新生儿肺炎的护理

1、新生儿肺炎的护理 河北省民政总医院河北省民政总医院 张李向张李向 新生儿肺炎是新生儿时期新生儿肺炎是新生儿时期 最常见的一种严重最常见的一种严重呼吸道疾病呼吸道疾病。 由于新生儿呼吸器官和功能不由于新生儿呼吸器官和功能不 成熟，如不及时治疗，就很容成熟，如不及时治疗，就很容 易引起易引起呼吸衰竭呼吸衰竭、心力衰竭心力衰竭、 败血症败血症乃至死亡。乃至死亡。 新生儿肺炎：按病因可分为吸入新生儿肺炎：按病因可分为吸入 性和感染性两类。两者可独立发性和感染性两类。两者可独立发 生，也可先后发生或同时存在。生，也可先后发生或同时存在。 是新生儿时期常见病，死亡率较是新生儿时期常见病，死亡率较 高，据统

2、计，全世界每年约有高，据统计，全世界每年约有 200万新生儿死于新生儿肺炎，万新生儿死于新生儿肺炎， 故必须及时诊断和处理。故必须及时诊断和处理。 一、吸入性肺炎一、吸入性肺炎 病因病因 羊水羊水 胎粪胎粪 乳汁乳汁 吸入性肺吸入性肺 炎炎 发病机制发病机制 胎头或脐带胎头或脐带 肠道副交感神经肠道副交感神经 胎儿排便胎儿排便 缺缺o2pco2 喘息样呼吸喘息样呼吸 临床表现临床表现 羊水、胎粪吸人者多有宫内窘羊水、胎粪吸人者多有宫内窘 迫和或出生时的窒息史，在复迫和或出生时的窒息史，在复 苏或出生后出现呼吸急促苏或出生后出现呼吸急促(呼吸呼吸 60次分次分)、呼吸困难、青紫、呼吸困难、青紫、

3、 鼻翼扇动、三凹征（吸气时胸骨鼻翼扇动、三凹征（吸气时胸骨 上窝、肋间隙、剑突下凹陷）口上窝、肋间隙、剑突下凹陷）口 吐泡沫或从口腔内流出液体，两吐泡沫或从口腔内流出液体，两 肺可闻及干湿性啰音。胎粪吸入肺可闻及干湿性啰音。胎粪吸入 者病情往往较重。者病情往往较重。 缺氧严重者可出现神经系统缺氧严重者可出现神经系统 症状，如双目凝视、尖叫、惊症状，如双目凝视、尖叫、惊 厥；若并发气胸和纵隔气胸时，厥；若并发气胸和纵隔气胸时， 病情迅速恶化甚至死亡。乳汁病情迅速恶化甚至死亡。乳汁 吸入性肺炎患儿喂奶时有呛咳，吸入性肺炎患儿喂奶时有呛咳， 乳汁从口、鼻流出，面青紫，乳汁从口、鼻流出，面青紫， 吸入

4、量过多可有窒息。吸入量过多可有窒息。 辅助检查辅助检查 血气分析：血气分析：paopao2 2 paco paco2 2 ph ph 胸部胸部x x线检查：两侧肺纹理增粗伴线检查：两侧肺纹理增粗伴 有肺气肿。有肺气肿。 治疗要点治疗要点 1 1、尽快清除吸入物，保持呼吸道、尽快清除吸入物，保持呼吸道 通畅。通畅。 2 2、氧气治疗。、氧气治疗。 3 3、保暖。、保暖。 4 4、对症治疗。、对症治疗。 二、感染性肺炎二、感染性肺炎 病因病因 宫内感染宫内感染 出生时感染出生时感染 出生后感染出生后感染 临床表现临床表现 宫内感染宫内感染 窒息史，症状出现早窒息史，症状出现早 出生时感染出生时感染

5、 潜伏期潜伏期 出生后感染出生后感染 生后生后5-75-7天发病天发病 临床表现临床表现 一般症状不典型，一般症状不典型， 金黄色葡萄球菌肺炎易金黄色葡萄球菌肺炎易 并发气胸、脓胸、脓气并发气胸、脓胸、脓气 胸等。胸等。 辅助检查辅助检查 血液检查血液检查 x x线检查线检查 病原学检查病原学检查 治疗要点治疗要点 控制感染控制感染 通气、保暖、氧疗通气、保暖、氧疗 合理喂养合理喂养 三、并发症三、并发症 心力衰竭：发病时小儿躁动心力衰竭：发病时小儿躁动 不安，呼吸困难和发绀、心率加不安，呼吸困难和发绀、心率加 快、快、180次次/分，呼吸急促，分，呼吸急促，60 次次/分，肝脏增大，下肢浮肿

6、等，分，肝脏增大，下肢浮肿等， 应立即采取措施，控制其发展，应立即采取措施，控制其发展， 利用强心剂，利尿剂等治疗。利用强心剂，利尿剂等治疗。 呼吸衰竭：小儿烦躁不安，呼吸衰竭：小儿烦躁不安， 呼吸困难和紫绀，呼吸早期加呼吸困难和紫绀，呼吸早期加 快，重时减慢，有呻吟呼吸和快，重时减慢，有呻吟呼吸和 呼吸节律改变。重危时心率加呼吸节律改变。重危时心率加 快或减慢，并可出现昏迷和抽快或减慢，并可出现昏迷和抽 搐。搐。 脓气胸：金黄色葡萄球菌肺脓气胸：金黄色葡萄球菌肺 炎时，易发生脓气胸。此时，炎时，易发生脓气胸。此时， 高热持续不退或体温下降后又高热持续不退或体温下降后又 再度上升，咳嗽频繁，呼

7、吸急再度上升，咳嗽频繁，呼吸急 促，不能平卧，一侧胸廓饱满。促，不能平卧，一侧胸廓饱满。 缺氧性脑病：肺炎呼吸困难缺氧性脑病：肺炎呼吸困难 缺氧重时，小儿呕吐、头痛、缺氧重时，小儿呕吐、头痛、 嗜睡或烦躁不安，继之昏迷惊嗜睡或烦躁不安，继之昏迷惊 厥。脑病发病较急，来势凶猛，厥。脑病发病较急，来势凶猛， 病情险恶，往往与多种并发症病情险恶，往往与多种并发症 交错出现，相互影响，使病情交错出现，相互影响，使病情 变得更为复杂，病死率高。变得更为复杂，病死率高。 中毒性休克，体温骤升达中毒性休克，体温骤升达 4041或骤降，寒战、面或骤降，寒战、面 色灰白、烦躁或昏迷、多汗、色灰白、烦躁或昏迷、多

8、汗、 皮肤呈大理石花样改变，血压皮肤呈大理石花样改变，血压 下降或测不出，同时出现多脏下降或测不出，同时出现多脏 器功能改变，症状凶险。器功能改变，症状凶险。 中毒性肠麻痹：表现为高度腹胀、中毒性肠麻痹：表现为高度腹胀、 呕吐、便秘和肛管不排气。腹胀压呕吐、便秘和肛管不排气。腹胀压 迫心脏和肺脏，使呼吸困难更严重。迫心脏和肺脏，使呼吸困难更严重。 此时，面色苍白发灰，腹部叩诊呈此时，面色苍白发灰，腹部叩诊呈 鼓音，肠鸣音消失，呕吐物可呈咖鼓音，肠鸣音消失，呕吐物可呈咖 啡色或粪便样物，啡色或粪便样物，x线检查发现肠管线检查发现肠管 扩张，壁变薄膈肌上升，肠腔内出扩张，壁变薄膈肌上升，肠腔内出

9、现气液平面。现气液平面。 此外，小儿肺炎还可以并发肺此外，小儿肺炎还可以并发肺 不张，肺气肿，肺大泡，支气不张，肺气肿，肺大泡，支气 管扩张症等，所以说小儿肺炎管扩张症等，所以说小儿肺炎 既为一常见病，又为一危症，既为一常见病，又为一危症， 故家长不可不注意预防和护理。故家长不可不注意预防和护理。 四、新生儿肺炎的护理四、新生儿肺炎的护理 护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题 1 1、清理呼吸道无效与呼吸急促，、清理呼吸道无效与呼吸急促， 患儿咳嗽反射功能不良及无力患儿咳嗽反射功能不良及无力 排痰有关。排痰有关。 2 2、气体交换受损与肺部炎症有、气体交换受损与肺部炎症有 关。关。 护理诊

10、断与合作性问题护理诊断与合作性问题 3 3、体温调节无效与感染后机体、体温调节无效与感染后机体 免疫反应有关。免疫反应有关。 4 4、营养失调、营养失调, ,低于机体需要量：低于机体需要量： 与摄入困难、消耗量增加有关。与摄入困难、消耗量增加有关。 5 5、潜在并发症：心力衰竭。、潜在并发症：心力衰竭。 护理措施护理措施 保持呼吸道保持呼吸道 通畅通畅 去除异物去除异物 超声雾化吸入超声雾化吸入 体位体位 吸痰吸痰 合理用合理用 氧，改氧，改 善呼吸善呼吸 功能功能 给氧给氧 室内空气室内空气 药物疗效观察药物疗效观察 理疗理疗 维持正常维持正常 体温体温 一般情况观察一般情况观察 物理物理/

11、药物降温药物降温 保暖保暖 保证足够的保证足够的 营养和水营养和水 份供给份供给 少量多餐少量多餐 防止窒息防止窒息 必要时静脉必要时静脉 营养补充营养补充 密切观察病密切观察病 情情 患儿反应患儿反应 呼吸呼吸 心率心率 五、预防五、预防 预防新生儿肺炎，应治疗孕妇的感预防新生儿肺炎，应治疗孕妇的感 染性疾病染性疾病;临产时严密消毒，避免接临产时严密消毒，避免接 生时污染生时污染;尽可能在新生儿第一次呼尽可能在新生儿第一次呼 吸前吸净口鼻腔分泌物。吸前吸净口鼻腔分泌物。 孩子出院回家后，应尽量谢绝客人，孩子出院回家后，应尽量谢绝客人， 尤其是患有呼吸道感染者，应避免尤其是患有呼吸道感染者，应

12、避免 进入宝宝房内进入宝宝房内;产妇如患有呼吸道感产妇如患有呼吸道感 染，必须戴口罩接近孩子。每天将染，必须戴口罩接近孩子。每天将 宝宝的房间通风宝宝的房间通风12次，以保持室次，以保持室 内空气新鲜。内空气新鲜。 避免孩子受凉，冬天洗澡时室温应避免孩子受凉，冬天洗澡时室温应 达到达到2628，水温，水温3840， 以大人胳膊肘试水温为宜，洗完后以大人胳膊肘试水温为宜，洗完后 用预先准备好的干燥的大毛巾毯包用预先准备好的干燥的大毛巾毯包 起来轻轻擦干。起来轻轻擦干。 六、健康指导六、健康指导 1介绍预防措施介绍预防措施 防止胎儿窘迫防止胎儿窘迫 及新生儿窒息缺氧的发生。对早及新生儿窒息缺氧的发

13、生。对早 产儿注意喂养方法，做好孕期保产儿注意喂养方法，做好孕期保 健，防止宫内感染。注意新生儿健，防止宫内感染。注意新生儿 保护，避免交叉感染。保护，避免交叉感染。 2、室内空气要新鲜，太闷太、室内空气要新鲜，太闷太 热对肺炎患儿都非常不利，可热对肺炎患儿都非常不利，可 使咳嗽加重，痰液变稠，呼吸使咳嗽加重，痰液变稠，呼吸 更为困难。室内的湿度也要适更为困难。室内的湿度也要适 宜，使室内空气不要太干燥。宜，使室内空气不要太干燥。 3、要密切观察宝宝的体温变、要密切观察宝宝的体温变 化、精神状态、呼吸情况。患化、精神状态、呼吸情况。患 儿因发热、出汗、呼吸快而失儿因发热、出汗、呼吸快而失 去的

14、水分较多，要多喂水，这去的水分较多，要多喂水，这 样也可以使咽喉部湿润，使稠样也可以使咽喉部湿润，使稠 痰变稀，呼吸道通畅。痰变稀，呼吸道通畅。 4、新生儿得了肺炎往往不愿、新生儿得了肺炎往往不愿 吃奶，应注意补充足够的液体吃奶，应注意补充足够的液体 和热量，除注意喂奶外，可输和热量，除注意喂奶外，可输 葡萄糖液。葡萄糖液。 5、要注意宝宝鼻腔内有无干、要注意宝宝鼻腔内有无干 痂，如有可用棉签蘸水后轻轻痂，如有可用棉签蘸水后轻轻 取出，以解决因鼻腔阻塞而引取出，以解决因鼻腔阻塞而引 起的呼吸不畅起的呼吸不畅 2向家长介绍本病的发生原因、向家长介绍本病的发生原因、 临床表现及治疗情况，指导家长临

15、床表现及治疗情况，指导家长 为患儿定期翻身、拍背，以利呼为患儿定期翻身、拍背，以利呼 吸道分泌物松动和排出；指导喂吸道分泌物松动和排出；指导喂 养方法，尤其是吸吮能力弱、呛养方法，尤其是吸吮能力弱、呛 咳的患儿，可少量多次喂给，避咳的患儿，可少量多次喂给，避 免过饱，以防呕吐和呛奶。免过饱，以防呕吐和呛奶。 七、出院指导七、出院指导 1、居室要经常通风，保持室内空气、居室要经常通风，保持室内空气 清新。清新。 2、托幼机构的可以适当推迟几天送、托幼机构的可以适当推迟几天送 托，避免去人多的公共场所。托，避免去人多的公共场所。 3、勤扣背，多饮水，及时排痰。、勤扣背，多饮水，及时排痰。 出院指导

16、出院指导 4、了解出院带药的名称、剂量、用、了解出院带药的名称、剂量、用 法及副作用，保证正确安全用药。法及副作用，保证正确安全用药。 5、合理喂养，婴儿提倡母乳喂养，、合理喂养，婴儿提倡母乳喂养， 幼儿要适当添加辅食，加强体格幼儿要适当添加辅食，加强体格 锻炼，多进行户外活动，以增强锻炼，多进行户外活动，以增强 体质，提高免疫力。体质，提高免疫力。 出院指导出院指导 6、加强体格锻炼，多进行户外活动，、加强体格锻炼，多进行户外活动， 以增强体质，提高免疫力。以增强体质，提高免疫力。 7、注意天气变化，及时增减衣物一、注意天气变化，及时增减衣物一 旦上感，及时就医，以免继发肺旦上感，及时就医，以免继