护理查房输液性静脉炎的护理预防

1、护理业务查房 输液性静脉炎的护理 刘丽玲 2012.07.18 查房目的 v1、护士掌握静脉炎定义 v2、了解病理变化 v3、了解分类、分度 v4、掌握静脉炎的预防、治 疗和护理 图例 一、静脉炎定义 v静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激， 使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿， 重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性 改变。 v调查显示：静脉注射的病人近80发生不同 程度的静脉炎 二、病理变化 v静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜 受到刺激即是静脉炎的最初症状（触痛）， 若有皮肤颜色的改变（发红），说明刺激波 及到中、外膜、皮肤及真皮，后期静脉变硬 呈条索状。 三、静脉炎的分类 v

2、(1)机械性静脉炎 v(2)化学性静脉炎 v(3)细菌性静脉炎 v(4)血栓性静脉炎 (1)机械性静脉炎 v穿刺部位同定不牢靠，针管滑动； v穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与 血管壁不断地摩擦而产生发炎反应； v选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发 炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉 发生静脉炎。 (2)化学性静脉炎 v药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓 度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性 增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细 血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺 氧，从而发生静脉炎。 无菌性无菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇 局部血管痉挛 (3)细菌性静脉炎 细菌性静脉炎

3、在整个治疗过程中的任何尘埃、 玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。 无菌性无菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇 细菌性细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行 感染。 （4）血栓性静脉炎 v 血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微 粒形成栓子。 四、静脉炎的分度（美国输液护理学 会） 静脉炎分为3度 i度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状 改变。未触及硬结； ii度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改 变，未触及硬结； ill度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改 变，可触及硬结。 ii度静脉炎 ill度静脉炎 附：化疗药物所致静脉炎分级： 0级为无疼痛 i级为局部皮肤发红，轻微疼痛； ii级为轻度肿

4、胀，灼热，中度疼痛； iii级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成。 直径1 cm，影响肢体功能。 五、输液性静脉炎的预防、护理 v1原因分析 v2预防 v3护理 1、输液性静脉炎原因分析 1）操作因素）操作因素执业者素质执业者素质 输液操作前（药物准备），输液操作过 程中，输液后的护理观察。选择输注的静 脉血管较细小，短时间内反复多次在同血 管穿刺。 2）药物因素）药物因素 v非生理性ph值的液体输注，新鲜血浆ph值过 高或过低而刺激血管壁；氨基酸类药剂、脂 肪乳等高渗性液体的输注；输注的药物浓度 高、刺激性； 3）微粒因素微粒因素 v各种输液微粒（玻璃屑、橡皮屑、金属屑及 各种结晶物质）、细

5、菌、输液中添加药物较 多，致输液中污染的微粒大增加。 2.预防-细菌性静脉炎 v严格执行无菌操作，避免操作中局部消毒 v不严密或针头被污染。 2 预防预防-机械性静脉炎 提高穿刺技术 加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功， 穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起 静脉损伤诱发静脉炎，对长期静注者应经常 换注射部位。 2 预防预防-血栓性静脉炎血栓性静脉炎 v 一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺 和补液。 v输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓 慢易产生血栓和静脉炎。 2 预防预防-化学性静脉炎化学性静脉炎 v 输入非生理ph值药液时，适当加入缓冲剂， 使ph值尽量接近7.4为宜。 v输注

6、氨基酸类或其他高浓度药液时，应与其 它液体混合输入，而且调节合适输注速度， 使其有充分的稀释机会。 2 预防预防-化学性静脉炎化学性静脉炎 v 严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节 输液速度，输注刺激性药物的浓度要适宜， 且输注的速度要均匀而缓慢，因药物的浓度 过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉 炎。 v输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血 管。 药物输注速度药物输注速度 v液流液流血流时，会引起机械性静脉炎，血流时，会引起机械性静脉炎， 同时会导致渗出而造成化学性静脉同时会导致渗出而造成化学性静脉 炎；炎； v外周小静脉 5ml/min v手背及前臂静脉 90 ml/min v肘部及上

7、臂静脉 100300 ml/min v锁骨下静脉 11.5 l/min v上腔静脉 22.5 l/min 不容忽略血流变缓的的因素：不容忽略血流变缓的的因素： v偏瘫侧静脉炎发生率高达32% v卧床或术后下肢活动少血流缓慢 v局部包扎与滞动 2 预防预防 v及时观察穿刺部位，早发现、早治疗。 3、治疗护理 原则-早发现、早处理 v一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止 输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内 的药物浓度； v更换输液通道，并给与相应的处理，且不可 抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。 药物治疗- 硫酸镁 v方法：湿敷 v原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻止 过敏介质的释放减少对

8、血管的刺激性，同时 具有高渗作用，能使组织水肿在短时间内消 退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，达到 消炎去肿的功效。 药物治疗-土豆 v方法：湿敷 v原理：土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类、 胡萝卜素、维生素b、维生素c、龙葵素，淀 粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有缓肿疼 痛、减少渗出作用。 药物治疗-75%乙醇 方法：持续湿敷，滴注过程中采用喷雾器将乙 醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿， 原理：降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛， 同时降低细菌的活力，制止局部炎症的发生 和发展，起到保护血管。 另外，降低皮肤温度。 药物治疗-封闭 v局部封闭：用41/2一51/2门肌肉针头，在红 肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度 以1520为宜，注射药物量以能使红肿范 围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红 肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根 据情况23天封闭1次，一般封闭35次。 其它药物治疗 v中药外敷 可扩张局部血管，促进血液循环，达到消瘀、 散结、消肿、止痛的目的 v芦荟汁外敷 v新型辅料 v软聚硅酮敷 物理疗