中药学类教学体系构建

1、中药学类教学体系构建1 中药学类专业实践教学现状分析 11 中药学类专业实践教学体 系框架。实践教学是中药类专业人才培养的重要组成部分。现阶段中药学类专业实践教学体系历经多年， 已形成较为稳定的 包括实验教学、集中实习和毕业专题实习三段式培养模式。学校及社会机构组织的实验知识及技能竞赛以及教育部十二五 期间在部分高校实施国家级大学生创新创业训练计划拓展了高校的 实践教学培养体系图 1。图 1 中药学类专业实践教学框架为了提升教学水平和学生的素 质，中药实验知识及技能竞赛逐渐成为一些中医药院校教学质量月的 重要活动之一。2015 年教育部高等学校中药学类专业教学指导委员会组织了首 届全国中药学类

2、专业学生知识技能大赛， 其中就包含重要的基本技能 比赛环节。从学校到全国的技能竞赛，为促进学生能力培养提供了平台。大学生创新创业训练计划的实施， 促进高等学校转变教育思想观 念，改革人才培养模式，强化创新创业能力训练，增强高校学生的创 新能力和在创新基础上的创业能力， 培养适应创新型国家建设需要的 高水平创新人才。12中药学类专业实验教学现状。实验教学作为中药学类专业实践培养体系的最基本组成部分， 过 去几十年形成的传统实验教学模式越来越不能满足社会发展对新型 人才的需要，具体体现在以下几个方面。121实验教学模式不够丰富。以往的实验教学中， 经典的验证性实验较多， 学生按照实验讲义 按部就班

3、进行操作， 未能有效激发学生独立思考能力和创新精神， 学 生运用知识解决问题的体会也不够深刻。122 实验课程间的衔接性不清晰，缺少对实践教学体系的认知。对于实验教学体系，不仅大学生不是很清晰、甚至不了解，一些 教师也对专业课程布局不清晰。为了解决此问题， 需要学院建立实践教学平台， 对学生和教师加 以引导。平台既体现实践教学体系的框架， 也包括具体内容， 可实现实验 课程间的无缝对接。123基本实验技能不明确，缺乏足够的培训和强化。般情况下学生进行实验操作的时间仅限于每周几学时的实验课，课堂下没有仪器设备、 没有常用实验器具、没有真实的实验场景， 便难以进行有效地巩固复习。待到下一次实验课又

4、有新的教学内容，没有时间练习之前所学， 长此以往很多学生并不能熟练、规范地使用实验常用仪器、器具，没 有形成良好的实验素养。124没有全程参与实验，缺少对未知过程的探索感。学生实验往往是由实验教师配制好样品、 试剂，学生在给定的条 件下按照讲义操作，得出结论，并没有全程参与。实验条件的摸索、 样品的制备过程也是应用理论知识解决实际问 题中的重要环节，教师的过度参与，使学生失去对实验过程的探索感， 减少了动手动脑的机会。2多维度实验教学法的宗旨建立多维度实验教学体系旨在打破传统单一的实验教学模式，从多角度、多方式、多路径实施教学活动。把学生作为教学的主体，充分照顾学生的个体差异，取长补短， 因材

5、施教。引导、激励学生发挥学习的主动性和创造性， 有效改善实验教学 效果，从而全面提高学生的综合素养。3建立中药学类专业多维度实验教学体系为解决上述问题，在近些年的实验教学改革中， 紧紧围绕培养学生操作能力、 启发学生独立 创造性思维的教学目标， 逐步构建多维度实验教学体系， 已经取得了 良好的效果。多维度实验教学体系包括实验教学内容的多层次和实验教学方 式的多元化。31 多层次实验教学内容。实验教学内容的多层次是指根据教学计划的进度及学生掌握知 识的程度，将实验课程内容分为基本技能训练、验证型实验、综合型 实验以及开放式设计型实验， 依据实验课程是基础课还是专业课的性 质，科学设置课程中不同类

6、型实验的比重， 例如基础实验课程偏重基 本技能训练，专业实验课程偏重综合型和开放式设计型实验。通过系列实验课程的学习， 从基础训练开始， 经验证性和综合性实验延伸，直至达到创新性研究，逐层提升，层层深化，建立多层次 的实验教学体系 3。311强化基本技能训练每门实验课都有明确的该课程包含的基本技能内容。表 1 列出了化学分析和仪器分析实验课程的基本技能。基本技能训练需要强化，目的是培养学生规范操作的理念。在办学条件允许的情况下， 应尽可能在实验课上给学生提供练习 基本技能的机会。条件有限， 需要综合运用多种教学手段， 应用网络平台资源自主 学习。rH步另外，将基本技能考核纳入实验考核体系中，

7、还可以不定期组织 学生举办中药学实验基本技能大赛， 激发学生的学习热情， 进 调基本技能学习的重要性。312改进验证型及综合型实验教学模式原有的验证型及综合型实验教学的教材非常具体， 试验试剂均由教师配制， 学生的参与度较低， 改进后的模式是简化实验教材， 适当更新实验对象， 实验全程由学生 把控，包括试剂配制，某些实验条件的摸索等，为学生创造条件，让 他们尽可能参与到实验的全过程中。例如，可将学生分为多个小组， 每个小组都有一次机会参与实验 的全过程，包括配制试剂、 准备样品，实验条件的摸索到确定实验步 骤并为其他同学配置好相应的实验试剂， 最后还需要协助教师完成带 教工作。学生在实验前需要

8、查阅相应资料做好准备工作， 实验过程中要统 筹安排，发挥更多的主观能动性，小组学生之间需要相互协作，增强 团队意识和合作精神。例如高效液相色谱法测定胰岛素效价验证型实验， 需由小组学生 制备待测样品和流动相。学生在进行实验准备时要强化学习酸度计的使用、 酸度计的校正 以及流动相硫酸盐 - 乙腈的制备方法，实验前期大量的准备工作既帮 助学生回顾之前所学知识， 增长新的技能，也锻炼了他们的动手能力。再如合成阿司匹林的定性鉴别和杂质成分的限量检查综合型实 验，学生在运用薄层色谱法时需要配制流动相， 配制流动相时所用各 种溶剂比例不同，实验操作后测得样品点的R值就不同。为得到合适的R值，学生必须充分利

9、用所学相关理论知识， 调整 各有机溶剂比例以增加或降低流动相的极性 2。在这一过程中理论指导实践， 实践验证理论， 实践与理论相辅相 成，相互促进，知识融会贯通。由此可见， 改进后的验证型、 综合型实验为学生提供了更多动手 动脑的机会，提高了实验的开放性，使教学模式由之前的照方抓药、 思维单一的实验逐步向需要边思考边动手的探索性实验转换。313创建开放式设计性实验模式当学生有了一些实验课程的基础训练之后， 有兴趣的学生可以申请学校的创新课题， 教学实验平台可 吸纳部分学生进行开放式设计性实验。设计性实验需要学生根据课题的目的、 要求、条件和运用学过的实验方法，独立设计一个新的实验方案。从实验的

10、前期设计，包括实验方法的确定、实验步骤的安排、实 验条件的摸索、实验仪器的选择 ; 到实验过程中每一步的具体操作， 再到实验后数据的处理、误差的分析以及实验结论的推导 ; 整个过程 都需要缜密的思考，细致的安排。通过设计性实验的训练，学生的综合能力、创造能力、认识能力 以及组织能力等均能得到全面提升，从而能够主动观察、积极思考， 实现素质教育。更重要的是， 学生通过完成设计性实验， 可以从整体上了解科学4。研究的思路、方法和步骤， 使之具有严肃的科学态度、严密的科学思 想和严谨的工作作风，为将来从事科学研究打下良好的基础32 多元化实验教学方式。在实验教学硬件资源有限的条件下， 利用先进的教学

11、技术， 构建 网络实验教学平台， 弥补课堂教学所受时空限制的不足， 最大限度共 享优质教学资源，以达到网络和课堂教学相辅相成、优势互补，是未 来高等人才实验教学发展的重要方向 5-6 。网络实验教学数字平台可以在原有的网络教学大平台上构建， 当 前许多大学已自行开发或购买网络教学平台， 例如清华在线、 天空教 室、等 7-11 ，为实验教学平台的构建奠定了坚实的基础。实验教学平台的构建基于实验课程的构建， 网络实验课程可以设 置基本模块和拓展模块， 不同的实验课程既有共通的基本模块的内容， 又有反映自身特点的拓展模块的内容。在实验课程建设的基础上， 通过整合， 可以形成一个系统的中药 学类专业

12、网络实验教学平台，方便教师和学生使用。321网络实验课程基本模块建设为网络实验教学平台奠定基础网络实验课程基本模块包括课程介绍、教学资源、测试、论坛等。 课程介绍陈述课程的性质、主要内容、培养目标、学时等基本 信息。 教学资源包括基本技能训练、验证性实验、综合性实验内容。基本技能主要以图文并茂的文本的形式呈现和标准操作视频的 形式呈现。不同年级、不同专业的学生均可根据教学进度和个人掌握知识的 程度合理选择所需内容学习， 一些在课堂上难以掌握的实验技能或者 容易出错的实验操作也能在课下通过网络平台上进行学习。不同层次学生可以各取所需，真正做到面向全体，因材施教，分 类指导，全面提高。综合实验可以

13、分为基础综合实验和专业综合实验两类， 基础综合 实验关键考查学生对方法的运用能力， 专业综合实验则是考查学生解 决行业问题的能力。综合实验内容的更新可采取更新实验对象的方式实现。 测试功能为学生提供巩固知识的平台， 教师也可以通过测试结 果统计哪些内容是学生容易出错的地方， 在课堂有针对性地解决问题。 论坛提供一个发现问题、讨论问题、解决问题的平台，探讨实 验课程中的经验和体会，在教师和学生之间实现远程交流。322网络实验课程拓展模块建设为网络实验教学平台展示特色网络实验课程拓展模块可以设置学生作品展示、谱图库等。通过展示学生的优秀作品，增强学生的自信。学生测试获得的谱图也可以在线积累，为理论

14、教学提供素材。作者沈蒙詹雪艳袁瑞娟林宏英马长华吴清黄建梅单位北京中医 药大学中药学院本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP)。在HA

15、P中以重症监护病房(in te nsive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社

16、区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公

17、布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升

18、压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAP VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤

19、口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 肝功能不全等其他系统表 也可起病时较轻,病情逐CAP患者，部分是HCA P吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表

20、现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球

21、菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷

22、白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他

23、可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，33%的病人有腹泻。不少 偶有横纹肌炎、 心肌 50%的病例有低钠血症，此项检查有 军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺有时难以与 ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外，20%40% 15%以上的病例需机械通气。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病

24、人常为高危人群。原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见， 病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭，约流感嗜血杆菌肺炎 约占胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，

25、起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干4周，PCP相对PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴6 卡氏孢子虫肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为

26、进展缓慢可区另于普通细菌性肺炎。X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。细胞减少，低氧血症，胸部 30%的胸片可无明显异常。【辅助检查】1.病原学： 诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液

27、置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌， 这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培