炎症可能促进增生的发生。 药物性牙龈增生药物性牙龈增生 （drug-induced gingival hyperplasia) 临床病理临床病理 上皮棘层显著增厚上皮棘层显著增厚 钉突伸长钉突伸长 结缔组织中有致密的胶结缔组织中有致密的胶 原纤维束和新生血管原纤维束和新生血管 炎症细胞少炎症细胞少 继发炎症后有炎症细胞继发炎症后有炎症细胞 浸润浸润 药物性牙龈增生药物性牙龈增生 （drug-induced gingival hyperplasia) 临床表现临床表现 全口牙龈，但前牙较

27、重，只发生在有牙区，拔全口牙龈，但前牙较重，只发生在有牙区，拔 牙后可消退牙后可消退 牙间乳头和边缘龈，球状，无痛，桑葚分叶状，牙间乳头和边缘龈，球状，无痛，桑葚分叶状， 色浅，质有弹性，覆盖牙冠，严重时可影响咬色浅，质有弹性，覆盖牙冠，严重时可影响咬 合、牙齿移位，波及附着龈，增生牙龈与正常合、牙齿移位，波及附着龈，增生牙龈与正常 组织间有一沟状切迹组织间有一沟状切迹 继发性牙龈炎症继发性牙龈炎症 影响言语影响言语, ,咀嚼咀嚼, ,牙齿萌出和美观牙齿萌出和美观 药物性牙龈增生药物性牙龈增生 （drug-induced gingival hyperplasia) 诊断诊断 临床表现（牙龈实质

28、性增生）临床表现（牙龈实质性增生）+用药史用药史 鉴别诊断鉴别诊断 遗传性牙龈纤维瘤病遗传性牙龈纤维瘤病 白血病引起的牙龈肿大白血病引起的牙龈肿大 菌斑性龈炎、青春期龈炎（纤维型菌斑性龈炎、青春期龈炎（纤维型/炎症炎症 性的牙龈肥大）性的牙龈肥大） 浆细胞性龈炎浆细胞性龈炎 药物性牙龈增生药物性牙龈增生 （drug-induced gingival hyperplasia) 治疗原则治疗原则 停药或换药，需与内科专科医师协商停药或换药，需与内科专科医师协商 去除局部刺激因素去除局部刺激因素 OHIOHI 局部辅助药物治疗局部辅助药物治疗 手术治疗手术治疗: :牙龈切除术或牙龈成形术牙龈切除术或

29、牙龈成形术 药物性牙龈增生药物性牙龈增生 （drug-induced gingival hyperplasia) 预防预防 用药前口腔检查，治疗原有牙龈炎或用药前口腔检查，治疗原有牙龈炎或 牙周炎牙周炎 用药中菌斑控制，定期检查和维护治用药中菌斑控制，定期检查和维护治 疗疗 牙龈纤维瘤病牙龈纤维瘤病 (gingival fibromatosis） 遗传性牙龈纤维瘤病遗传性牙龈纤维瘤病 （ hereditary ) 先天性家族性牙龈纤维瘤病先天性家族性牙龈纤维瘤病 (congenital familial ) 特发性牙龈纤维瘤病特发性牙龈纤维瘤病 (idiopathic ) 牙龈的弥漫性纤维结缔

30、组织增生，牙龈的弥漫性纤维结缔组织增生， 罕见罕见 牙龈纤维瘤病牙龈纤维瘤病 病因不明病因不明 有家族史者可能是常染色体隐性或显性遗传有家族史者可能是常染色体隐性或显性遗传 有的可能与生理发育迟缓有关有的可能与生理发育迟缓有关 病理病理 弥漫性纤维结缔组织增生弥漫性纤维结缔组织增生 牙龈上皮棘层增厚，钉突明显增长，结缔组织体牙龈上皮棘层增厚，钉突明显增长，结缔组织体 积增大，弥漫性纤维增生，大量成纤维细胞，血管少积增大，弥漫性纤维增生，大量成纤维细胞，血管少 ，炎症不明显。，炎症不明显。 牙龈纤维瘤病牙龈纤维瘤病 诊断：诊断： 临床表现，病史，或有家族史临床表现，病史，或有家族史 鉴别诊断：鉴

31、别诊断： 药物性牙龈增生药物性牙龈增生 白血病引起的牙龈肿大白血病引起的牙龈肿大 青春期龈炎青春期龈炎 妊娠期龈炎妊娠期龈炎 浆细胞性龈炎浆细胞性龈炎 治疗原则治疗原则 手术治疗手术治疗 OHIOHI 预后预后 易复发易复发 鉴别诊断鉴别诊断 牙龈增生牙龈增生 炎症性牙龈增生炎症性牙龈增生 药物性牙龈增生药物性牙龈增生 与全身疾病相关的牙龈增生与全身疾病相关的牙龈增生 条件性牙龈增生条件性牙龈增生 a妊娠 b青春期 c维生素C缺乏 d 浆细胞性龈炎 e非特异性条件性增生（化脓性肉芽肿） 全身病导致牙龈增生全身病导致牙龈增生 a白血病牙龈变化白血病牙龈变化 b肉芽肿性 病（Wegener肉芽肿，

32、类肉瘤病等） 瘤性牙龈增生（龈瘤）瘤性牙龈增生（龈瘤） 假性增生假性增生 鉴别诊断鉴别诊断 牙龈增生牙龈增生 全口全口 药物性牙龈增生药物性牙龈增生 牙龈纤维瘤病牙龈纤维瘤病 白血病引起的牙龈肿大白血病引起的牙龈肿大 浆细胞性龈炎浆细胞性龈炎 炎症性牙龈增生炎症性牙龈增生 局部局部 牙龈瘤牙龈瘤 妊娠瘤妊娠瘤 牙龈肿瘤牙龈肿瘤 浆细胞性肉芽肿浆细胞性肉芽肿 炎症性牙龈增生炎症性牙龈增生 药物性牙龈增生药物性牙龈增生 服药史服药史 部位部位 主要龈乳头主要龈乳头 和边缘龈和边缘龈 增生程度相对较轻增生程度相对较轻 伴发牙龈炎症较多伴发牙龈炎症较多 牙龈纤维瘤病牙龈纤维瘤病 无服药史无服药史, ,

33、有的可有家有的可有家 族史族史 除了龈乳头和边缘龈除了龈乳头和边缘龈, , 常累及附着龈常累及附着龈 增生程度较重增生程度较重 偶有轻度炎症偶有轻度炎症 牙龈纤维瘤病牙龈纤维瘤病 无全身症状无全身症状 牙龈颜色正常牙龈颜色正常 炎症轻炎症轻 质韧，光滑或颗粒样质韧，光滑或颗粒样 牙龈不易出血牙龈不易出血 无痛无痛 家族史家族史 血象正常血象正常 病程长病程长 发展慢发展慢 白血病性牙龈肿大白血病性牙龈肿大 可有全身症状可有全身症状 牙龈暗红或苍白牙龈暗红或苍白 炎症可较明显炎症可较明显 松脆或中等硬松脆或中等硬 光亮光亮 牙龈易出血牙龈易出血 自发出血自发出血 坏死、自发疼痛坏死、自发疼痛 无

34、家族史，无家族史，血象异常血象异常 病程短病程短 发展快发展快 炎症性牙龈增生炎症性牙龈增生 无服药史无服药史 前牙唇侧和龈乳头前牙唇侧和龈乳头 增生程度轻增生程度轻 牙龈炎症明显牙龈炎症明显 局部刺激因素明显局部刺激因素明显包包 括促进因素括促进因素 药物性牙龈增生药物性牙龈增生 服药史服药史 部位部位 多数牙或全多数牙或全 口龈乳头和边缘龈口龈乳头和边缘龈 增生程度轻重不一增生程度轻重不一 牙龈炎症较轻牙龈炎症较轻 局部刺激因素不显局部刺激因素不显 坏死性牙周病坏死性牙周病（新分类）（新分类） Necrotizing Periodontal Diseases 坏死性溃疡性龈炎坏死性溃疡性龈

35、炎 Necrotizing Ulcerative Gingivitis, NUG 坏死性溃疡性牙周炎坏死性溃疡性牙周炎 Necrotizing Ulcerative Periodontitis, NUP 坏死性溃疡性龈炎（坏死性溃疡性龈炎（NUG） 急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎 Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis ( ANUG) 慢性坏死性溃疡性龈炎慢性坏死性溃疡性龈炎 Chronic Necrotizing Ulcerative Gingivitis (CNUG) 急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎 ANUG 是发生于龈缘和龈乳头

36、的急性坏死性炎症是发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症 梭杆菌螺旋体性龈炎梭杆菌螺旋体性龈炎 fusospirillary gingivitis 公元前公元前4世纪世纪 希腊士兵患病记希腊士兵患病记 载载 1898年年 奋森龈炎奋森龈炎 Vincents gingivitis 一战期间一战期间 战壕口战壕口 trench mouth 急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎 ANUG 宿宿 主主 多种微生物引起的机会性感染，宿主局部抵多种微生物引起的机会性感染，宿主局部抵 抗力抗力 梭形杆菌梭形杆菌 螺旋体螺旋体 中间普氏菌（中间普氏菌（Pi） 原有炎症原有炎症 吸烟吸烟 心身因心身因 素素 全

37、身因全身因 素素 易感因素易感因素 急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎 ANUG 病因病因 原有慢性龈炎或牙周炎原有慢性龈炎或牙周炎 厌氧致病微生物厌氧致病微生物 梭形杆菌梭形杆菌 Fusobacterium nucleatum (Fn) 螺旋体螺旋体 spirochete 中间普氏菌中间普氏菌 Prevotella intermedia (Pi） 抵抗力降低抵抗力降低 致病微生物大量繁殖致病微生物大量繁殖 侵入牙龈侵入牙龈 多种微生物引起的机会性感染多种微生物引起的机会性感染 急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎 ANUG 吸烟（吸烟（s smoking)moking) 牙龈小血管

38、收缩牙龈小血管收缩 影响血液循环影响血液循环 白细胞趋化功能、吞噬功能减弱白细胞趋化功能、吞噬功能减弱 唾液唾液IgAIgA水平降低，水平降低，IgGIgG2 2低于非吸烟者低于非吸烟者 心身因素（心身因素（Psychosomatic factors)Psychosomatic factors) 肾上腺肾上腺下丘脑下丘脑脑垂体系统脑垂体系统 增强皮质激素分泌和影响自主神经系统增强皮质激素分泌和影响自主神经系统 改变血液循环、结缔组织代谢及唾液流量改变血液循环、结缔组织代谢及唾液流量 抵抗力降低抵抗力降低 疏忽口腔卫生，吸烟增多疏忽口腔卫生，吸烟增多 全身因素全身因素 （systemic pre

39、disposing factors) 免疫功能下降免疫功能下降 营养不良营养不良 (VitC) 消耗性疾病消耗性疾病 艾滋病艾滋病 急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎 ANUG 急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎 ANUG 组织病理学组织病理学 牙龈非特异性急性坏死性炎症牙龈非特异性急性坏死性炎症 坏死区坏死区 上皮坏死，表层假膜，坏死区和生活组织区之间大量上皮坏死，表层假膜，坏死区和生活组织区之间大量Fn. 和和Sp. 坏死区下方的结缔组织区坏死区下方的结缔组织区（充血区）（充血区） 结缔组织血管增生扩张充血，大量结缔组织血管增生扩张充血，大量PMN浸润浸润 慢性炎症浸润区慢性炎

40、症浸润区 结缔组织内有慢性炎症细胞浸润，浆细胞和单核细胞，结缔组织内有慢性炎症细胞浸润，浆细胞和单核细胞， 侵入的螺旋体可深达侵入的螺旋体可深达0.250.30mm 临床表现临床表现 好发人群好发人群 青壮年青壮年 男性多见男性多见 病程病程 起病急起病急 病程短病程短 全身症状全身症状 多不明显多不明显 低热、疲乏、低热、疲乏、 颌下淋巴结肿大压痛颌下淋巴结肿大压痛 急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎 ANUG 急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎 ANUG 特征性病损特征性病损 坏死坏死 龈乳头和边缘龈坏死，前牙多见，灰白污秽龈乳头和边缘龈坏死，前牙多见，灰白污秽 伪膜，龈乳头火

41、山口状坏死伪膜，龈乳头火山口状坏死 龈边缘虫蚀状龈边缘虫蚀状 坏死，不波及附着龈坏死，不波及附着龈 疼痛明显疼痛明显 腐败性口臭腐败性口臭 唾液增多粘稠唾液增多粘稠 微生物检查微生物检查 辅助诊断辅助诊断 坏死区涂片坏死区涂片 大量螺旋体和梭形杆菌大量螺旋体和梭形杆菌 急性坏死性龈口炎急性坏死性龈口炎 （acute necrotizing gingivostomatitis) ANUG未及时治疗或抵抗力低时，坏未及时治疗或抵抗力低时，坏 死波及对应的唇颊粘膜死波及对应的唇颊粘膜 走马疳走马疳（Noma） 机体抵抗力极度低下合并感染产气机体抵抗力极度低下合并感染产气 荚膜杆菌，使面颊部组织迅速呈

42、黑荚膜杆菌，使面颊部组织迅速呈黑 色坏死，甚至穿孔，可有全身中毒色坏死，甚至穿孔，可有全身中毒 症状，甚至死亡症状，甚至死亡 ANUGANUG急性期治疗不彻底或反复发作急性期治疗不彻底或反复发作 临床表现临床表现 牙间乳头消失，龈缘无坏死物，反波浪状牙间乳头消失，龈缘无坏死物，反波浪状 （reversed architecture)龈外形，牙间乳龈外形，牙间乳 头颊舌侧龈分离头颊舌侧龈分离 慢性坏死性溃疡性龈炎慢性坏死性溃疡性龈炎 CNUG 坏死性溃疡性牙周炎坏死性溃疡性牙周炎 (necrotizing ulcerative periodontitis, NUP) ANUG CNUG 诊断诊断

43、 临床症状临床症状 坏死坏死 自发疼痛自发疼痛 自发出血自发出血 腐败性口臭腐败性口臭 起病急起病急 ，病程短，病程短， 可可 有全身症状有全身症状 微生物检查微生物检查 好发人群好发人群 病史病史 反复发作的牙龈坏死反复发作的牙龈坏死 疼痛疼痛 出血出血 牙龈乳头消失，反波牙龈乳头消失，反波 浪形龈外形浪形龈外形 口臭口臭 细菌无特殊细菌无特殊 急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎 ANUG 鉴别诊断鉴别诊断 菌斑性龈炎菌斑性龈炎 疱疹性龈（口）炎疱疹性龈（口）炎 急性白血病急性白血病 艾滋病患者合并急性坏死溃疡性龈炎艾滋病患者合并急性坏死溃疡性龈炎 ANUG 病程短发病急病程短发病急

44、自发疼痛自发疼痛 自发出血自发出血 特征性牙龈坏特征性牙龈坏 死死 腐败性口臭腐败性口臭 大量梭形杆菌和螺旋大量梭形杆菌和螺旋 体体 鉴别诊断鉴别诊断 MG 病程长，慢性过程病程长，慢性过程 无无自发疼痛自发疼痛 无无自发出血自发出血 无无坏死坏死 轻度口臭轻度口臭 鉴别诊断鉴别诊断 疱疹性龈口炎疱疹性龈口炎（Herpetic gingivostomatitis) 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 好发于儿童好发于儿童 低热等前驱症状低热等前驱症状 波及全口牙龈甚至口腔粘膜、唇、口周皮肤波及全口牙龈甚至口腔粘膜、唇、口周皮肤 簇状小水疱簇状小水疱-簇状小溃疡面或融合，假膜簇状小溃疡面或融合，假膜 不易

45、擦去，无坏死，无腐败性口臭，无自发出不易擦去，无坏死，无腐败性口臭，无自发出 血血 鉴别诊断鉴别诊断 急性白血病急性白血病 牙龈肿大，病损累及全口牙龈甚至口腔粘膜牙龈肿大，病损累及全口牙龈甚至口腔粘膜 血象异常血象异常 全身症状全身症状 免疫力低下，机会性感染，免疫力低下，机会性感染，艾滋病患者易合并艾滋病患者易合并ANUG 龈缘红线（龈缘红线（linear gingival erythema linear gingival erythema ） 坏死性溃疡性龈炎（坏死性溃疡性龈炎（NUGNUG） 坏死性溃疡性牙周炎（坏死性溃疡性牙周炎（NUPNUP） 坏死性溃疡性口炎（坏死性溃疡性口炎（NUSNUS） 毛状白斑毛状白斑( (hairy leukoplakia)hairy leukoplakia)，白念感染白念感染 ( (candidiasis)candidias