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文档简介
1、世界各国的货币币值不一样, 名称不一样, 当一国货币需要兑换 另一国货币时,必须要规定一个兑换率, 这就是我们通常所说的汇率。随着世界经济一体化趋势的加强, 以及资本市场的快速发展, 汇 率已经不单单是兑换率那么简单, 它在某种程度上决定了一个国家产 品及服务在国际市场上的竞争力, 并且它已经成为一个国家重要的宏 观经济变量, 因此,人民币汇率的波动会对我国进出口贸易产生重要 影响。2005 年我国汇率制度改革以前,主要采取的是钉住美元的汇率制度,人民币的汇率波动并不是很多。这一时期,我国学者研究的重点是放在汇率变动对国际贸易收支影响的层面上,也就是马歇尔勒纳条件、 曲线效应能够适用于中国这一
2、问题上,关于人民币汇率波动对我国进出口贸易影响的研究还不是很多。但是,自 2005年 7月 21日起,我国开始实施以市场供求为基础,参考一篮子货币进行相应的调整, 这样就使人民币汇率有了更大的浮 动空间。在这种环境下, 人民币汇率的波动幅度将会增加, 必然会对我国 的进出口贸易产生重大影响。我们知道, 作为拉动增长的三驾马车之一的出口, 一直都是推动 我国经济快速增长的主要动力。2010 年 1 月,我国海关总署所出具的对外贸易统计资料表明, 我国的出口量已经超过了德国,成为世界最大的贸易出口国。所以,探讨人民币汇率波动对我国国际贸易的影响有着非常重大 的意义。1 人民币汇率的波动与我国对外贸
3、易的概况 11 人民币汇率制度 的发展以及汇率水平的变化趋势汇率问题的研究主要包含了以下两 个方面,即汇率体制与汇率平价。随着市场经济体制在我国的逐步确立, 我国汇率在上述两个方面 都发生了根本性转变。从汇率变化趋势来看, 这一变化经历了三个主要阶段第一阶段为19781994年,这一时期由于对汇率体制进行了改革,汇率水平经历了一段时间贬值,从而改变了长期扭曲的状态。第二阶段为 19942005年,我国自 1994年 1月 1 日开始,主要 以市场供求为依据, 实行的是单一且有控制的浮动汇率制度, 改变了 原有的生成与运行方式,从而使人民币汇率产生了本质性的变化。这一期间,人民币名义汇率呈现出相
4、对缓慢的升值过程。第三阶段是由 2005年 7 月到现在,我国对人民币汇率制度再一 次做出了调整, 将钉住美元的汇率制度, 改为参考一篮子货币进行有 管理的、有调节的浮动汇率制度, 从而使人民币汇率有了更大的浮动 空间,使人民币汇率更加富有弹性。这一时间段,人民币名义汇率呈现出快速、持续升值的状态。12 我国对外贸易概述随着我国国民经济的快速发展,以及外贸 体制的逐步确立,对外贸易呈现出了全面、迅速、持续的发展势头。1978 年,我国的对外贸易只有 206亿美元,而 2010年,我国的对外贸易已经达到 28 万亿美元。同时,我国对外贸易的发展还有明显的阶段性,比如 1994 年以 前的对外贸易
5、, 其增长速度非常缓慢, 并且出口增长的速度明显要低 于进口增长的速度。在 1994 年之后,我国的对外贸易发展势头迅猛,特别是在我国 成功加入世界贸易组织之后,贸易增长更是突飞猛进。2数据与模型 21汇率波动性的测算 -模型的均值方程 1 条件方差方程 2 均值方程中的表示汇率,本文选取的是实际有效汇率。将相关数据代入 -模型之中得到 34 其中,汇率的波动性为=C如图 2。从图 1 中,我们可以看出,人民币汇率在1995年1998年之间处于升值的状态;1998年2002年相对平稳;2002 年 2005年处于贬值状态; 2005 年 2008 年金融危机之前,又处于升值状态,金融 危机之后
6、再次贬值。22 进出口模型的构建本文采用的是两国非完全替代模型,这一 模型是基于一国进口与出口的产品均不能完全代替本国或另一国产 品的条件下进行的。如果进、出口的需求与进出口供给达到平衡时, 那么模型的进口 与出口部分会达到均衡的状态。均衡方程为进口方程;其中 5 出口方程;其中 6 为进口贸易额, 为出口贸易额,为本国收入,为他国收入,为实际相对进口价格,为 实际相对出口价格,为价格波动。则为人民币实际有效汇率 3 检验本文运用的是 - 两步法,依据方 程 78 的进行单位根检验,再对汇率变动与进出口贸易之间是否存在 长期协整关系进行检验,最后确定短期冲击。31 进口方程运用软件,把相关变量
7、代入 7 后,测算得 9 为了避 免伪回归,对回归方程的残差序列进行单整分析。得到值为 -3607,小于 1 显著性水平下的 -3563,得出各变量之间存在长期稳定关系。再把得到的加入误差修正模型之中,得到短期动态形式为 1032出口方程把相关变量代入方程 8得出 11得值为-3719,小于 1显著性水平下的 -3562,得出各变量间存在着长期稳定关系。再把得到的加入误差修正模型之中,得到短期动态形式为 33 协 整分析结果一是我国出口与国外需求的关系密切; 二是出口对价格的 敏感程度并不高。产生这一结果的原因主要有首先, 我国现阶段的国际贸易仍然是 以加工贸易为主,因此能够抵消部分因汇率变化
8、而带来影响。其次,出口商以市场为主导进行定价。我国出口的产品, 其国际竞争力并不强, 这就使出口商为了保证 海外市场份额, 要人民币升值时, 更多采取的是以市场为导向进行定 价,从而降低了出口商品的人民币价格以确保外币价格的稳定。最后,出口退税等相关政策有效降低了出口成本, 从而使我国的 产品与服务更具价格优势。4 建议 41 完善人民币外汇市场我国的人民币外汇市场仍然处于起步阶段,主要是以柜台零售与银行之间批发来组成的。现阶段,我国企业可以使用外汇衍生工具来有效规避因汇率波动 而带来的风险,比如对冲交易、远期结售汇业务等等。同时,由于我国的外汇市场还处于起步阶段, 出于成本因素的考 虑,使部
9、分企业打消了使用外汇衍生工具来规避风险的主动性。随着我国人民币汇率运行机制不断健全, 因汇率波动对企业的国 际贸易影响越来越大,完善人民币外汇市场带有紧迫性。健全的人民币外汇市场能够扩充外汇衍生产品的种类, 从而有效 降低交易成本,企业利用金融衍生工具合理规避风险。42 合理规划出口格局相当长的一段时间内, 我国对欧美、日本、 香港等国家和地区的出口额占出口总额的 70 以上,过度依赖这几个 地区,出口格局单一,并不利于我国对外贸易的长远发展。所以,合理规划出口格局, 与其他国家和地区建立贸易关系才能 降低风险,减少贸易摩擦,实现长远发展。43 对汇率机制进行改革我国之所以能够在国际贸易中长期
10、保持 较大的贸易顺差, 其主要原因就是我国在劳动力方面拥有着巨大的优 势。从上述的实证分析,我们不难发现,如果人民币升值,那么将会 对我国大部分的商品出口产生不利影响, 特别是中美双边贸易, 人民 币升值将会对我国的食品、纺织行业造成严重的冲击。所以,我国必须要从实际出发,对汇率机制进行必要的改革,绝 对不能屈服于外部压力, 在短期内使人民币升值, 如此必然会对我国 的对外贸易产生严重的负面影响。44 提高企业的风险控制意识通过上述分析,我们知道一旦人民 币升值,将会对我国的对外贸易产生重要影响, 除了国家及时加强汇 率政策调整之外, 从企业层面来讲, 必须要提高其自身的风险控制意 识。汇改以
11、前, 人民币汇率处于稳定的状态, 企业不必考虑汇率对国 际贸易的影响,但是随着新汇改的颁布,汇率浮动明显增大,我国的 部分行业,特别是纺织、食品加工行业必须要提高风险防范意识,要 主动寻找外汇工具,合理防范汇率波动所带来的风险。45 对出口商品结构进行升级目前,我国大部分出口的商品都是 以劳动密集型的商品,其科技含量很低,可替代性非常强,我国能够 在国际市场上占有一定位置的一个重要原因。但是随着人民币升值趋势的逐渐加强, 汇率浮动越来越大, 这一 优势将会被逐步削弱, 在这一时代背景下, 我国必须要现行的汇率政 策进行调整,必须充分的考虑到汇率变动对纺织、 食品等行业的影响, 制定出切实可行的
12、汇率政策缓解汇率浮动对这些行业所形成的负面 影响。5结语随着世界经济一体化趋势的加强,汇率已经成为一个国家非常重要的宏观经济变量, 我们通过实证分析, 也得出了人民币汇率 的波动将会对我国进出口贸易严重重大影响。我们可以从完善人民币外汇市场; 合理规划出口格局; 对汇率机 制进行改革; 提高企业的风险控制意识; 对出口商品结构进行升级等方面入手,积极应对人民币汇率变动对企业国际贸易所造成的影响。本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人类总 死亡率中排
13、第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(in te nsive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HC
14、AP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 4
15、8 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公需要机械通气 ; 。次要标准 : 呼吸认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断
16、标准:主要诊断标准 入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl) 频率30次/min;社区获得性肺炎治 需要创伤性呼吸频PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括:率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要
17、标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人HAP VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围:在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 肝功能不全等其他系统表 也可起病时较轻,病情逐CAP患者,部分是H
18、CA P吸系统症状外, 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引起误诊。 步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功
19、能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病
20、的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确 诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%
21、50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%
22、23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约33%的病人有腹泻。不少 偶有横纹肌炎、 心肌 50%的病例有低钠血症,此项检查有 军
23、团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺有时难以与 ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外,20%40% 15%以上的病例需机械通气。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎 约占 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳胸部X线表现为支气管肺炎,约1/4呈肺叶或肺段实变嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音,但大片实变体征者少见。 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。PCP仅发生于
24、细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干4周,PCP相对PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴6卡氏孢子虫肺炎( PCP) 的肺炎,特别是HIV感染的病人。X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。 细胞减少,低氧血症,胸部 30%的胸片可无明显异常。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌
25、和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。10 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约
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