高血压病的用药指导

1、 一、必备知识一、必备知识 （一）概述（一）概述 （二）临床表现及并发症（二）临床表现及并发症 （三）治疗（三）治疗 （四）常用制剂与用法（四）常用制剂与用法 （五）用药注意事项（五）用药注意事项 （六）非药物治疗（六）非药物治疗 二、实训项目二、实训项目 （一）案例分析（一）案例分析 1. 1.病例描述病例描述 2.2.病例分析病例分析 3.3.推荐用推荐用 药药 （二）课堂训练（二）课堂训练 常用制剂与用法常用制剂与用法 利尿剂利尿剂 - -受体阻滞剂受体阻滞剂 钙拮抗剂钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂 利尿剂利尿剂

2、- -受体阻滞剂受体阻滞剂 钙拮抗剂钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂 利尿剂利尿剂 l 通过排钠利尿，减少体内循环中钠通过排钠利尿，减少体内循环中钠 和水的含量，使血容量下降而降压和水的含量，使血容量下降而降压 l 作用温和，无耐药性，价格低廉，作用温和，无耐药性，价格低廉， 是世界卫生组织最早推荐的一线降是世界卫生组织最早推荐的一线降 压药物之一，作为基础药物。压药物之一，作为基础药物。 l 用于治疗轻中度高血压，特别适用用于治疗轻中度高血压，特别适用 于老年人、合并心衰的高血压患者。于老年人、合并心衰的高血压患者。 利

3、尿剂利尿剂 l 缺点：长期较大剂量使用噻嗪类利尿缺点：长期较大剂量使用噻嗪类利尿 剂可有剂可有升高血糖升高血糖、血脂血脂、血尿酸血尿酸及及降降 低胰岛素敏感性低胰岛素敏感性、引起、引起低血钾低血钾等不良等不良 反应。因此，在用药过程中应定期检反应。因此，在用药过程中应定期检 测上述生化指标，当发现少数患者有测上述生化指标，当发现少数患者有 上述代谢异常时，应及早停药。上述代谢异常时，应及早停药。 l 吲达帕胺吲达帕胺对糖、脂肪、代谢无不良影对糖、脂肪、代谢无不良影 响一般也不引起低钾血症，较为理想。响一般也不引起低钾血症，较为理想。 利尿剂利尿剂 - -受体阻滞剂受体阻滞剂 钙拮抗剂钙拮抗剂

4、血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂 - -受体阻滞剂受体阻滞剂 l 通过减慢心率，减少心排血量而降通过减慢心率，减少心排血量而降 压压 l 为为WHOWHO最早确立的一线降压药。最早确立的一线降压药。 l 已明确其能降低心血管事件的发生已明确其能降低心血管事件的发生 率和死亡率。率和死亡率。 l 对于合并冠心病、心率较快、高循对于合并冠心病、心率较快、高循 环动力状态的年轻高血压患者用可环动力状态的年轻高血压患者用可 取得较好效果。取得较好效果。 - -受体阻滞剂受体阻滞剂 l 缺点：可产生心动过缓、心力衰竭、缺点：可产生心动过缓、心

5、力衰竭、 加重支气管哮喘、糖和脂质代谢紊加重支气管哮喘、糖和脂质代谢紊 乱。因此，伴有窦性心动过缓、房乱。因此，伴有窦性心动过缓、房 室传导阻滞、心力衰竭、支气管哮室传导阻滞、心力衰竭、支气管哮 喘者忌用。喘者忌用。 l 首选比索洛尔。首选比索洛尔。 利尿剂利尿剂 - -受体阻滞剂受体阻滞剂 钙拮抗剂钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂 钙拮抗剂钙拮抗剂 l通过抑制钙离子进入血管平滑肌细胞内，通过抑制钙离子进入血管平滑肌细胞内， 松弛血管平滑肌，而发挥降压作用。松弛血管平滑肌，而发挥降压作用。 l起效迅速、降压平稳、不良反应小

6、。起效迅速、降压平稳、不良反应小。 l短期和长期治疗均有效，长期治疗可使短期和长期治疗均有效，长期治疗可使 左心室肥厚消退，并防止动脉粥样硬化左心室肥厚消退，并防止动脉粥样硬化 发生。发生。 l对电解质、血脂、血糖均无不良影响。对电解质、血脂、血糖均无不良影响。 l其新一代制剂作用时间长，服药次数少。其新一代制剂作用时间长，服药次数少。 l对高血压合并冠心病、心力衰竭也有效。对高血压合并冠心病、心力衰竭也有效。 利尿剂利尿剂 - -受体阻滞剂受体阻滞剂 钙拮抗剂钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧

7、张素转换酶抑制剂 l 通过抑制血管紧张素转换酶，减少通过抑制血管紧张素转换酶，减少 血管紧张素的生成而降低血压。血管紧张素的生成而降低血压。 l 是近年来临床广泛应用于临床的一是近年来临床广泛应用于临床的一 类新型、安全、有效的降压药物。类新型、安全、有效的降压药物。 l 适用于轻中重度高血压、老年高血适用于轻中重度高血压、老年高血 压。压。 l 长期应用对血糖、血脂无不良影响。长期应用对血糖、血脂无不良影响。 l 逆转高血压左心室肥厚、保护肾脏。逆转高血压左心室肥厚、保护肾脏。 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 l 缺点：常见不良反应有干咳、高血钾、缺点：常见不良反应有干咳、高血

8、钾、 低血压、白细胞减少、味觉异常、肌低血压、白细胞减少、味觉异常、肌 酐尿素氮暂时性升高、蛋白尿、血管酐尿素氮暂时性升高、蛋白尿、血管 神经性水肿等。神经性水肿等。 l 孕妇、哺乳期妇女以及严重肾功能不孕妇、哺乳期妇女以及严重肾功能不 全患者禁用。全患者禁用。 l 勿与保钾利尿药合用。勿与保钾利尿药合用。 利尿剂利尿剂 - -受体阻滞剂受体阻滞剂 钙拮抗剂钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂 血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂 l 通过血管紧张素的心血管效应而降通过血管紧张素的心血管效应而降 低血压。低血压。

9、l 主要用于轻度、中度高血压。主要用于轻度、中度高血压。 l 适用于血管紧张素转换酶抑制剂不适用于血管紧张素转换酶抑制剂不 能耐受者。能耐受者。 l 适用于高血压合并肾脏病变患者。适用于高血压合并肾脏病变患者。 l 合并左室肥厚、冠心病、心衰、动合并左室肥厚、冠心病、心衰、动 脉硬化、血脂异常的高血压患者。脉硬化、血脂异常的高血压患者。 用药注意事项用药注意事项 l 有高血脂、糖尿病、痛风者不宜使用有高血脂、糖尿病、痛风者不宜使用 利尿剂或利尿剂或-受体阻断剂受体阻断剂。 l 有心衰、哮喘、传导阻滞不宜选用有心衰、哮喘、传导阻滞不宜选用- 受体阻断剂受体阻断剂。 l 有肾功能不全者可选用钙拮抗

10、剂、有肾功能不全者可选用钙拮抗剂、 ACEIACEI l 有糖尿病者宜选用有糖尿病者宜选用ACEIACEI，或加钙拮抗，或加钙拮抗 剂剂 l 有左心室肥厚者宜选用有左心室肥厚者宜选用ACEIACEI 这种做法会导致血压大幅度下这种做法会导致血压大幅度下 降，使心、脑、肾等重要器官降，使心、脑、肾等重要器官 供血不足，而诱发心绞痛、心供血不足，而诱发心绞痛、心 肌梗死或形成脑血栓，引起脑肌梗死或形成脑血栓，引起脑 卒中。卒中。 非药物治疗非药物治疗 常用制剂与用法常用制剂与用法 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 l 通过抑制血管紧张素转换酶，减少通过抑制血管紧张素转换酶，减少 血管紧张素的生成而降低血压。血管紧张素的生成而降低血压。 l 是近年来临床广泛应用