内科学试题(大院下学期

1、第三部分 消化系统第十八章 胃炎单选题1、与慢性胃炎发病有关的细菌是A.大肠杆（埃希）菌B.沙门菌C.幽门螺杆菌D.空肠弯曲菌E.嗜盐杆菌（标答：C）2、慢性胃炎最可靠的临床诊断手段是 A.胃镜检查和胃黏膜活检B.X线钡餐检查C.胃液分析D.幽门螺杆菌检测E.抗壁细胞抗体测定（标答：A）3、慢性萎缩性胃炎病理诊断的主要依据是A.胃黏膜上皮脱落B.黏膜皱襞平坦C.胃腺体部分或全部消失D.黏膜及黏膜下层淋巴细胞和浆细胞浸润E.上皮或腺体的肠型上皮化生（标答：C）4、血清壁细胞抗体阳性多见于 A.慢性萎缩性胃窦胃炎B.慢性萎缩性胃体胃炎C.胃溃疡D.胃癌E.急性糜烂性胃炎（标答：B）5、男，40岁，

2、上腹不适5年伴嗳气，胃镜检查见胃窦黏膜苍白，皱襞变细而平坦，活检发现中度异型增生，最重要的措施是A.外科手术切除B.定期作胃酸分泌功能测定C.定期复查胃肠钡餐检查D.防止幽门梗阻发生E.定期胃镜追踪检查（标答：E）6、不常见于萎缩性胃炎的病理变化是A.胃腺体部分或全部消失B.仅见黏膜浅层炎症细胞浸润C.幽门腺化生D.重度肠上皮化生E.黏膜上皮不典型增生（标答：B）7、急性胃炎中以充血水肿等非特异性炎症为主要表现者称为A.急性糜烂出血性胃炎B.急性细菌性胃炎C.急性病毒性胃炎D.急性单纯性胃炎E.急性水肿性胃炎（标答：D）8、浅表性胃炎胃镜下表现正确的是A.红白相间，以白为主B.黏膜充血与水肿混

3、杂出现C.黏膜变薄，可透见黏膜下血管纹D.可见结节状上皮增生E.黏膜苍白（标答：B）9、最易发生癌变的病理变化是A.黏膜腺体破坏B.胃黏膜不完全再生C.假性幽门腺化生D.不典型增生E.胃黏膜上皮脱落（标答：D）10、不属于消化性溃疡的病因或发病机制的是A.神经精神因素B.病毒感染C.幽门螺杆菌感染D.胃酸及胃蛋白酶分泌增多E.胃黏膜屏障受损（标答：B）填空题1、胃炎是指胃黏膜的炎症，常伴有 与 。（标答：上皮损伤 细胞再生）2、急性胃炎常由一种或多种内源性或外源性因素引起，如 、 和 。（标答：生物因素 理化因素 应激）3、慢性胃炎的病因一般认为主要与 、自身免疫、理化因素、胆汁反流等因素有关

4、。（标答：幽门螺杆菌感染）4、萎缩性胃炎中 型胃炎胃酸分泌正常，有时降低或升高。 型胃炎黏膜萎缩严重者，胃酸分泌减少，严重者胃酸缺如。（标答：B A）5、慢性胃炎的胃镜表现可分类为：充血渗出性胃炎、 、 、 、出血性胃炎、反流性胃炎、皱襞增生性胃炎等。（标答：平坦糜烂性胃炎 隆起糜烂性胃炎 萎缩性胃炎）第十九章 消化性溃疡单选题1、最易发生幽门梗阻的消化道溃疡是A.胃角溃疡B.胃窦溃疡C.球后溃疡D.幽门管溃疡E.胃多发性溃疡（标答：D）2、复合性溃疡的发病过程是： A.胃溃疡先于十二指肠溃疡出现B.十二指肠溃疡与胃溃疡同时出现C.十二指肠溃疡先于胃溃疡出现D.十二指肠溃疡愈合后才出现胃溃疡E

5、.十二指肠溃疡合并胃炎后才出现胃溃疡（标答：C）3、十二指肠溃疡最重要的治疗措施是A.及早作胃大部切除术B.卧床休息C.制止胃酸并清除幽门螺杆菌D.睡前再加一餐饮食E.氢氧化铝凝胶口服（标答：C）4、不属于消化性溃疡主要并发症的是A.穿孔B.幽门梗阻C.出血D.吸收不良综合征E.癌变（标答：D）多选题1、男性，34岁，有多年消化性溃疡病史，近半年来发生瘢痕性幽门梗阻，可能出现的临床表现是：A.呕吐次数不多，呕吐量大 B.呕吐物中含有食物和胆汁 C.呕物中有酸臭味和宿食 D.有胃型和胃蠕动波 E.消瘦，脱水，低氯低钾性碱中毒 （标答：A C D E）填空题1、消化性溃疡主要指发生于 和 的慢性溃

6、疡。（标答：胃 十二指肠）2、 分泌增多、幽门螺杆菌感染、 受损是引起消化性溃疡的重要因素，药物因素、 、遗传因素、环境因素等均和本病的发生有关。（标答：胃酸及胃蛋白酶 胃黏膜屏障 精神神经因素）3、 是引起消化性溃疡、慢性胃炎的最主要病因以及 发病的重要危险因子。（标答：Hp感染 胃癌）4、溃疡的发病与神经精神因素有关，强烈的精神刺激可以产生 。（标答：应激性溃疡）5、胃溃疡多发于 ，十二指肠溃疡多发于 。（标答：胃小弯 球部）6、消化性溃疡的典型临床表现是 、 、 的上腹部疼痛。（标答：慢性 周期性 节律性）7、溃疡X线征象有确诊意义的是 。粪便隐血持续阳性者，应警惕 。（标答：龛影 癌变

7、）8、消化性溃疡的常见并发症有出血、 、 、 。（标答：穿孔 幽门梗阻 癌变）9、治疗十二指肠球部溃疡的重点在于 和 ，胃溃疡的治疗侧重在 。（标答：根除Hp、制酸、保护胃粘膜）10、消化性溃疡外科治疗的适应症包括：大量或反复出血，内科治疗无效； ； ；胃溃疡癌变或癌变不能除外者；内科治疗无效的 。（标答：急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻 顽固性溃疡）名词解释1、多发性溃疡（标答：胃或十二指肠发生两处或以上的溃疡称为多发性溃疡）2、复合性溃疡（标答：指胃和十二指肠同时存在溃疡，DU常多于GU发生，男性多见，幽门狭窄和出血的发生率较高）3.球后溃疡（标答：是指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多位于十二指肠

8、乳头的近端，X线及胃镜检查易漏诊。夜间痛及背部放射痛更常见，易并发出血，内科治疗效果差）问答题1试述胃溃疡和十二指肠溃疡腹痛的异同。（标答：两者都呈慢性病程；都呈反复周期性发作，发作期与缓解期相交替，而十二指肠溃疡疼痛的周期性更明显；两者的疼痛节律与进食相关，十二指肠溃疡常呈饥饿痛，多在餐后3小时左右出现，饮食后缓解，胃溃疡疼痛不甚规则，常在餐后1小时内发生，下次餐前自行消失；十二指肠溃疡疼痛位于中上腹部或偏左，胃溃疡疼痛多位于中上腹部偏右侧）2. 简述根除Hp感染三联疗法方案的组成，及标准治疗方案的组成（标答：三联疗法：一种PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2

9、种。标准治疗方案：铋剂加甲硝唑和四环素。）3.简述幽门梗阻的治疗（标答：1.禁食和持续胃肠减压，以解除胃潴留；2.静脉输液，纠正水、电解质紊乱和代谢性碱中毒；3.每晚用生理盐水洗胃并抽出胃内容物以减轻炎症及水肿；4.营养状况较差者，应及时予全胃肠外营养；5.应用H2RA或PPI抑制胃酸分泌；6.应用胃动力药，禁用胆碱能；7.积极治疗2周无效者考虑手术治疗。）第二十章 胃癌单选题1、胃癌最常见的部位是：A.胃底B.胃小弯C.贲门D.胃窦E.胃体 （标答：D）2、不属于胃癌癌前病变的是：A. 慢性萎缩性胃炎伴不典型增生B. 恶性贫血伴有显著胃腺体萎缩C. 毕式胃切除术厚并发胆汁反流性残胃炎D. 胃

10、溃疡直径2.5cm者E. 胃结石（标答：E）3、胃癌最常见的症状是：A. 食欲不振B. 恶心、呕吐C. 上腹部疼痛D. 消瘦E. 低热（标答：C）4、患者，男，45岁。原有胃溃疡病史15年，近2个月来上腹疼痛的节律性消失，使用制酸剂疗效不佳，目前最有价值的检查是：A. 胃镜B. X线钡餐C. 大便潜血D. 幽门螺杆菌检查E. 超（标答：A）5、进展期胃癌，癌性病变弥漫浸润者称为：A. 皮革胃B. 息肉样型C. 硬癌D. 溃疡型E. 菜花样型（标答：A）6、胃癌的淋巴转移部位多在：A. 左锁骨下淋巴结B. 右锁骨上淋巴结C. 左锁骨上淋巴结D. 右锁骨下淋巴结E. 左腋下淋巴结 （标答：C）7、

11、胃癌导致女性卵巢Krukenberg肿瘤的转移方式是：A. 直接蔓延B. 淋巴转移C. 血循转移D. 种植转移E. 弥漫转移 （标答：D）8、胃癌的主要体征是：A. 淋巴结肿大B. 腹水C. 伴癌综合征D. 腹部肿块E. Krukenberg肿瘤（标答：D）9、属于胃癌伴癌综合征的是：A. 持续低热B. 血栓性静脉炎C. Horner综合症D. 出血倾向E. 肝掌（标答：B）填空题1、_是目前唯一有可能根治胃癌的手段，而_治疗具有直接、有效、不良反应小等特点，对不能耐受手术者，也能取得良好的疗效。（标答：手术治疗 内镜下治疗，）2、凡年龄在40岁以上，出现不明原因的_、食欲不振、_，应警惕胃癌

12、的可能性。（标答：上腹部不适 体重明显减轻）3、胃癌的病理分型包括：_、未分化腺癌、_、特殊类型。（标答：腺癌 印戒细胞癌）4、_是筛选胃癌的首选方法。（标答：粪便隐血）5、_检查是诊断早期胃癌的首选方法。（标答：胃镜）名词解释1、进展型胃癌： 标答：是胃癌按照形态学分类中的一种，即中晚期胃癌，癌性病变侵及肌层及全层，常伴转移。2、皮革胃：标答：胃癌的一种特殊类型，中晚期胃癌病变侵及肌层及全层，并呈弥漫浸润。3、癌前期变化：标答：指某些具有较强的恶性倾向的变化，包括癌前期病变与癌前期状态。简答题1.简述胃癌的组织分型答：根据组织结构可分为4型：（1）腺癌；（2）未分化腺癌；（3）粘液癌，即印戒

13、细胞癌；（4）特殊类型，包括腺鳞癌、鳞状细胞癌等。第二十一章 溃疡性结肠炎单选题：1溃疡性结肠炎缓解期病情复发的先兆为A血白细胞计数增高B血沉加速C血清2球蛋白增加D凝血酶原时间延长E凝血因子活性增加（标答：C）2不符合重型溃疡性结肠炎的临床表现是：A腹泻每天6次以上，多为肉眼脓血便B体温大于38至少持续2天以上C血红蛋白100g/L，血沉30mm/hD脉搏100次/minE严重的腹痛，全腹压痛，严重者可出现失水和虚脱（标答：C）3溃疡性结肠炎的好发部位是A回肠末端及其邻近结肠B直肠和乙状结肠C左半结肠D右半结肠E空肠（标答：B）4溃疡性结肠炎的疼痛规律是A进食后疼痛缓解B进食后疼痛加重C痉挛

14、性腹痛，肠鸣音增加，排便后无缓解D腹痛后出现便意，解便后疼痛缓解E疼痛局限于左下腹（标答：D）5. 男，40岁，4个月来阵发性左中下腹痛，大便每日3-4次，有排便不畅感，便后腹痛稍有缓解。大便呈糊状，有粘液脓血便，无发热。体检无阳性体征发现，肛指检查示指套上有粘液脓血便。该患者最可能的诊断是A肠结核并发肠梗阻B溃疡性结肠炎C克隆病D结肠癌E慢性阿米巴痢疾（标答：B）6.不属于溃疡性结肠炎并发症的是：A肠易激综合症B下消化道出血C癌变D肠梗阻E结肠扩张（标答：A）7.治疗暴发型溃疡性结肠炎的首选方法是A大剂量抗胆碱能药物B大剂量柳氮磺吡啶C大剂量肾上腺糖皮质激素D免疫抑制剂E手术治疗（标答：C）

15、8对溃疡性结肠炎有诊断意义的检查是A粪便检查B血沉C结肠镜检查DX线气钡双重对比造影E血清蛋白电泳（标答：C）多选题1溃疡性结肠炎的手术指征有A结肠扩张B癌变C肠穿孔D消化道大出血E瘘管形成（标答：ABCDE）2溃疡性结肠炎的X线征象有A病变肠管痉挛，中心性狭窄B病变肠管结肠袋变浅、消失C肠管边缘显示多数小充盈缺损D肠粘膜为紊乱E急性期肠管呈持续性狭窄，边缘僵直，肠道短缩（标答：ABD）3.溃疡性结肠炎的肠外表现包括：A关节炎B感染性心内膜炎C强直性脊柱炎D口腔复发性溃疡E慢性肾炎（标答：ACD）填空题1.溃疡性结肠炎根据病情经过分型可分为 、 、 、 。（标答：初发型、慢性复发型、慢性持续型

16、、急性感染型）2溃疡性结肠炎的病理改变以溃疡糜烂为主，具有 、 、 的特点。（标答：弥散性、浅表性、连续性）3.溃疡性结肠炎的发病与 、 、 、 4种因素有关。（标答：免疫因素、遗传因素、感染因素、精神神经因素）5.结肠扩张的主要诱因有 血症、 药物使用、 制剂和 治疗。（标答：低钾、抗胆碱能、吗啡、灌肠）名词解释1结肠扩张多见于暴发性溃疡性结肠炎和全结肠炎患者，炎症侵及肌层，结肠失去收缩力造成结肠扩张。临床表现为病情急剧变化，有脱水与电解质紊乱，出现鼓肠、腹部压痛。腹部平片可见结肠扩大、结肠袋消失。问答题1.溃疡性结肠炎与克隆病的鉴别诊断 溃疡性结肠炎克隆病临床表现腹泻，粘液脓血便腹痛多在左

17、下或下腹部，有疼痛便意排便缓解的规律腹泻，脓血便较少腹痛多在右下腹及脐周，排便后腹痛不缓解结肠镜检查病变主要位于直肠与乙状结肠病变呈弥漫连续性，其间无正常粘膜病变以溃疡糜烂为主病变主要位于回肠末端及邻近结肠病变呈跳跃节段性，其间有正常粘膜病变呈卵式样，有较深的沟槽样溃疡活检病理炎症局限于大肠粘膜与粘膜下层全层性炎症病例题1男，30岁，解粘液脓血便2年伴下腹部轻压痛。近日腹痛加重，高热，乏力，腹泻7-10次/天。体检：神情萎靡，体温39，消瘦貌，心率110次/分，律齐，肺部无异常。腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。（1）根据上述病史，该患者最可能的诊断是什么？答：重型溃疡性结肠炎并发结肠扩张（2

18、）应给于哪些治疗措施？答：1.一般治疗：注意休息，加强营养支持，纠正水、电解质平衡紊乱，少渣饮食。 2.药物治疗：柳氮磺吡啶（每天4g，分4次口服） 大剂量糖皮质激素治疗3.如内科治疗无效，可考虑外科手术治疗。第二十二章 肝硬化单选题1肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是:A. 营养吸收障碍B脾功能亢进 C骨髓造血功能低下 D上消化道出血E肝肾综合征 (标答：B)2肝硬化患者不会出现的内分泌失调表现是:A雌激素增多 B雄激素增多 C醛固酮增多 D抗利尿激素增多 E肾上腺糖皮质激素减少 (标答：B)3不属于肝硬化并发症的是A. 原发性肝癌 B. 电解质酸碱平衡紊乱 C. 肝脓肿 D. 肝肾综合征

19、E. 自发性腹膜炎(标答：C)4肝硬化最严重的并发症是A 感染 B. 上消化道出血 C. 肝肾综合症 D. 原发性肝癌 E. 肝性脑病(标答：E)5不属于肝硬化腹水治疗措施的是 A. 利尿剂 B. 限制水钠的摄入 C. 大量补充白蛋白或血浆 D. 腹腔-颈内静脉分流术 E. 腹水浓缩回输(标答：C)6确诊肝硬化的检查方法是A. 血生化指标测定 B. B超检查 C. CT检查 D. 胃镜检查 E. 腹腔镜检查穿刺活检(标答：E)7女，50岁，肝硬化腹水患者，尿少，双下肢浮肿，脉搏140次/分，呼吸38次/分，端坐位，有脐疝。治疗首选A 强心剂 B 口服利尿剂 C 穿刺放腹水 D 导泻 E 静脉注

20、射白蛋白(标答：B)8. 我国肝硬化最常见的原因是A 慢性酒精中毒 B 慢性胆道梗阻性疾病 C 血吸虫病 D 代谢性疾病 E 病毒性肝炎(标答：E)9. 不属于门静脉高压症表现的是A 脾脏肿大 B 腹水形成 C 痔静脉曲张 D 胃底-食管下段静脉曲张 E 肝掌(标答：E)10. 男，63岁，肝硬化史5年，近4天来出现低热、腹胀加剧。体检：T38.2，蛙腹，全腹压痛、反跳痛。腹水浅黄色，白细胞0.7109/L、中性粒细胞绝对数0.55109/L，腹水总蛋白9g/L。可能的诊断是A. 肝硬化并原发性肝癌癌结节破裂B. 肝硬化并结核性腹膜炎C. 肝硬化并自发性腹膜炎D. 肝硬化并胃穿孔E. 肝硬化并

21、门静脉血栓形成(标答：C)多选题1.肝硬化腹水的正确措施包括：A 低盐饮食 B 一般进水量限制在1000ml/d左右 C 联合应用留钾和排钾利尿剂 D 少量多次补充白蛋白 E 单纯放腹水是加快各种程度肝硬化腹水消退的重要手段(标答：A B C D)2. 肝硬化患者发生肝性脑病的常见诱因有A. 上消化道出血B. 感染C. 大量放腹水D. 低蛋白饮食E. 电解质紊乱(标答：A B C E)3. 肝性脑病的治疗措施包括 A. 肝移植B. 抑制肠道毒物的生成和吸收C. 降血氨药物应用D. 利尿E. 输血(标答：A B C)填空题1肝硬化门脉高压时建立的侧枝循环有 ， ， _ 。 (标答：食管胃底静脉侧

22、枝循环 脐静脉（腹壁静脉）侧枝循环、痔静脉侧枝循环)2肝硬化病因在中国以 _ 所致为主，国外以 _ _ 多见。(标答：病毒性肝炎 酒精中毒)3 门静脉高压症的三大临床表现为 _ _ ， _ _ _ ， _ _ 。 (标答：脾大 侧枝循环的建和开放 腹水)4. 肝硬化失代偿期的主要临床表现包括 和 两方面，同时可有全身多系统的症状。(标答：肝功能减退 门静脉高压)5. 肝硬化大量放腹水的主要并发症有 、诱发 和 。 (标答：严重水和电解质紊乱 肝性脑病 肝肾综合征)6. 发生肝性脑病后在治疗上因减少患者肠道毒物的生成和吸收，具体包括限制 摄入、 以及合理使用 。(标答：蛋白质 灌肠或导泻 抗生素

23、)名词解释1. 肝性脑病 是以严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。2肠道细菌移居肝硬化患者抵抗力低下，门体静脉间侧支循环建立，增加了肠道病原微生物进入人体的机会，被称为肠道细菌移居，易并发各种感染。问答题1. 肝性脑病临床表现分期及特点临床分期：前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。前驱期：出现轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤。昏迷前期：上述症状加重，出现意识错乱、睡眠障碍、行为失常，肌张力增高，腱反射亢进，锥体束征呈阳性，脑电图由特征性异常，可有不遂一运动及运动失调。昏睡期：进而昏睡和精神错乱，各种神经体征持续或加重。昏迷期

24、：神志完全丧失，不能唤醒，深昏迷时各种反射小时，肌张力降低，脑电图明显异常。 病案题1. 男， 45岁，近半年感乏力，纳差，近2月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。体检：腹膨隆，腹水征（+），双下肢无水肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套示大三阳。 （1） 请写出该患者最可能的诊断 答：乙肝后肝硬化失代偿期（2） 对于该患者腹腔积液的处理有哪些 答： A 低盐、限制饮水；B 利尿剂使用；C 少量多次输注白蛋白；D 放腹水，腹水浓缩回输；E门静脉分流减压术应用。第二十三章 原发性肝癌单选题1、诊断肝细胞癌的最特异性的标志物是：A. CEAB. AFPC. APD. AFUE. CA-1

25、99（标答：B）2、原发性肝癌淋巴转移最常见于：A. 锁骨上淋巴结B. 锁骨下淋巴结C. 主动脉旁淋巴D. 肝门淋巴结E. 腹股沟淋巴结（标答：D）3、不属于原发性肝癌主要发病因素的是：A. 病毒性肝炎B. 黄曲霉毒素C. 乙醇中毒D. 肝硬化E. Hp感染（标答： E）4、属于肝癌晚期体征的是：A. 肝大B. 脾大C. 黄疸D. 腹水E. 出血倾向（标答：C）5、90%肝癌患者共有的体征是：A. 脾进行性肿大B. 肝肿大C. 黄疸D. 腹水E. 血管杂音（标答：B）6.肝癌最早的转移途径是：A. 淋巴转移B. 种植转移C. 肝内血行转移D. 骨转移E. 肺转移（标答：C）填空题1、经AFP检

26、查出早期病例的肝癌患者，无临床表现，称为_。（标答：亚临床肝癌）2、对凡是有肝病史的中年人，尤其是男性患者，如有不明原因的_、_、_，应高度警惕肝癌。（标答：肝区疼痛 消瘦 进行性肝肿大）8、原发性肝癌当病变侵犯膈肌疼痛可放射至_，肿瘤向后生长可致_疼痛。（标答：右肩背 右腰）名词解释1、小肝癌：标答：孤立的直径小于3cm的癌结节，或相邻两个癌结节直径之和小于3cm者，称为小肝癌。第二十四章 急性胰腺炎单项题：1 引起急性胰腺炎最常见的病因为A大量饮酒和暴饮暴食B手术创伤C高钙血症D性腮腺炎病毒感染E胆道疾病（标答：E）2急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是A.上腹部可触及包块 B.脐周及侧腹部呈

27、青紫色 C.黄疸 D.腹痛向腰背部放散 E.腹痛持续1周以上 （标答：B）3患者，男，24岁。暴食后突然上腹剧痛，恶心，呕吐，发热。检查：腹软，上腹压痛，血清淀粉酶增高，最可能的诊断是A急性胃肠炎 B消化性溃疡急性穿孔 C胆囊炎 D急性胰腺炎 E心肌梗死 （标答：D）4有关急性水肿型胰腺炎错误的是A表现为胰腺肿大、苍白B持续性腹痛，阵发性加重C常继发于胆道疾病D多数病人可发生休克E间质水肿、充血（标答：D）5提示急性胰腺炎患者重症和预后不佳的情况是A、淀粉酶升高明显B、白细胞增高C、血镁低于正常值D、血钙低于1.75mmol/LE、血钾低于正常值（标答：D）6急性胰腺炎是A、胰腺细菌感染 B、

28、胰腺霉菌感染 C、蛔虫感染导致胰腺炎症D、胰酶自身消化所致的化学性炎症 E、胃酸、胃蛋白酶消化自身组织（标答：D）7急性胰腺炎形成脓肿的时间多在A病后1小时B病后24小时C病后48小时D病后23天E病后23周（标答：E）8急性胰腺炎的首发症状是A黄疸 B发热C休克 D腹痛E恶心呕吐（标答：D）多项题：1关于急性出血坏死型胰腺炎正确的是A常继发于胆道疾病B持续性腹痛，阵发性加重C腹部体征较轻，无明显压痛D可出现恶心、呕吐，且恶心呕吐后疼痛不减轻E病情发展过程中常出现休克（标答：A B D E）2急性胰腺炎的非手术疗法包括A禁食、鼻胃管减压B补液、防治休克C解痉、止痛D抗感染E抑制胰腺外分泌及胰酶

29、抑制剂（标答：A B C D E）填空题：1 急性胰腺炎的发生主要与 、 、感染、胰管梗阻、手术创伤等有关。（标答：胆道疾病、饮食不节）2急性胰腺炎安病理分型分为 、 两种（标答：急性水肿型、急性出血坏死型）3急性出血坏死型胰腺炎特征性的腹部体征是 征、 征。（标答：脐周青紫征或Cullen征、两侧腹青紫征TreyTurner征）问答题：1简述急性胰腺炎的内科治疗。标答：一般治疗：补充体液及电解质；减少胰腺分泌：禁食、抑制胃酸分泌、生长抑素；胰酶抑制剂；使用抗生素。病例题：1男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天，患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈中上腹绞痛，向腰肩背放射，伴恶

30、心、呕吐，吐出胃内容物，伴体温升高遂来急诊。有胆囊结石史，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：体温38.9，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分；急性病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺（）， 腹软，中上腹压痛，肝浊音界在右第六肋间。辅助检查：血红蛋白：96.1g/L， 白细胞：18.9109/L，谷草转氨酶211U/L，尿素氮 9.9mmol/L，总胆红素30mol/L， 直接胆红素12mol/L，血钙1.75mmol/L。 B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊732cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm

31、，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。问题：1、疾病的诊断及诊断依据； 2、进一步检查。1标答：诊断：急性胰腺炎；胆囊结石诊断依据：（1）急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧。（2）全腹肌软，压痛，皮肤巩膜可疑黄染，肝脏不大 （3）WBC 升高，血钙下降（4）影像学检查所见：B超2标答：（1）血、尿淀粉酶（2）腹部CT第二十五章 上消化道大出血单选题：1可使粪便隐血试验阳性的消化道最少出血量是：A5-10ml B15ml C50ml D100ml E150ml（标答：A）2上消化道出血时，当收缩压降至6080mmHg，总失血量约为血液总量的A1/6

32、 B1/5 C1/4 D1/3 E1/2（标答：D）3不属于三腔双囊管压迫止血过程中常见问题的是：A呼吸道阻塞和窒息 B食管壁缺血坏死 C吸入性肺炎 D气囊漏气E小肠损伤出血（标答：E）4经积极治疗仍有活动性出血者，此时最重要和有效的治疗措施为A继续禁食补液 B继续卧床休息 C继续服抗酸药 D立即手术治疗 E继续用止血药（标答：D）多选题1治疗上消化道大出血的紧急输血指征为A收缩压90mmHg；B血红蛋白70g/L C改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快D大便隐血+ E呕血200ml（标答：A、B、C）填空题1上消化道出血是指 上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、 以及 ， 病变引起的出血。（

33、标答：屈氏韧带 上段空肠 胰 胆）2上消化道出血最常见病因是 ， ，急性胃黏膜损伤及 等。（标答：消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌）3 和 为上消化道大出血的特征表现。一般情况下， 部位以上出血表现为 ，其以下部位出血表现为黑便。（标答：呕血 黑便 幽门 呕血）4要早期识别上消化道出血，同时还要排除其他原因所致的内出血，如易位妊娠、脾破裂等引起的出血性休克，还应排除 、 、鼻咽喉部出血。（标答：呼吸道 口腔）5每天出血量 时，可出现黑便；胃内贮积血量达 ，可引起呕血。（标答：50ml以上 250-300ml）6收缩压降至 mmHg时，失血量约为总血量的1/5；收缩压降至6080mmHg时

34、，失血量约为总血量的 ，收缩压降至4050 mmHg时，失血量约为总血量的 。（标答：90100mmHg 1/3 1/2）简答题1、简述上消化道出血的紧急输血指征（标答：1.患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；2、收缩压90mmHg（或较基础压下降25%；）3、血红蛋白70g/L，或红细胞比容25%）2、简述三腔双囊管压迫止血的并发症呼吸道阻塞和窒息。食管壁缺血、坏死、破裂。吸入性肺炎。气囊漏气使止血失败。第五部分 血液和造血系统疾病第三十一章 贫血单选题1.属于大细胞贫血的是：A.缺铁性贫血 B.再生障碍性贫血 C.肾性贫血D.缺乏叶酸或维生素B12引起的贫血 E.慢性病性贫血（标答：

35、D）2 .缺铁性贫血铁代谢异常“三低一高”是：A血清铁低、总铁结合力低、铁蛋白低、转铁蛋白饱和度高B铁蛋白低、总铁结合力低、转铁蛋白饱和度低、血清铁高C总铁结合力低、转铁蛋白饱和度低、血清铁低、铁蛋白高D 血清铁低、转铁蛋白饱和度低、铁蛋白低、总铁结合力高E 以上都不是（标答：D）3 .某病例，血象呈全血减少，骨髓检查示增生象，网织红细胞计数高于正常，酸化血清溶血性试验阳性，应先考虑：A再生障碍性贫血B肾性贫血C阵发性睡眠性血红蛋白尿D 骨髓增生异常综合症 E 急性白血病（标答：C）4.不属于刺激骨髓造血的药物是A睾丸素B 司坦唑醇（康力龙）C达那唑D 十一酸睾酮 E 环孢素（标答：E）5.

36、贫血诊断的最主要依据是A 白细胞计数B 血小板计数C红细胞计数D 血红蛋白的浓度测定E 网织红细胞计数（标答：D）6.最常见的贫血类型是：A骨髓增生异常综合症B再生障碍性贫血C 缺铁性贫血D慢性病性贫血E 溶血性贫血（标答：C）7.可致黏膜组织变化：导致口炎，舌炎萎缩性胃炎，毛发干枯，脱落等症状的贫血类型是A再生障碍性贫血B 骨髓增生异常综合症C 慢性病性贫血D缺铁性贫血 E 免疫性溶血性贫血（标答：D）8.骨髓检查示增生程度低，需首先考虑的贫血类型是A 缺铁性贫血B 骨髓增生异常综合症C 再生障碍性贫血D 巨幼细胞性贫血E免疫性溶血性贫血（标答：C）多选题1.属于小细胞性贫血的是A 再生障碍

37、性贫血 B 溶血性贫血C 幼铁粒细胞贫血D 缺铁性贫血 E 急性失血后贫血（标答：A、C）2.红细胞生成减少引起的贫血，常见于A 缺铁性贫血 B 缺乏叶酸维生素B12引起的贫血 C 免疫性溶血性贫血 D 再生障碍性贫血 E 珠蛋白合成障碍性贫血（标答：A、B、D）3.免疫抑制剂是治疗再生障碍性贫血的主要治法之一，属于“免疫抑制剂的药物”是：A 抗淋巴细胞球蛋白B 雄激素C 抗胸腺球蛋白D 环孢素E 促红细胞生成素（标答：A、C、D）填空题1.我国沿海和平原地区诊断贫血的血红蛋白标准为：成年男性低于 g/L,女性低于 g/L，孕妇低于 g/L。（标答：120；110；100）2. 按红细胞形态，

38、贫血可以分三类 ， ， 。（标答：小细胞性贫血，正常细胞性贫血，大细胞性贫血）3. 按贫血病因和发病机制，贫血可以分三大类 ， ， 。（标答：红细胞生成减少，红细胞破坏过多，红细胞丢失过多）4 .一般慢性贫血，血红蛋白在 g/L以上，患者无明显症状，就不必输血。（标答：60）5. 缺铁性贫血是因为体内铁缺乏，影响 合成所引起的贫血。（标答：血红蛋白）6.我国成年人缺铁性贫血的主要病因是 。（标答：慢性失血）名词解释1.异食癖：（标答：部分缺铁性贫血患者因组织缺铁或含铁酶活性降低，可有异食泥土，石屑，生米等异常行为）第三十二章 白血病单选题1不属于诊断白血病的实验室检查是：A.外周血涂片分类B.

39、骨髓细胞形态学检查C.细胞免疫分型D.谷草转氨酶测定E.染色体分析（标答：D）2某男，75岁，因发热伴乏力3天就诊，检查血常规发现白细胞3.1109/L，血红蛋白85G/L，血小板68109/L，涂片分类见原始细胞39，诊断最可能为：A.类白反应B.再生障碍性贫血C.急性白血病D.慢性粒细胞性白血病E.粒细胞缺乏症（标答：C）3中枢神经系统白血病最多见于：A.慢性粒细胞性白血病B.慢性淋巴细胞性白血病C.急性粒细胞性白血病D.急性淋巴细胞性白血病E.急性单核细胞性白血病（标答：D）4确诊急性白血病的依据是：A.发热、贫血、出血B.肝脾及淋巴结肿大C.胸骨压痛D.血白细胞计数10109/LE.骨

40、髓中原始细胞占非红系细胞的30以上（标答：E）5目前根治白血病最有希望的治疗措施是：A.化学治疗B.放射治疗C.介入治疗D.全身放疗强烈化疗E.造血干细胞移植（标答：E）6急性白血病并发的严重贫血，最迅速有效的治疗方法是：A.口服铁剂和叶酸B.肌注维生素B12C.输注红细胞悬液D.应用蛋白同化激素刺激造血E.化疗（标答：C）7慢性粒细胞性白血病和类白反应的主要鉴别要点是：A有无高热B外周血白细胞总数是否100109/LC外周血涂片是否见到中、晚幼粒细胞D中性粒细胞的胞浆中有无粗大颗粒 E中性粒细胞碱性磷酸酶阳性反应的高低（标答：E）多选题1与白血病的发病有关的因素是：A.含苯油漆B.工业胶水C

41、.化疗药物D.化学染发剂E.氯霉素（标答：A,B,C,D,E）2急性白血病并发出血的原因有：A.血管壁通透性降低B.血小板生成减少C.凝血因子合成减少D.纤维蛋白原增多E.DIC（标答：B，E）填空题1目前认为人类白血病的发病可能与 、 、 和遗传因素有关。（标答：病毒，电离辐射，化学物质）2白血病是白细胞某一系列细胞异常肿瘤性增生，并在骨髓、 、 、 等脏器广泛浸润，外周血中白细胞发生质和量异常，常伴红细胞与血小板数量减少，导致贫血、出血、感染和浸润征象。（标答：肝，脾，淋巴结）31976年FAB(法英美协作组)将急性白血病分为 和 两大类。（标答：急性淋巴细胞性白血病，急性非淋巴细胞性白血

42、病）4急性白血病和慢性白血病的本质区别在于：在骨髓与周围血中，前者以 为主，而后者以 为主。（标答：异常原始及早期幼稚细胞，异常的成熟细胞及晚期幼稚细胞）5急性白血病的临床表现主要有发热、 、 、 和 。（标答：感染，出血，贫血，各组织器官浸润表现）6李某，男性，16岁，确诊为急性粒细胞性白血病，2天前患者右侧眼眶上的骨膜下出现一无痛性肿块，称为 。（标答：绿色瘤）7白血病复发多在骨髓，也可在髓外，如中枢神经系统、 等。（标答：睾丸）名词解释1、绿色瘤（标答：急性白血病患者骨膜上出现的无痛性肿块，多发生于眼眶四周，也可出现于颅骨、胸骨、肋骨等处）2、（急性白血病）完全缓解（标答：急性白血病化疗

43、后症状、体征完全消失，血象、骨髓象基本恢复正常）简答题中枢神经系统白血病的诊断依据有哪些？（标答：1 无其他原因可解释的中枢神经系统症状；2 脑脊液压力增高200cmH2O；3 脑脊液中找到白血病细胞；4 脑CT等检查提示有浸润病灶）病例题1. 王某某，男性，52岁。近半年多来无诱因下出现乏力、盗汗、消瘦伴低热，1周前觉左上腹胀痛并扪及一肿块，赴医院就诊B超提示脾肿大，血常规提示WBC 120109/L，HGB 132 G/L，PLT457109/L，涂片分类：中幼粒6，晚幼粒9，杆状核4，分叶核47，嗜碱粒7，淋巴21，单核6；骨髓穿刺涂片提示粒系增生极度活跃，原粒6，早幼粒4，中幼粒19，

44、晚幼粒11，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)测定阴性；Ph染色体阳性。该患者最可能的诊断是？列出诊断依据。（标答：慢性粒细胞性白血病，依据为：起病较缓、脾肿大、外周血白细胞计数增高及涂片分类见中晚幼粒细胞、骨髓增生极度活跃且以中晚幼粒细胞增生为主、中性粒细胞NAP阴性，Ph染色体阳性）2. 张某某，女性，35岁，高热乏力1周就诊；体检有贫血貌，双下肢皮肤散在瘀斑，咽后壁见溃疡灶，无肝脾及淋巴结肿大；血常规提示白细胞增高达78109/L，血红蛋白50G/L，血小板10109/L，涂片分类可见大量幼稚细胞；骨髓穿刺涂片提示有核细胞增生极度活跃，原始细胞88，并见到较多Auer小体。请写出该病例的初步

45、诊断，以及应如何治疗？（标答：急性非淋巴细胞性白血病；治疗包括DA方案化疗、支持治疗如抗感染、输注红细胞及血小板，防治尿酸性肾病等、造血干细胞移植）第三十四章 白细胞减少症和粒细胞缺乏症单选题1.粒细胞破坏过多常见于：A.叶酸或维生素B12缺乏 B.恶性肿瘤骨髓转移 C.免疫相关性疾病 D.骨髓造血功能障碍E.慢性失血（标答：C）多选题1.引起白细胞减少的药物有：A解热镇痛剂B抗甲状腺药C抗肿瘤药 D 雄激素E磺胺药（标答：A、B、C、E）填空题1.白细胞减少症为周围血白细胞持续低于 *109/L。（标答：4.0）粒细胞缺乏症为周围血白细胞低于 *10 9/L，粒细胞低于 *109/L（标答：

46、2.0；0.5）第三十五章 特发性血小板减少性紫癜单选题1. 特发性血小板减少性紫癜发病的主要原因A.细菌或病毒感染B.肝脾作用C.免疫因素 D.性激素因素E.以上都不是（标答：C）2.特发性血小板减少性紫癜治疗的首选A.脾脏切除B.环磷酰胺或硫唑嘌呤C.达那唑 D.糖皮质激素E.输血小板悬液（标答：D）填空题1.特发性血小板减少性紫癜主要与 ，继发性血小板减少性紫癜等疾病鉴别。（标答：过敏性紫癜）简答题简述特发性血小板减少性紫癜与过敏性紫癜的鉴别：（标答：过敏性紫癜 为一种毛细血管变态反应性疾病。临床特点除紫癜外常有过敏性皮疹及血管神经性水肿、关节痛、腹痛及血尿等症状；其血小板计数、出血时间、凝血时间均正常，毛细血管脆性试验阳性。血象和骨髓象巨核细胞一般正常，可有嗜酸粒细胞增多。）第三十六章 弥散性血管内凝血单选题1不属于DIC发病因素的是：A.遗传倾向B.严重感染C.恶性肿瘤D.毒蛇咬伤E.血管内溶血（标答：A）2不符合急性DIC出血特征的是：A.非自发性出血B.呈大片瘀斑或血肿C.内脏出血多见D.伴有休克及多脏器功能衰竭E.抗凝治疗有效（标答：A）多选题1 DIC出血的治疗措施包括：A.