颈动脉海绵窦瘘-（干货分享）

1、1 颈动脉海绵窦瘘- 2020-12-092 cavernous sinus） 定义定义： 是位于蝶鞍两侧硬脑膜的内侧，围是位于蝶鞍两侧硬脑膜的内侧，围 绕颈内动脉的粗细不等的静脉丛。绕颈内动脉的粗细不等的静脉丛。 相邻的静脉管相互粘着形成小梁样相邻的静脉管相互粘着形成小梁样 结构，将其腔隙分隔成许多相互交结构，将其腔隙分隔成许多相互交 通的小腔，使之状如海绵而得名，通的小腔，使之状如海绵而得名， 左右各一。左右各一。 2020-12-093 海绵窦的位置 海绵窦位于颅中窝底、蝶鞍和垂体的两侧， 蝶窦外侧壁的外方。 海绵窦的内容 海绵窦腔内有颈内动脉和展神经通过， 海 绵窦外侧壁的内层中，由上

2、而下依次排列着 动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经 海绵窦的交通 向前经眼上静脉、内眦静脉与面静脉相交通； 经眼下静脉与面深部的翼静脉丛相交通。向 上经大脑中静脉与上矢状窦、横窦相交通。 向后经岩上窦与乙状窦或横窦相交通，经岩 下窦与乙状窦或颈内静脉相交通。向下经卵 圆孔、破裂孔等处的导静脉与翼静脉丛相交 通。 A. Carotid Artery 颈动 脉 B. Trochlear Nerve 滑车 神经 C. Maxillary Nerve 上颌 神经 D. Abducens Nerve 外展 神经 E. Sphenoid Sinus 蝶窦 F. Pituitary Gland 垂体 G.

3、 Cavernous Sinus 海绵 窦 H. Ophthalmic Nerve 眼神 经 I. Oculomotor Nerve 动眼 神经 2020-12-094 2020-12-095 l颈动脉海绵窦瘘是指海绵窦段的颈内动脉自身或分支发生破裂，形 成与海绵窦之间异常的动静脉沟通。 l颈动脉海绵窦瘘的原发部位在颅内，但由于眶颅静脉的特殊关系， 大多数患者症状和体征表现在眼部，如眼球突出、充血、眼球运动障 碍，大多数病人首诊于眼科。但有时眼科医生因经验不足而误诊为炎 性假瘤、甲状腺相关眼病、结膜炎、巩膜炎等，延误治疗，应特别引 起眼科医生的注意。 什么是颈动脉海绵窦瘘？ 2020-12-0

4、96 发病机制 l在正常情况下，海绵窦接受眶内的眼上及眼下静脉血流，并经岩上及岩下窦导出。 l当动脉与海绵窦交通时，动脉血注于海绵窦，眼上、眼下静脉内血液压力增高，其内的血 液向前逆流岩上窦和岩下窦均被纤维组织形成的脑膜所束缚，可抵抗较高的血管内压，不 易扩张，眶内静脉被松软的脂肪体所围绕，不能承受压力，所以海绵窦内的动脉血便逆流 至眼上下静脉 ，使眼上、下静脉扩张 。 l眶内静脉血回流阻力增加，引起各级静脉扩张，眶内组织水肿而出现一系列的体征。 2020-12-097 颈内动脉壁一方破裂 颈内动脉从海绵窦穿过 眼静脉无瓣膜 颈动脉海绵窦瘘 静脉窦压力增高 眼静脉逆向充盈，眼眶内容肿胀 202

5、0-12-098 发病原因 头部外伤 车祸、坠落、撞击等间接外伤以及弹片、 锥剪刺入直接外伤。 自发性 颈内、外动脉及其分支的硬化动脉瘤以 及其他的动脉壁病变，自发形成裂隙或破 裂，主干或分支血液直接流入海绵窦。 先天性 颈内动脉与海绵窦间存在着胚胎动脉或动 静脉交通畸形出生后即可发现症状也有先 天性动脉壁薄弱，承受不起高动脉压，自 发破裂。 2020-12-099 颈动脉海绵窦瘘的颈动脉海绵窦瘘的分类 按病因分类 外伤性（traumatic CCF） 自发性（spontaneous CCF ） 按症状的严重程度分类 高流量颈动脉海绵窦瘘(high flow CCF) 低流量颈动脉海绵窦瘘(l

6、ow flow CCF ) 2020-12-0910 l搏动性眼球突出 l眼球表面血管怒张、“红眼” l血管杂音和震颤 l眼外肌麻痹 l结膜水肿、眼睑水肿 l高眼压 l眼底改变、视力下降 l头痛 临床表现 2020-12-0911 超 超声发现眼上静脉扩张（上直肌与视神经之 间呈圆形或管状低回声）的同时，用探头压 迫可见扩张的血管明显搏动，压迫同侧颈动 脉可使搏动消失。 彩色多普勒（CDI） 显示此眼上静脉扩张并呈动脉频谱，显示出 低阻力动脉化频谱，根据血流动力学测定可 鉴别高流瘘和低流瘘。 影像学表现 2020-12-0912 CT l 可显示增粗的SOV和眼外肌 ，有些病例可 发现海 绵窦

7、扩大，密度增高，强化后显示 更加清晰 。 l 水平位扫描呈从前内向后外的梭形血管影， 中部稍膨大 l 冠状面扫描表现为上直肌下方增粗的眼上 静脉断面 2020-12-0913 lT1WI和T2WI均呈流空的无信号血管 影，增强扫描可呈明显的血管状强化 l水平扫描呈从前内向后外的梭形血 管影 l冠状位扫描呈“泪滴状”征象 MRI 2020-12-0914 DSA l DSA 血管造影是诊断CCF 最可靠的方法，也称“金 标准”。选择性动脉造影 可显示动脉期海绵窦及眼 上静脉显影，确定瘘口位 置和大小，并为治疗提供 依据。 2020-12-0915 颈动脉海绵窦瘘的鉴别诊断 l眼眶动静脉畸形 l甲状腺相关性眼病 lTolosa-Hunt 综合征 l眶尖部肿瘤 l眶炎性假瘤 l颅脑肿瘤 2020-12-0916 u颈动脉海绵窦瘘临床特征 搏动性眼球突出 眼球表面血管怒张、“红眼” 颅内或眶部血管杂音 眼外肌麻痹 结膜水肿、眼睑水肿 u颈动脉海绵窦瘘影像学特征 眼上静脉扩张 海绵窦膨大 眼外肌增粗 眼球突出 眼眶软组织肿胀 2020-12-0917 颈动脉海绵窦瘘的治疗颈动脉海绵窦瘘的治疗 治疗原则 ：封闭瘘