急性冠脉综合症acs支架置入术患者的护理查房

1、 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 病人的病人的 护理查房护理查房 心内科 概述 急性冠状动脉综合征（acs）是近年来提出的新概念，发病率逐 年呈上升趋势。以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、溃疡和局部血栓 形成，导致血管的不全或完全闭塞，引起血流的间断或持续中断， 进而造成不同的心脏急性缺血事件。 acs是冠心病的严重类型，病情重，变化迅速，随时可能出现严 重并发症，必须予以重视。33%acs病人发病前可无临床症状， 在发病后短时间内发生心脏猝死。因此，病情很凶险！ 护理工作必须迅速，有序进行，牢固树立“时间就是心肌，时间 就是生命”的观念，护士娴熟的专业知识，精湛的专业技术和良 好的心理素质，可以降低

2、死亡率，减少并发症。 acs是冠心病的严重类型是冠心病的严重类型 影响生活质量影响生活质量 频繁心绞痛，运动耐量频繁心绞痛，运动耐量活动受活动受 限，丧失劳力限，丧失劳力 威胁生命：威胁生命： 可进展为心血管事件可进展为心血管事件 致死致残致死致残 预期寿命预期寿命 经济负担：经济负担： 占医疗费用相当大比重，占医疗费用相当大比重， 绝大多数用于住院及再灌注治疗绝大多数用于住院及再灌注治疗 急性冠脉综合征（acs） 是威胁生命的严重疾病！ 2 1 掌握掌握acs治疗护理及多支复杂病变治疗护理及多支复杂病变 pci术相关并发症的术相关并发症的 管理管理 对对acs进行全面、系统的新认识进行全面、

3、系统的新认识 提高护士对提高护士对acs风险意识和预见性观察风险意识和预见性观察 及护理的能力及护理的能力 查房目的查房目的 查房内容查房内容 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 治疗护理相关治疗护理相关 理论知识理论知识 病例报告病例报告 讨论讨论 查房流程查房流程 介绍病史 发病机理 临床表现 急性期治疗 及护理 介入治疗 及护理 健康指导健康指导 病病 例例 报报 告告 pathology report 第第一一次住院次住院： v 23床床 王建文王建文 男男 62岁岁 住院日期：住院日期：2012-6-5 v 主主 诉诉 ：间断性胸痛间断性胸痛3年，再发年，再发3天天 v 既既 往往 史：史

4、：冠心病，高血压，冠心病，高血压，型糖尿病型糖尿病 v入院诊断：入院诊断：1 冠心病冠心病:急性冠脉综合征急性冠脉综合征 v 2 高血压高血压 v 3 型糖尿病型糖尿病 v实验查常规抽血检查未见明显异常，心脏彩超未实验查常规抽血检查未见明显异常，心脏彩超未 见明显异常。见明显异常。holter示示.auf.v5.v6有阵有阵 发性显著发性显著st段下移。于段下移。于6-28日行冠脉造影术示日行冠脉造影术示 前降支近中断弥漫性重度狭窄。回旋支近端弥漫前降支近中断弥漫性重度狭窄。回旋支近端弥漫 性重度狭窄。右冠全程弥漫性重度狭窄。于前降性重度狭窄。右冠全程弥漫性重度狭窄。于前降 支植入支架支植入支

5、架2枚，回旋支枚，回旋支2枚。于枚。于一个月后一个月后好转出好转出 院，出院时建议一月后右冠行支架植入术。院，出院时建议一月后右冠行支架植入术。 第二次第二次住院：住院： v患者于患者于一个半月后（一个半月后（8月月22日）日）第二次入院，完第二次入院，完 善相关术前检查后善相关术前检查后第二天第二天行右冠置入支架行右冠置入支架2枚。枚。 约约1周出院周出院 第三次住院第三次住院： v 主诉：主诉：突发突发胸胸闷闷.心慌心慌.头晕头晕.出汗出汗4小时余小时余.解黑便解黑便4次次 v 诊断：诊断：消化道出血消化道出血 v 治疗：治疗：予禁食予禁食.制酸制酸.输血输血.补液扩容治疗，停拜阿司匹林补

6、液扩容治疗，停拜阿司匹林 v 病程经过：病程经过：hr120bpm.bp130/90mmhg。约。约50 分钟后患者突发全身大汗分钟后患者突发全身大汗.面色苍白面色苍白.意识丧失意识丧失.心率减慢至心率减慢至 60多次，血压测不出，急予升压多次，血压测不出，急予升压.扩容。胸外按压后意识扩容。胸外按压后意识 恢复后解黑色糊状便约恢复后解黑色糊状便约50ml。血压升至。血压升至100/70.心电心电 监护示窦速监护示窦速.查大便查大便ob+.b-rt示示rbc 2.9210/l， 胃镜示十二指肠球溃。胃镜示十二指肠球溃。9-29行后来行后来未未再解黑便，一般情再解黑便，一般情 况还好。复查况还好

7、。复查b-rt.大便常规正常后于大便常规正常后于10-9要求出院。要求出院。 2013-7-30患者又因患者又因阵发性胸闷阵发性胸闷.胸痛胸痛2年年.头晕头晕5天天第第 四次入院。四次入院。 治疗治疗 v 第第1.2.4次住院大致相同；次住院大致相同； v 抗血小板：拜阿司匹林抗血小板：拜阿司匹林 波立维波立维 替罗非斑（替罗非斑（pci后）后） v 抗凝：伊诺肝素（第抗凝：伊诺肝素（第1次）次） v 调脂稳定斑块：阿乐调脂稳定斑块：阿乐 v 降低心肌氧耗降低心肌氧耗.抑制心肌重构抑制心肌重构.抗交感神经：倍他乐克抗交感神经：倍他乐克 v 改善心肌缺血：硝酸酯类改善心肌缺血：硝酸酯类.麝香保心

8、丸麝香保心丸 v 降压治疗降压治疗 v 降糖治疗降糖治疗 v 第第3次住院出了停用拜阿司匹林，其他治疗没变。另外加次住院出了停用拜阿司匹林，其他治疗没变。另外加 用了抑制胃酸分泌用了抑制胃酸分泌.中和胃酸的药物中和胃酸的药物.输血输血.扩容补液等治疗。扩容补液等治疗。 护理问题：护理问题： v疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与心肌缺血与心肌缺血.缺氧有关缺氧有关 v活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关；与失活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关；与失 血性周血性周围围循环衰竭有关循环衰竭有关 v知识缺乏：缺乏控制诱发因素知识缺乏：缺乏控制诱发因素.预防心绞痛发作预防心绞痛发作. 用药知识用药知识.缺乏有关于引

9、起上消化道出血的疾病及缺乏有关于引起上消化道出血的疾病及 其防治的知识其防治的知识 v血容量不足：与上消化道出血有关血容量不足：与上消化道出血有关 v恐惧：与生命恐惧：与生命及及健康受到威胁有关健康受到威胁有关 v潜在并发症：猝死潜在并发症：猝死.心肌梗死心肌梗死.再次上消化道出再次上消化道出 血血.心源性休克心源性休克.栓塞栓塞.心力衰竭心力衰竭.脑血管脑血管并并发症发症 急性期治疗急性期治疗 及护理要点及护理要点 冠脉造影冠脉造影 常用的外周血管穿刺途径常用的外周血管穿刺途径 桡动脉穿刺 股动脉穿刺 冠状动脉造影 将特殊的心将特殊的心导管导管经股动脉或桡动脉穿刺后插至左经股动脉或桡动脉穿刺

10、后插至左 右冠状动脉处右冠状动脉处, ,注入注入造影剂造影剂, ,使冠状动脉及其主使冠状动脉及其主 要分支清楚要分支清楚显影显影, ,从而观察血管情况从而观察血管情况. .判断判断病变病变 的轻重的轻重程度程度及其确切的及其确切的部位和范围部位和范围, ,具有直接具有直接 确诊的价值确诊的价值. .是冠心病术前确诊或验证术后效是冠心病术前确诊或验证术后效 果的最有效的方法果的最有效的方法. . 通过冠状动脉造影以明确冠状动通过冠状动脉造影以明确冠状动 脉有无狭窄，狭窄的部位、程度、脉有无狭窄，狭窄的部位、程度、 范围等，了解剖异常的严重程度范围等，了解剖异常的严重程度 及对心功能的影响，制定进一步及对心功能的影响，制定进一步 的治疗方案的治疗方案 动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程 导丝引入导丝引入 支架植入支架植入 球囊扩张球囊扩张 v经保守治疗经保守治疗3周稳定后，做周稳定后，做sca+pci v这是心内的专科特点，请我们的介入护士将介入这是心内的专科特点，请我们的介入护士将介入 的护理给大家做个汇报的护理给大家做个汇报 支架置入术支架置入术 (pci)的护理的护理 术后药物治术后药物治 疗及护理疗及护理 药物治疗 v抗栓抗栓 v抗脂抗脂 v抗心肌缺血抗心肌缺血 v抗交感神经兴奋抗交感神经兴奋 pci术后出血术后出血 的观察及护理的观察及护理 潜在并发症的潜在并发症的