胰岛素泵治.ppt

1、马鞍山市妇幼保健 医院 马鞍山市妇幼保健 医院 胰岛素泵治疗期间的护理胰岛素泵治疗期间的护理 糖尿病概念糖尿病概念 胰岛素泵工作原理胰岛素泵工作原理 胰岛素泵治疗注意事项胰岛素泵治疗注意事项 胰岛素泵日常使用护理胰岛素泵日常使用护理 食物对血糖的影响食物对血糖的影响 马鞍山市妇幼保健 医院 糖尿病概念糖尿病概念 糖尿病（糖尿病（diabetes mellitus dm）是一种体内）是一种体内 胰岛素相对或绝对不足，及靶细胞对胰岛素敏胰岛素相对或绝对不足，及靶细胞对胰岛素敏 感性降低，或胰岛素本身在结构上的缺陷而引感性降低，或胰岛素本身在结构上的缺陷而引 起的碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱的一

2、起的碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱的一 种慢性疾病。其主要特点是高血糖、尿糖。临种慢性疾病。其主要特点是高血糖、尿糖。临 床上多为多食、多饮、多尿和体重减少（即三床上多为多食、多饮、多尿和体重减少（即三 多一少）。可使一些组织或器官发生形态结构多一少）。可使一些组织或器官发生形态结构 改变和功能障碍，并发糖尿病酮症酸中毒、肢改变和功能障碍，并发糖尿病酮症酸中毒、肢 体坏疽、多发性神经炎、失明和肾功能衰竭等。体坏疽、多发性神经炎、失明和肾功能衰竭等。 马鞍山市妇幼保健 医院 胰岛素泵工作原理胰岛素泵工作原理 一、胰岛素泵治疗一、胰岛素泵治疗 的理论的理论 二、胰岛素泵治疗二、胰岛素泵治疗 中的

3、基本概念中的基本概念 三、胰岛素泵治疗三、胰岛素泵治疗 的优越性的优越性 马鞍山市妇幼保健 医院 一、胰岛素泵治疗的理论一、胰岛素泵治疗的理论 胰岛素泵是一种便携式微型计算机装置，设有调节范胰岛素泵是一种便携式微型计算机装置，设有调节范 围，且有多种报警装置，使用安全。它完全模拟人体围，且有多种报警装置，使用安全。它完全模拟人体 胰岛素分泌功能，胰岛素分泌功能，24h持续释放机体所需基础的胰岛持续释放机体所需基础的胰岛 素量素量(0.2-2.0u/h)，进餐时，脉冲式释放，使，进餐时，脉冲式释放，使24h的的 血糖趋于稳定。血糖趋于稳定。 生理情况下，进食后血糖浓度升高，胰腺呈脉冲式分生理情况

4、下，进食后血糖浓度升高，胰腺呈脉冲式分 泌，胰岛素水平升高，使血糖水平下降；当血糖浓度泌，胰岛素水平升高，使血糖水平下降；当血糖浓度 下降至正常水平时，胰岛素分泌又迅速回到基础水平。下降至正常水平时，胰岛素分泌又迅速回到基础水平。 胰岛素泵的使用，可以为糖尿病患者设置个性化的、胰岛素泵的使用，可以为糖尿病患者设置个性化的、 近可能接近正常胰腺工作方式的输注方法。近可能接近正常胰腺工作方式的输注方法。 马鞍山市妇幼保健 医院 二、胰岛素泵治疗中的基本概念二、胰岛素泵治疗中的基本概念 基础率（基础胰岛素）：基础率（基础胰岛素）：提供连续胰岛素提供连续胰岛素 输注，以维持三餐之间和夜间血糖稳定的一种

5、胰输注，以维持三餐之间和夜间血糖稳定的一种胰 岛素泵设置，是模拟胰腺的胰岛素供应，满足非岛素泵设置，是模拟胰腺的胰岛素供应，满足非 食物相关（未进食状态下）的胰岛素需求。食物相关（未进食状态下）的胰岛素需求。 餐前大剂量：餐前大剂量：是为了处理餐后血糖预期升高是为了处理餐后血糖预期升高 而而”根据需要根据需要”给定的胰岛素剂量。分两种计算给定的胰岛素剂量。分两种计算 方式，即以克计算和以交换份计算。方式，即以克计算和以交换份计算。 补充大剂量：补充大剂量：使已经升高的血糖返回目标范使已经升高的血糖返回目标范 围需要的胰岛素剂量。围需要的胰岛素剂量。 马鞍山市妇幼保健 医院 三、胰岛素泵治疗的优

6、越性三、胰岛素泵治疗的优越性 使用胰岛素泵设置基础率，白天和黑夜均在连续输使用胰岛素泵设置基础率，白天和黑夜均在连续输 注胰岛素，以使在没有进餐时身体功能仍然保持正注胰岛素，以使在没有进餐时身体功能仍然保持正 常；进食时根据选择进餐的食物不同，又可增大或常；进食时根据选择进餐的食物不同，又可增大或 减少餐前大剂量，或使用补充大剂量来降低升高的减少餐前大剂量，或使用补充大剂量来降低升高的 血糖值，稳定血糖波动。血糖值，稳定血糖波动。 通过合理的胰岛素给予（基础量通过合理的胰岛素给予（基础量+追加量），控制追加量），控制 血糖，延缓并发症的发生，增加生活的自由度，提血糖，延缓并发症的发生，增加生活

7、的自由度，提 高控制疾病的信心。高控制疾病的信心。 马鞍山市妇幼保健 医院 胰岛素泵治疗注意事项胰岛素泵治疗注意事项 一、血糖监测一、血糖监测 二、糖化血红蛋白（二、糖化血红蛋白（hba1c）检测）检测 三、目标血糖值的制定三、目标血糖值的制定 马鞍山市妇幼保健 医院 一、血糖监测一、血糖监测 1、使用胰岛素泵治疗时，必须至少在下列情况、使用胰岛素泵治疗时，必须至少在下列情况 下检测血糖值。下检测血糖值。 醒来时醒来时 每次进餐前每次进餐前 睡觉时睡觉时 感觉恶心或心慌体乏时感觉恶心或心慌体乏时 血糖值大于血糖值大于13.9mmol/l以后的一小时以后的一小时 2、根据血糖结果进行即时调节：对

8、于高血糖需、根据血糖结果进行即时调节：对于高血糖需 要补充胰岛素；对于特别的食物，可以调整胰岛要补充胰岛素；对于特别的食物，可以调整胰岛 素与碳水化合物的比例。素与碳水化合物的比例。 马鞍山市妇幼保健 医院 二、糖化血红蛋白二、糖化血红蛋白(hba1c)检测检测 hba1c是评价总体血糖控制水平的最佳指标，是评价总体血糖控制水平的最佳指标， 至少每三个月检测一次。当至少每三个月检测一次。当hba1c小于小于7.2% 可以大大减少由糖尿病引起并发症的危险。可以大大减少由糖尿病引起并发症的危险。 hba1c （%） 平均血糖值平均血糖值 （mmol/l） 67.5 79.5 811.5 913.5

9、 1015.5 1117.5 1219.5 hba1c水平与血糖值之间的关系水平与血糖值之间的关系 美国糖尿病协会（美国糖尿病协会（ada）提供）提供 我院使用的美敦力血糖仪我院使用的美敦力血糖仪 马鞍山市妇幼保健 医院 三、目标血糖值的制定三、目标血糖值的制定 将血糖值保持在目标范围内，对于糖尿将血糖值保持在目标范围内，对于糖尿 病患者的正常生活非常重要。病患者的正常生活非常重要。 糖尿病成人患者目标血糖控制建议值糖尿病成人患者目标血糖控制建议值 血糖控制（血糖控制（hba1c）7% 进餐前的血糖进餐前的血糖5.0-7.2mmol/l 进餐后进餐后1-2小时血糖小时血糖5.6mmol/l 美

10、国糖尿病协会（ada）提供 患者的一种常见佩戴方式患者的一种常见佩戴方式 马鞍山市妇幼保健 医院 其他佩戴方式 马鞍山市妇幼保健 医院 胰岛素泵日常使用护理胰岛素泵日常使用护理 一、低血糖一、低血糖 二、高血糖二、高血糖 三、糖尿病酮症酸中毒三、糖尿病酮症酸中毒(dka) 四、患病期间的护理四、患病期间的护理 马鞍山市妇幼保健 医院 一、低血糖一、低血糖 1、症状：出汗、饥饿、昏睡、颤抖、视力模糊、头疼、症状：出汗、饥饿、昏睡、颤抖、视力模糊、头疼、 昏迷、混乱、心悸、语言不清。昏迷、混乱、心悸、语言不清。 2、原因：不常测血糖、进餐量不够、胰岛素输注太多、原因：不常测血糖、进餐量不够、胰岛素

11、输注太多、 比平时运动增加、饮用含酒精的饮料。比平时运动增加、饮用含酒精的饮料。 3、对策：建立一个常规原则，可以处理低血糖情形，、对策：建立一个常规原则，可以处理低血糖情形， 而且不会由于治疗过度引起血糖上升太快。不建议而且不会由于治疗过度引起血糖上升太快。不建议 使用含巧克力的糖片，因巧克力中脂肪升血糖作用使用含巧克力的糖片，因巧克力中脂肪升血糖作用 没有单纯的碳水化合物快。没有单纯的碳水化合物快。 4、推荐低血糖的治疗方案：、推荐低血糖的治疗方案：15法则法则 bg 3.9mmol/l15gcho 15min测测bg bg 3.9mmol/l 15gcho 15min测测bg ,还不达还

12、不达 标与专业医护人员联系。标与专业医护人员联系。 注：注：15gcho包括糖片包括糖片15g;6-7块硬糖果；块硬糖果；4oz（约（约 113ml）含糖果汁或苏打；）含糖果汁或苏打；1勺糖或蜂蜜。勺糖或蜂蜜。 马鞍山市妇幼保健 医院 二、高血糖二、高血糖 1、原因、原因 2、治疗目的、治疗目的 3、对策、对策 4、补充大剂量的计算方法、补充大剂量的计算方法 5、高血糖治疗方案、高血糖治疗方案 马鞍山市妇幼保健 医院 1、原因、原因 进餐量过多进餐量过多 胰岛素输注不够胰岛素输注不够 胰岛素输注时间不适当胰岛素输注时间不适当 胰岛素效应降低胰岛素效应降低 泵中止胰岛素（管路有渗漏、阻塞或软管折

13、损）泵中止胰岛素（管路有渗漏、阻塞或软管折损） 生病或经期生病或经期 管路内有空气管路内有空气 局部注射部位使用太久，皮下组织吸收不佳局部注射部位使用太久，皮下组织吸收不佳 马鞍山市妇幼保健 医院 2、治疗目的、治疗目的 防止糖尿病酮症酸中毒发生防止糖尿病酮症酸中毒发生 延迟或防止因长期血糖值较高而产生的延迟或防止因长期血糖值较高而产生的 糖尿病并发症糖尿病并发症 3、对策、对策 根据胰岛素敏感系数，确定补充大剂量根据胰岛素敏感系数，确定补充大剂量 的水平，降低血糖。的水平，降低血糖。 马鞍山市妇幼保健 医院 4、补充大剂量的计算方法、补充大剂量的计算方法 方法一：方法一： 1500(常规胰岛

14、素常规胰岛素)每日胰岛素总量每日胰岛素总量=胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数 补充量补充量=(当前血糖当前血糖-血糖目标值血糖目标值)胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数 方法二：方法二： 1800(速效胰岛素速效胰岛素)每日胰岛素总量每日胰岛素总量=胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数 补充量补充量=(当前血糖当前血糖-血糖目标值血糖目标值)胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数 马鞍山市妇幼保健 医院 胰岛素补充量算法举例胰岛素补充量算法举例 小王准备吃早餐，他已经计算出这餐需要小王准备吃早餐，他已经计算出这餐需要4.0u 胰岛素，测定餐前血糖为胰岛素，测定餐前血糖为11.1mmol/l,高于餐高于餐 前目标值，因此需

15、要餐前输注更多胰岛素。主前目标值，因此需要餐前输注更多胰岛素。主 管医生为其制定以下数据：餐前目标血糖管医生为其制定以下数据：餐前目标血糖 6.0mmol/l,胰岛素敏感系数为胰岛素敏感系数为1.7mmol/l。 计算如下计算如下:(11.1-6.0)/1.7=3u 4+3=7u 因此要在餐前大剂量因此要在餐前大剂量4u的基础上增加的基础上增加3u的补充大剂量的补充大剂量 马鞍山市妇幼保健 医院 5、高血糖治疗方案、高血糖治疗方案 血糖高于血糖高于13.9mmol/l要追加补充大剂量：要追加补充大剂量： 1、立即输注追加量。、立即输注追加量。 2、1h后检测后检测bg，如，如bg13.9mmo

16、l/l，用注射，用注射 器器(不通过胰岛素泵不通过胰岛素泵)输注胰岛素，输入量应与输注胰岛素，输入量应与 补充大剂量相同。补充大剂量相同。 3、检测尿液中酮体，如阳性，与医护人员联系。、检测尿液中酮体，如阳性，与医护人员联系。 4、更换输注系统、更换输注系统(新的储药器、输注管路和套管新的储药器、输注管路和套管)。 5、每、每30min饮用不含热量的液体，如饮用不含热量的液体，如225ml姜汁、姜汁、 汤、水。汤、水。 6、每、每2h检测检测bg一次，重复上述处理过程，直到一次，重复上述处理过程，直到 bg达到目标值。达到目标值。 7、如果、如果bg和尿酮仍然较高或不能饮用液体，与和尿酮仍然较

17、高或不能饮用液体，与 医医护人员联系。护人员联系。 马鞍山市妇幼保健 医院 三、糖尿病酮症酸中毒（三、糖尿病酮症酸中毒（dka） dka是由于没有对高血糖进行治疗而引是由于没有对高血糖进行治疗而引 起的。引起的原因各种各样。起的。引起的原因各种各样。 如感觉恶心、呕吐立即检测如感觉恶心、呕吐立即检测bg和尿酮。和尿酮。 除了和高血糖处理方法一致外，必要时除了和高血糖处理方法一致外，必要时 对泵进行故障检测。对泵进行故障检测。 马鞍山市妇幼保健 医院 四、患病期间的护理四、患病期间的护理 糖尿病患者患病糖尿病患者患病(其他疾病其他疾病)期间，血糖浓度期间，血糖浓度 会因疾病产生波动。会因疾病产生

18、波动。 检测处理：检测处理： 勤测血糖勤测血糖(q2h) 每次排尿尿酮检测每次排尿尿酮检测 呕吐、尿酮存在，口服补液，胰岛素适呕吐、尿酮存在，口服补液，胰岛素适 当治疗，避免当治疗，避免dka发生。发生。 准确记录各种数据准确记录各种数据 马鞍山市妇幼保健 医院 患病期间房间必备物品患病期间房间必备物品 含糖液体含糖液体 无糖液体无糖液体 温度计温度计 不含糖药物不含糖药物 血糖、尿酮试纸血糖、尿酮试纸 glucagon emergercy kit(胰高血糖素胰高血糖素 紧急救治包紧急救治包) 马鞍山市妇幼保健 医院 食物对血糖的影响食物对血糖的影响 一、碳水化合物一、碳水化合物(cho) 二

19、、脂肪二、脂肪 三、蛋白质三、蛋白质 四、纤维素四、纤维素 五、其他五、其他 马鞍山市妇幼保健 医院 一、碳水化合物一、碳水化合物(cho) cho对血糖影响最大，可消化的对血糖影响最大，可消化的 cho在餐后几小时内在餐后几小时内90%-100%以以 葡萄糖葡萄糖(g)的形式出现在血液中。的形式出现在血液中。 cho包括：谷类、蔬菜、水果果汁、包括：谷类、蔬菜、水果果汁、 蜂蜜与蔗糖等、酸奶酪与牛奶。蜂蜜与蔗糖等、酸奶酪与牛奶。 cho系数计算系数计算 马鞍山市妇幼保健 医院 cho系数计算系数计算 500原则原则:(短效胰岛素短效胰岛素) 500/50=10 (10gcho对应对应1u胰岛素胰岛素) 500/30=17 (17gcho对应对应1u胰岛素胰岛素) 500/20=25 (25gcho对应对应1u胰岛素胰岛素) 1、其中、其中50、30、20为因人而异每日总胰岛素量。为因人而异每日总胰岛素量。 2、使用该剂量时，、使用该剂量时，餐前餐后血糖均控制在目标值内餐前餐后血糖均控制在目标值内。 3、没有生病或感染的发生。、没有生病或感染的发生。 4、未进行剧烈的锻炼、未进行剧烈的锻炼。 具备上述具