中高职课程衔接分析

1、、影响中、高职教学衔接的主要问题一高职生源多元化目前高职选拔学生的基本模式是以学制结构衔接和入学考试衔接为主。从理论上讲，中高职的学制结构衔接的 3+2 和五年一贯制模式覆 盖了中职教育和高职教育两个教育阶段，通过整体设计及统筹安排， 可以解决中、高职衔接的问题，提高教育效益。但实际操作中发现， 由于没有选拔和淘汰机制， 学生直接进入高 职学习后，学习动力不足，留退比例高。学习成绩好、学习能力强的学生都首选普通中学，因此，高职学 生的数量、质量均不甚理想。近年来，浙江省允许部分高职院校组织 3+语、数、外+专业考试，高考前单独录取。这种独立结构模式， 使高职院校中的示范性专业获益， 有比较好

2、的生源。以浙江纺织服装职业技术学院针织技术与针织服装专业招生情 况为例。二文化基础课脱节、 专业理论课重复目前的中高职教育在文化基 础课教学内容和要求上存在一定的脱节， 反映出中高职课程结构设计 的不同原则。1 中职教育强调技能，不注重文化基础课，高职教育按照高等 教育要求， 文化基础课要求较高， 因此中职升为高职的学生文化基课 方面均有较大压力。另一方面， 我国教材建设相对滞后， 中高职教材往往采用一部分高教和中专的专业课教材。1 中职教育有较明确的职业定向，中职毕业生一般只能按专业 对口的要求报考高职。目前中、高职间沟通不充分， 不可避免地产生专业理论课重复现 象。这不仅造成了中高职教育资

3、源与学习时间的浪费， 而且严重影响 了学生的学习兴趣和积极性。三专业课程基础狭窄，专业课程分散、独立，相互关联度小基于 中职毕业生的基础，在专业基础方面，只涉及本专业领域，深度和广 度不够，这样就不利于学生适应本专业从现在的劳动密集型向技术密 集型转化的需要。在专业课程方面，由于课程分散、独立，相互关联度小，造成课 程学时多、重复多、内容缺乏吸引力，直接造成教学资源浪费大，教 学效果欠佳的后果。四专业技能实习课程倒挂中职教学已有 20 多年的积累，特别是些重点、示范性学校，经过自身多年的努力和政府的重点扶植，初 步实现了专业的现代化建设，无论设备、师资、管理都较强，为专业 技能实习课的开设创造

4、了条件。相反，一些新办的高职院校设备缺乏，双师型师资不足，影响了 专业技能实习课程开设的数量和质量， 呈现出有些实训项目与中职差 不多，中职毕业生在高职学习中的专业技能得不到显著提高， 一些高 职的有些技能课程甚至出现倒挂现象。1 五教学管理机制相对滞后由于高职普遍实行学年制管理，而 生源的文化基础及专业理论和专业技能差异大， 因此中职毕业生文化 基础课跟不上，而专业理论尤其专业技能学习轻松。普高毕业生则反之，文化基础课轻松，专业理论与实践学习困难。层次不同的学生放在一起组织教学，效果可想而知。二、中高职教学顺利对接的措施中、 高职培养人才都要以职业素 质为基础，以职业能力和技术应用能力为核心

5、、 适应社会需要为目标。而中高职在专业知识技能的要求上，又要有明显的级差。高职教育不仅要求所培养的学生职业素质、 职业能力、 技术应用 能力要比中职更胜一筹， 而且学生的文化素养、 专业涉及面及综合能 力及和素质都应得到进一步的提升。因此中高职应该明确培养目标从低级到高级的层次衔接。以纺织类专业为例， 中职教育强调具有一定的科学文化素养， 专 业理论知识适用，一专多能；能较熟练掌握手摇横机、套口机、电脑 横机等常用针织设备的操作技能， 较熟练掌握针织服装的制版、 缩放 技术；能运用服装技术； 能解决服装企业在生产过程中简单的工艺流 水线编排并付诸实践等具体技能； 主要培养初级技能操作型专门人才

6、。高职教育则强调培养具有针织技术与服装的设计、开发、贸易、 管理能力、 具有国际文化与产业意识的高素质、 高端技能型针织技术 与服装的专门人才，即有一定深度的专业理论素养、知识面更宽，具 备从事针织技术与针织服装职业岗位或岗位群实际工作的基本能力 和基本技能，具有创新和实践精神。由此可见中、高职教育的不同之处。一坚持高职课程设置原则笔者认为高职课程设置应根据专业培 养目标，把握好以下原则 1 实用性原则职业教育目标不仅要使学生掌 握知识，还要掌握生产、生活的技术与技能。高职教育同样要传承职业教育的特性，并将之发扬光大。专业教学计划中开设的实用课程， 不仅要使学生掌握一定的职业 能力，而且要为今

7、后的学习提供相关的知识和技能基础。2宽基础原则随着社会经济结构的不断变化，当生产形式逐渐转为技术密集型的时候， 劳动力市场对人才的要求变为有宽泛的知识基 础和复合技能，有较好的职业适应能力和学习新技术及创新创业的能 力。高职的专业设置必须是中职专业设置的纵向延伸和横向拓宽， 职教育的课程编制首先要宽基础。所谓宽基础， 就是开设一类专业群的专业基础知识， 使学生专业 基础更宽厚， 使其以后可根据市场需求和个人爱好， 主攻喜欢的专业 方向。不仅如此，高职教育还要根据中职教育文化基础相对薄弱这一特 点，开设英语、数学等文化基础课和人文素养课，使学生学有后劲。3综合化原则当前国际服装教学与研究越来越注

8、重对新材料、新技术和新项目的开发； 注重对服装企业战略经营的研究； 注重全球信 息资源的收集和整合； 注重对服装文化的研究及国际服装文化交流与 合作 2 ；注重对国内外服装市场的研究和开发；注重对各级品牌的 追求等，因此，要将独立的、分散的教学内容进行科学、 合理的整合， 形成新型课程模式； 强化有特色和实用的主干课程， 淘汰陈旧落后的 课程，减少课程数量，提高教学质量。4模块化原则高等职教的课程开发和组织，一定要兼顾不同生源的素质。生源情况复杂、综合素质差异明显将在相当长的时期内存在。因此，如果按常规教学，大家都学一样的课程，势必造成按短板 组织教学，效果较差。各类学生可根据自己的基础、特长

9、和兴趣爱好，选择模块，这样 就会形成一种生动活泼的学习氛围， 这是按长板组织教学， 教学效果 比较好。二建立灵活有效的教学管理机制要遵循个性化教育理念， 寻找一 种灵活有效的教学管理机制， 鉴于目前高职院校生源的多元化， 在教 学管理上，可积极探索以学分制为基础的弹性教学管理制度实现不同 生源因材施教的个性化教学， 提高学生的总体水平， 这是加快形成中 高职柔性衔接的有效机制。首先要把教学计划模块化，同时规定必选、限选和任选。在设计教学计划模块化方面， 全日制教育的教学基础课模块规定 中职毕业生需修文化基础补习课程。把专业基础课设计成类和类，前者的难度大、覆盖面广，要求普 高毕业生选学类，中职

10、毕业生选学类。把专业课含实验实习类课程设计成、等若干个模块，供学生选择，其中，中职学生已学的某些专业模块课程可不再学，另选 其他课程取得应有学分。把相应的各类考证也设计成限选学分， 规定选修某组专业课，必 须取得某类证书方可毕业。另外，再根据学校情况因地制宜地设计一些诸如文学、美术、音 乐欣赏、营销心理学等欣赏类、提高类、拓宽知识面的任选课。培养计划规定学生除了选学必修课、限选课，还要选学一定量的 任意选修课。如有可能，学生还可根据自己的能力和兴趣爱好， 选学本校乃至 附近兄弟院校的专业课程，如法学、经济学等课程。实行学分制，除了要有足够多的课程或课程模块可选外， 还需建 立一整套的教学规章制

11、度予以保障，如导师制、弹性学制、成绩评价 与管理系统等。实行学分制教学管理制度，还涉及师生的教与学观念，涉及学校 教学资源的合理的配置和利用等。三加强服务中职意识并逐步形成机制高职院校在提升服务于经 济社会能力的同时，要加强服务中职学校的意识，并逐步形成机制。加强中、高职教师的相互对接和交流，如高职院校开展对中职师 资的专业培训和继续教育，提高中职教师的职业能力和教学业务水平;高职院校教师到中职学校的对口专业帮助承担课程教学任务和教学 环节，或举办讲座、实行中高职课程教学联动；参与中职学校对口专 业的教学、教研活动，加强中、高职院校教师在教学衔接上的探讨和研究；高职院校的名师、教授收中职教师为

12、徒， 进行重点指导和培养， 提高中职学校专业教学团队的整体水平，等。通过这种服务， 实现中高职教育间的互动， 加强中高职专业教学 的衔接，进一步提高中职学校的教学质量， 满足行业发展对人才的需 求，同时又为高职院校提供更多的优质生源。四加强高职院校教学基本建设为提高中高职教学衔接的适应能 力，高职院校必须加强教学基本建设， 创造更加丰富优质的教学资源。1 加大教师队伍建设力度第一，提高专业教师的生师比；第二， 加强双师型师资队伍 3 建设；第三，加大引进和培养学科、专业带 头人，聘请国内外企业专家任兼职教师；第四，积极选派专业教师和 学生到国外先进企业学习和合作，努力提升专业水准。2加大力度建

13、设一批校内外实验实习基地，更新教学手段以纺织专业为例， 建设针织产品生产的动漫教学课件、 建设电脑横机虚拟装 配实验室、 建设电脑横机数字化实训室、 完成基于互联网的电脑横机 设备维护培训教材建设，等等。3加强课程建设，提升教学实践环节加强课程建设，尽快消除中高职在专业教学和专业技能培养上的重复或倒挂现象。4 。努力实行教师和师傅合一，学生与工人合一，教室与工厂合一， 小教室与大课堂合一，教学与科研合一，作品与产品合一以典型产品任务带动教学任务， 开设更多具有知识技能含量的项 目化课程。积极推行厂中校和校中厂， 以及校企工作室培养方式的实践， 推动实践教学改革，强化教学过程的实践性、开放性和职

14、业性。4 加强校园文化建设和专业文化建设创造丰富、 优雅的育人环境， 培育执着、有为的从业精神。专业文化建设要注重个性化， 如针织专业就要培育一丝不苟的专 业意识和从业作风。要大力营造文化育人的环境氛围，提升学生的精神境界。总之，只要妥善解决中高职课程衔接， 就能在较大程度上实现中 高职衔接向纵深发展。只有创造一种教学资源丰富、 文化气氛浓厚的育人环境， 才能增 强高职院校对中职生源的吸引力， 使进入高职的不同生源的学生都学 有所获，健康成长。作者陈取江 1陈雅芬 2 金涛 3刘立华 4 陈国芬 4工作单位 1浙江纺织服装职业技术学院 2 宁波大学人事处 3宁波大学教学督导委员会 4浙江纺织服

15、装职业技术学院时装学院本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit

16、,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获

17、得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意

18、识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。需要机械通气 ; 。次要标准 : 呼吸美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿（每日177 pmol/L（ 2mg/dl） 频率30次/min;社区获得性肺炎治 需要创伤性呼吸频PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：率30次/

19、min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v 100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血 压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析

20、治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。肝功能不全等其他系统表也可起病时较轻，病情逐CAP患者，部分是HCA P【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CA

21、P最常见的病原体，占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实

22、变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。 常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快， 常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和

23、沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其33%的病人有腹泻。不少偶有横纹肌

24、炎、 心肌50%的病例有低钠血症,此项检查有军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺有时难以与ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外，20%40% 15%以上的病例需机械通气。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP

25、病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约流感嗜血杆菌肺炎 约占胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或

26、肺段实变嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音, 但大片实变体征者少见。 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干4周，PCP相对PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴6卡氏孢子虫肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。咳

27、、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区另于普通细菌性肺炎。 细胞减少,低氧血症,胸部 30%的胸片可无明显异常。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病