血常规检验的质量控制流程

1、（三）血常规检验的质量控制流血常规检验的质量控制流程1 目标 使血常规检验的受到全程质量控制，确保检测结果准确性。2 质量控制血常规检验质量控制分为：分析前、分析中和分析后 3 个方面。2.1 血常规检验分析前的质量控制2.1.1 检验单的申请： 检验申请单中应包含足够的信息 , 如患者的姓 名、年龄、性别、住院科室、床号、疾病的诊断 , 可能干扰实验结果 的服药史、特殊的病理变化 , 与血常规检验有关的既往史等患者信 息 , 以便检验人员查对。申请的检验项目应准确无误 , 如需特殊检验 应注明。2.1.2 患者的准备： 许多生理因素可引起血细胞数的改变 , 如剧烈运 动、饱餐、饥饿、紧张等

2、, 常使白细胞数增加 , 所以在采血前应尽量 避免这些生理因素的影响。 在采血前患者应把自己的生理状态、 病理 状态告知医生 , 以便确定最佳的采血时间。2.1.3 标本的制备：高质量的标本是保证检验结果准确、 可靠的前提 其最基本的要求是保证血液标本中各项细胞形态的完整。2.1.4 标本的采集2.1.4.1 详见检验科标本采集手册2.1.4.2 抗凝剂：血常规标本必须经抗凝剂抗凝处理。2.1.4.3 标本采集后，立即将抗凝标本轻轻 180 度混匀 8-10 次。最 后再次核对病人姓名和号码2.1.5 标本的运输和储存：采血完成后应尽快检测， , 尽量减少运输 和储存的时间。 因为标本储存过程

3、中 , 血细胞的代谢活动、 蒸发作用 和升华作用、化学反应、微生物降解等因素会直接影响标本的质量。如不能及时送检的标本，应在 4-8 C低温保存，但不要超过4小时。3 血常规检验分析中的质量控制3.1 测定时间对标本的影响3.1.1 标本取好后 , 放置的时间长短会对标本的质量产生影响。 有研究表明 , 用 EDTA 抗凝的静脉血标本 , 在标本收集后的 8h 内（ 室温） 检测，可以得到最佳的检测结果。白细胞分类可稳定6 8h，但2h后粒细胞形态即有变化 , 故做镜检分类者应及早分血片。 如果不需要 血小板和白细胞分类的准确数据，则标本可以在28 C的条件下保存 24h。3.2 试剂的配套使

4、用 用全自动血液分析仪进行血常规检验时 , 最好用全自动血液分析仪 的原装配套试剂 , 如果条件不允许 , 也要选择和溶血素配套的稀释 液。其中溶血素的选择很关键 , 它直接影响到血细胞的检验质量。 溶 血素的质量不好 , 可以造成溶血不完全 , 使未溶解的红细胞计数到 白细胞中 , 造成白细胞数假性增高 , 血红蛋白测定偏低。 另外 , 也可 能会使白细胞明显变形 , 使白细胞直方图异常 , 白细胞分类计数结 果不准确 , 甚至不能进行分类计数。3.3 仪器的校准3.3.1 仪器安放于远离电磁干扰源、热源的位置，实验台稳固，工作 环境清洁，注意通风、防潮、防止日光直射。安装完成后或每次维修

5、后，对仪器的技术性能进行测试、 评价，及时做好仪器的校正和管理 工作。3.3.2 为了保证测试结果的准确性 , 除了测定仪器的定期保养外 , 还要定期进行仪器的校准。 仪器校准前应彻底清洗管道 , 去除管道中 的残留血液、吸附的蛋白和纤维等 , 然后测定试剂空白 , 本底要符合 要求。333配备仪器标准操作手册（SOP （随机附带的原文（复印件）及 仪器检定，自检，校验等相关文件，记录，证书等） 。3.3.4 建立仪器操作卡（用于指导操作人员开、关机，主要操作步骤 和维护）。3.3.5 注意仪器得堵孔和半堵孔现象，并及时处理。常见堵孔原因：3.3.6 注意某些病理因素对血细胞分析仪检测结果的影

6、响：3.4 标本自身的影响因素3.4.1 标本自身的因素也会对血细胞检验的结果造成影响 , 其中血小板计数最容易受干扰。由于血小板计数的阈值是2 24fL ,320fL为准确计数阈值,2024f为血小板计数的漂浮阈值。当小红 细胞体积 24fL 时 , 计入血小板 , 使血小板假性增高 ; 巨大血小板 和血小板聚集 , 计入红细胞 , 使血小板计数假性减低。3.4.2 有核红细胞增多会使白细胞计数假性增高。3.4.3 淋巴细胞分群中也可能存在体积稍小的嗜碱性粒细胞 , 使淋 巴细胞分类计数假性增多等。3.5 室内质控3.5.1 血常规的室内质量控制可以用两种方法结合使用。 一种用全血 细胞质控

7、物 , 每天随常规样本测定 , 然后绘制质控图 , 观察其均值、 标准差是否有漂移 , 另一种用红细胞平均指数即浮动均值分析法进 行质控 , 该法的分析基础在于综合性 , 即病种各异的患者红细胞指 数（MCV MCH MCH的均值是稳定的，因此测定中可以通过患者红细 胞指数的变化规律来进行质量控制。3.5.2 做好血常规的室内质控应注意以下几点：3.6 室间质评：详见临检室标准操作规程4 血常规检验分析后的质量控制当检验结果出来后 , 对检验结果的正确分析 , 是分析后质量控制的 关键。4.1 正确判断是否需要人工显微镜复查 根据国际血液学复审协作专 家组推荐的“血细胞涂片复审41条国际规则”及SYSME血球分析仪 分析软件制定本实验室血涂片复审标准。4.2 注意分析检验结果各参数之间的关系 , 对异常结果做出正确判 断4.3 加强与临床医护人员的联系 对在检测中出现的危急值和异常 结果 , 要及时和临床医生取得联系 , 与临床资料进行相关性分析 , 对有疑问的做到合理解释。 多听取临床医生的意见 , 及时纠正潜在引 起实验偏差的趋势。 加强为临床服务的思想 , 坚持规范化服务。 不断 改进实验室的工作