上海交大口腔颌面部创伤.ppt

1、oral & maxillofacial injury 2021-5-82 发病率发病率 交通车祸交通车祸 运动损伤运动损伤 摔伤摔伤 斗殴斗殴 工伤工伤 2021-5-83 24万万 14.2万人万人 10亿元亿元 1993年年 1997年年 2001年年 30万万 19万人万人 18.5亿元亿元 75.5万万 54.6万人万人 30.9亿元亿元 经济损失经济损失 致伤人数致伤人数 车祸例数车祸例数 车车 祸祸 2021-5-84 损伤对机体的影响损伤对机体的影响 2021-5-85 2021-5-86 清创的时间清创的时间24-4824-48小时小时 易引起血肿、水肿易引起血肿、水肿呼吸道

2、呼吸道窒息窒息 抗感染能力、再生能力抗感染能力、再生能力伤口愈合伤口愈合 2021-5-87 增加感染的机会 诊断的重要依据 治疗的主要标准 2021-5-88 大出血大出血 瘫痪瘫痪 易引起呼吸困难易引起呼吸困难 张口、咀嚼、吞咽张口、咀嚼、吞咽饮食饮食 口腔卫生下降口腔卫生下降 窒息窒息 2021-5-89 感染感染 口腔口腔 鼻腔鼻腔 咽腔咽腔 眼眶眼眶 鼻旁窦鼻旁窦 细菌细菌 温度温度 湿度湿度 2021-5-810 腮腺腮腺 面神经面神经 三叉神经三叉神经 涎瘘涎瘘 面瘫面瘫 分布区麻木分布区麻木 2021-5-811 外形外形 心理心理 2021-5-812 迅速判断伤情 分清轻重

3、缓急 仔细询问、全面检查 准确及时救治 序列治疗的重要性 2021-5-813 the prevent of asphyxia 2021-5-814 烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音 1. 窒息的临床表现 吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀 瞳孔散大、对光反射消失 三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降 前驱症状 2021-5-815 2. 窒息的病因 异物阻塞 异物 吸入性窒息 inspiratory asphyxia 下呼吸道 呕吐物 血液、涎液 组织肿胀 上呼吸道 组织移位 阻塞性窒息 obstructive asphyxia 2021-5-816 3. 窒息的急救 清除上呼吸道异

4、物 阻塞性窒息 牵拉舌头 吊起上颌骨 插入通气导管 吸入性窒息气管切开术 2021-5-817 两个步骤： first step：判断出血性质 second step: 选择止血方法 2021-5-818 毛细血管 1. 判断出血性质 出血分为三类动脉 静脉 按照来源 2021-5-819 压迫止血压迫止血 指压止血法 包扎止血法 填塞止血法 结扎止血法结扎止血法 药物止血法药物止血法 2. 止血方法 2021-5-820 2. 抗休克的治疗目的 1. 定义及主要分类 20%肌体 中毒性休克 感染性休克 创伤性休克 失血性休克 恢复组织的灌注量 2021-5-821 4. 治疗原则 3. 休克

5、的症状及体征 早期 烦躁不安、呼吸快浅、出冷汗 、皮肤苍白湿冷、脉细速 中期 兴奋转入抑制、表情淡漠、意识模糊、血压下降、口唇苍白 后期 脉细弱、测不到血压、少尿或无尿 30cc/h 止血、输血、镇痛、补液、安静 2021-5-822 1. 判断 神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化 2. 早发现、早处理 逆行性遗忘 脑震荡 中间清醒期 硬脑膜外血肿 脑脊液漏 颅底骨折 2021-5-823 2021-5-824 及时清创缝合 应用抗菌素 2021-5-825 2021-5-826 擦伤擦伤 abrasionsabrasions 咬伤咬伤 bite woundbite wound 挫伤挫伤 co

6、ntusionscontusions 挫裂伤挫裂伤 切割伤及刺伤切割伤及刺伤 incised & puncture woundincised & puncture wound 2021-5-827 1. 擦伤 abrasions 2021-5-828 1.1. 擦伤擦伤 abrasionsabrasions 2021-5-829 2. 挫伤 contusions 2021-5-830 性质: 较大机械力量的钝器 3. 挫裂伤 contusions 特点: 创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有 紫绀色的坏死组织及开放性骨折 处理: 清创缝合 2021-5-831 3. 3. 挫裂伤挫裂伤 cont

7、usionscontusions 2021-5-832 性质: 尖锐物体或利器 4. 4. 切割伤及刺伤切割伤及刺伤 incised & puncture woundincised & puncture wound 特点: 边缘整齐、出血、或入口小而伤道深 处理: 清创缝合 2021-5-833 性质: 动物(如狼、狗、熊等)或人 5. 咬伤 bite wound 特点: 有齿痕，污染较多，易于感染 处理: 彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片 移植，破伤风和狂犬疫苗应用 2021-5-834 2021-5-835 方法方法 1. 1. 冲洗伤口冲洗伤口 时间：时间：6-12h6-12h 使用液

8、：肥皂水、双氧水、生理盐水使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水 3. 3. 缝合缝合 2. 2. 清理伤口清理伤口 去异物、修整坏死组织去异物、修整坏死组织 2021-5-836 2021-5-837 2021-5-838 2021-5-839 2021-5-840 injury of teeth and alveolar processinjury of teeth and alveolar process 2021-5-841 1. 牙挫伤 contusion of teeth 病因: 外力 症状: 牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛 处理: 患牙休息、调磨、简单结扎 牙钝性损伤牙周膜和牙髓 2021

9、-5-842 2. 牙脱位 luxation of teeth 分类 症状: 牙的位置明显改变或脱落 处理: 保存牙为原则，复位、固定、牙再植 部分脱位 完全脱位 -牙移位 -半脱位 -嵌入深部 2021-5-843 牙龈或唇肿胀、撕裂 摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动 骨折片移位、咬合错乱 常伴有牙脱位或牙折 症状 fracture of alveolar process 2021-5-844 外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。 局麻下复位、牙弓夹板固定。局麻下复位、牙弓夹板固定。 fracture of alveolar processfractu

10、re of alveolar process 病因病因 处理处理 2021-5-845 fracture of alveolar processfracture of alveolar process 2021-5-846 钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折 2021-5-847 1. 口腔颌面部损伤的特点有哪几方面？ 2. 试述窒息的病因、临床表现及处理。 3. 止血的方法有哪些？ 4. 什么是清创术？ 5. 牙槽骨骨折的好发部位、临床表现？ 2021-5-848 the endthe end oral & maxillofacial injury 第第7 7章

11、章 2021-5-850 fracture of jawsfracture of jaws 2021-5-851 1. 上颌骨 maxilla 2. 下颌骨 mandible 2021-5-852 肿胀 张口受限 疼痛及麻木 影响咀嚼、 口腔卫生 出血、淤斑 咬合错乱 伴有颅脑损伤 2021-5-853 上颌骨骨折上颌骨骨折 骨折线类型骨折线类型 le fort i le fort ii le fort iii 纵形骨折 不规则性骨折 15%27% 2021-5-854 2021-5-855 骨折块移位 咬合关系错乱 眶及眶周的变化 颅脑损伤 上颌骨骨折 2021-5-856 55%72% 临

12、床分类 复杂性骨折 粉碎性骨折 嵌叠性骨折 洞穿性骨折 按骨折段有无牙存留 青枝骨折 闭合骨折 开放骨折 按骨折的性质 下颌骨骨折 2021-5-857 骨折部位 颏部骨折 颏孔区骨折 下颌角部骨折 髁状突骨折 下颌骨骨折 fracture of mandible 2021-5-858 1、骨折段移位 下颌骨骨折 骨折的部位 外力的大小和方向 骨折线的方向和倾斜度 骨折段上是否有牙 咀嚼肌的牵拉作用 决定因素 fracture of mandible 2021-5-859 2、咬合错乱 早接触、反合、开合 fracture of mandible下颌骨骨折 3、骨折断活动异常 下颌骨分段活动

13、4、下唇麻木 2021-5-860 病史回顾 临床体格检查 x线摄片ct扫描 普通ct 头颅后前位 全景片 三维ct 螺旋ct 2021-5-861 2021-5-862 治疗原则 2021-5-863 颌骨骨折的复位方法 2021-5-864 单颌固定 牙弓夹板固定法 骨间固定法 克氏钢针固定法 固定加支架或自凝塑料 颌间固定 简单颌间结扎法 小环颌间结扎法 牙弓夹板颌间固定 粘片颌间固定法 颌骨骨折的固定方法 2021-5-865 颅颌固定 内固定法 外固定法 牙弓夹板石膏帽固定法 金属丝颅骨悬吊法料 坚强内固定 rigid internal fixation 颌骨骨折的固定方法 骨间固定

14、法 金属托盘固定法 2021-5-866 2021-5-867 2021-5-868 2021-5-869 2021-5-870 2021-5-871 2021-5-872 2021-5-873 1. 1. 分类分类 (1977 lindahl)(1977 lindahl) 髁突头 纵形骨折 粉碎性骨折 髁突颈骨折 髁突下骨折 压缩骨折 2021-5-874 体 检 2. 诊断 2021-5-875 保守治疗 开放手术 切口选择固定方法 钢丝 克氏钢针 金属小钛板 颌下切口 耳前切口 3. 治疗 2021-5-876 2021-5-877 2021-5-878 2021-5-879 2021-

15、5-880 2021-5-881 2021-5-882 2021-5-883 无牙颌颌骨骨折 儿童颌骨骨折 托牙颌周结扎 保守治疗为主 2021-5-884 fracture of fracture of malarmalar and and zygomaticzygomatic arch arch 2021-5-885 比较复杂，分类不一 fracture of malar and zygomatic arch zingg 分类 knight north 分类 2021-5-886 c b 单纯颧弓骨折 a2 a3 a1 a 单纯侧眶壁骨折 单纯眶底骨折 单纯骨折 四柱骨折 粉碎性骨折 20

16、21-5-887 a1a2a3 bc zinggzingg classification classification 2021-5-888 c b 单纯颧弓骨折 a2 a3 a1 a 单纯侧眶壁骨折 单纯眶底骨折 单纯骨折 四柱骨折 粉碎性骨折 knight north knight north 分类分类 2021-5-889 knight north knight north classificationclassification 2021-5-890 颧面部塌陷 张口受限 复视 瘀斑 神经症状 fracture of fracture of malarmalar and and zyg

17、omaticzygomatic arch arch 2021-5-891 根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难 华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置 fracture of fracture of malarmalar and and zygomaticzygomatic arch arch 2021-5-892 巾钳牵拉复位发 颧弓部单齿钩切开复位法 口内切开复位法颧部切开复位法 上颌窦填塞法 头皮冠状切口复位固定法 fracture of fracture of malarmalar and and zygomaticzygomatic arch arch 2021-5-893 202

18、1-5-894 2021-5-895 双侧髁状突+ 2021-5-896 2021-5-897 2021-5-898 2021-5-899 2021-5-8100 fracture of nasal bonefracture of nasal bone 高于面中部，骨质菲薄，易受创伤 移位和畸形 鼻呼吸障碍 眼睑部瘀斑 脑脊液瘘 鼻出血 2021-5-8101 fracture of nasal bonefracture of nasal bone 应尽早进行移位骨折片的复位 复位法：鼻内复位和鼻外复位法 2021-5-8102 nasonasoorbitalorbitalethmoidalethmoidal injury injury 2021-5-8103 fracture of orbital floorfracture of orbital floor 2021-5-8104 fracture of orbital floorfracture of orbital floor 一、眼眶解剖 眶底为一薄如纸之骨壁，在面中部受外 力打击时容易发生骨折 眶底爆裂骨折的概念及