探讨糖尿病非酮症高渗综合征(DNHS)的诊断及治疗

1、探讨糖尿病非酮症高渗综合征(DNHS的诊断及治疗 摘要：目的探讨糖尿病非酮症高渗综合征(DNHS的诊断及治疗。方法回 顾性分析我院20XX年1月20XX年1月住院治疗的28例DNH患者的临床资料， 分析其诱因、临床表现、实验室检查及治疗情况。结果28例DNHSt者中年龄60 岁18例，16例为2型糖尿病，12例发病前无糖尿病；诱因主要是感染、心脑血 管意外等，入院后72 h内病死率高于72 h后病死率。结论早期给予有效补液、 正确使用胰岛素、纠正电解质紊乱、积极预防并发症可降低DNHS患者病死率。 关键词：糖尿病非酮症高渗综合征；诊断；治疗 糖尿病非酮症高渗综合征(DHNS)是糖尿病(DM)急

2、性代谢紊乱的一种临床类 型，多见于老年人，常无糖尿病病史，临床表现复杂，工作中易于漏诊或误诊， 病死率高。现对我院20XX年1月20XX年 1月救治的DHNS(2)血浆有效渗透压325mQsm/L;(3) 动脉血气分析2 (卩24 ;(4)所有患者尿糖(+),尿酮(-) ( );(5)血钠 133mmol/L，血钾 mmol/L。 治疗方法严格监测患者生命体征改变、监测血生化、肾功能、(:说C：P 心电图，在治疗DNHSS程中，我们注意了以下几个方面： 液体疗法补液量依据患者脱水程度而定，清醒患者鼓励其饮温开水，不 能饮水者可通过胃管鼻饲温开水 100200 ml/h，温水一般占补液量的2/5

3、左右。 补液先快后慢，如患者无心肺疾病，前2 h补2 000 ml，以后如果血浆渗透压350 mOsml/L，血Na+150 mmol/L，血压正常，可给予盐水，如果血钠仍高，给予 速尿20 mg静脉注射；如果渗透压350 mOsml/L，血Na+150 mmol/L，血压下降 或休克则仍以NS为主或补充血浆等胶体。开始12 h输入总液量的1/2，余下24 h补完，在补液过程中应监测血浆渗透压，血浆渗透压下降过快易并发脑水肿。 胰岛素的使用 按410 u/h持续静脉滴注胰岛素，如果血糖降至mmol/L 左右时，则停用NS改为含糖的液体G: 1=14: 1，继续静脉滴注。在胰岛素的 使用过程中，

4、当治疗4 h后，每小时血糖下降mmol/L时，胰岛素应减半。患者 高渗状态解除，可以进食，则胰岛素应改为皮下注射或恢复发病前的用药。胰岛 素静脉滴注结束前皮下注射胰岛素 68 u，以免血糖反跳性升高。 积极补钾如患者血清钾低，应立即补钾，如血钾正常，尿量 30 ml/h也 应立即补钾。每天监测血钾或心电图监护，如能口服钾，则以口服为主，每天4 6g，在停止静脉补钾后连服1周钾。 并发症处理 昏迷患者不论有无感染均应选用抗生素预防感染。同时由于 本症易发生栓塞，故应结合患者的凝血功能以及血浆渗透压400 mOsml/L时， 可应用小剂量低分子肝素作为预防血栓栓塞。昏迷或休克者应立即输氧，昏迷者

5、应插管，记24 h出入量，加强口腔及褥疮护理，客观生命体征、神志变化。 治疗结果 本组28例DNHS&者中21例经过抢救神志转清，临床症状好转。 1例死于高渗性昏迷，1例死于急性心梗，1例肺部感染加重死亡，1例死于脑梗 合并感染，3例死于多脏器衰竭，其中5例在72 h之内死亡，2例在入院后72 h 之后死亡。 2讨论 DNH是糖尿病急性并发症之一，以严重高血糖，高血浆渗透压、严重失水、 中枢神经系统症状而无酮症酸中毒为特征。以老年T2DM多见，偶见于儿童T2DM 患者。约1/3发病前无糖尿病病史或只有糖耐量异常。本组病例 60岁以上患者 18例，占% 28例DNHS患者中12例发病前本组为%医

6、务人员对诊断不明的， 尤其是年老患者不应盲目的使用大量葡萄糖液、激素、脱水剂。同时，在临床上 遇到不明原因的昏迷的老年人要考虑到 DNHS并进行相关的检查，以免误诊或漏 诊。 液体疗法是救治成功的关键，通过口服或鼻饲温水配合静脉补液，可以明 显减少静脉补液量，避免了静脉补液不当引起的危险，降低了死亡率。其疗效优 于单纯静脉补液。胰岛素的使用早期采用持续小剂量静脉滴注410 u/h，可以 保持血中胰岛素浓度在100200 my /L。此浓度能最大限度抑制脂肪与蛋白的 分解，抑制糖异生及改善末梢组织对酮体和葡萄糖的利用。由于本病多见于老年 人，血糖下降过快易引起低血糖、脑水肿甚至脑疝危及生命。本组

7、资料中有1 例患者因血糖下降过快造成意识障碍加重，因此在治疗过程中必须动态观察血糖 水平，使血糖以平稳的速度下降。纠正电解质紊乱，其中以补钾最为重要，补钾 应尽早、足量，只有对无尿或高钾患者才暂缓补钾。 DNH最常见的并发症是感染、心力衰竭、休克、心律失常、肾衰、未能积 极防治上述并发症是病死率高的原因之一。因此预防和及时治疗各种并发症是抢 救成功的关键。 【参考文献】 卩 out tn 已丁Wei nzi mer SA, l.evi x.t kcite hyperosnol ar non KeTori c syn drome in childre n with type 2 dibetesJ.Pediat r Diribcbcs, 2OXXJ5(3) :129 135. 廖二元.内分泌学M.北京:人民出版社，2。心：1414斗書 史轶繁协和内分泌和代谢学M.北京：科学出版社，1999:1387. 陆再美,钟南山.内科学M.北京:人民卫生出版社,20X:792 阴 蒋建家,苏劲波,吴孝熹.糖尿病非酮症高渗综合征148例临床分析J.福 建医学杂志 吴坚,郭大进.鼻饲补水加静脉补液抢救 DNHS勺疗效观察