最新三角韧带解剖学、影像学及生物力学

1、三角韧带解剖学、影像学及生物力 学 三角韧带解剖学、影像学及生物力学 The Anatomy, Radiology and biomechanics of Deltoid Ligament 张 宁 医师 Tel: +86 ；E-mail: 三角韧带解剖学、影像学及生物力 学 三角韧带的解剖 The Anatomy of deltoid ligament 三角韧带分为两层三角韧带分为两层6 6束束，浅层浅层4 4束，深层束，深层2 2束束 p 浅层:胫舟韧带、胫跳跃韧带、胫跟韧带及胫距后韧带浅层 Tibionavicular ligament, Tibiospring ligament, Tib

2、iocalcaneal ligament, Superficial posterior tibiotalar ligament. p 深层:胫距前韧带深层及胫距后韧带深层 Deep anterior tibiotalar ligament, Deep posterior tibiotalar ligament. 三角韧带解剖学、影像学及生物力 学 三角韧带的解剖 The Anatomy of deltoid ligament 三角韧带解剖学、影像学及生物力 学 三角韧带的解剖 The Anatomy of deltoid ligament ABC 图图1. A.胎儿踝部冠状面（Mallory三

3、色法染色），1.内踝，2.三角韧带深层，3.三角韧 带浅层，4.胫后肌腱，5.趾长屈肌腱，6.载距突，7.踇长屈肌腱，8.纤维鞘隔膜。B.三 角韧带浅层示意图，1.胫舟韧带，2.胫弹性韧带，3.胫跟韧带，4.胫距后韧带浅层，5. 跟舟上韧带（弹性韧带组成部分）6.胫后肌腱，7.跖侧跟舟韧带（弹性韧带组成部分 ）C.三角韧带深层，1.胫距前韧带深层，2.胫距后韧带深层。 三角韧带解剖学、影像学及生物力 学 Fig. 1. Tibionavicular ligament. 2. Deep anterior tibiotalar ligament (deep layer). 3. Tibiospri

4、ng ligament. 4. Tibiocalcaneal ligament. 5. Deep posterior tibiotalar ligament (deep layer). 6. Superomedial calcaneonavicular ligament (component of spring ligament). 7. Plantar calcaneonavicular ligament (component of spring ligament). 8. Navicular tuberosity. 9. Medial talar process.10. Sustentac

5、ulum tali. 11. Posterior tibial tendon (cut at the level of the insertion). 12. Flexor hallucis longus (cut proximal and distal). 13.Tibialis anterior tendon (cut at the level of insertion). 14. Long plantar ligament. 15. Plantar calcaneocuboid ligament. 16. Calcaneal tendon (cut at the level of ins

6、ertion) 三角韧带的解剖 The Anatomy of deltoid ligament 三角韧带解剖学、影像学及生物力 学 三角韧带的解剖 The Anatomy of deltoid ligament Fig. 3 Medial view of the anatomical dissection of the deep layer of the deltoid ligament. The superficial layer of the deltoid ligament has been resected. Its distal insertion is maintained (ar

7、rowheads). a Plantar flexion. b Dorsiflexion. 1. Deep anterior tibiotalar ligament. 2. Deep posterior tibiotalar ligament. 3. Talar head. 4. Medial talar process. 5. Sustentaculum tali. 6. Anterior subtalar joint. 7. Posterior tibialtendon (cut at the level of insertion) 三角韧带解剖学、影像学及生物力 学 三角韧带影像学（附着

8、点） The Attachments of deltoid ligament 三角韧带解剖学、影像学及生物力 学 Figure 4. Representative lateral radiographic images of a right ankle demonstrating the sites of attachment and courses of the individual bands of the (A) superficial and (B) deep deltoid: DATT, deep anterior tibiotalar ligament; DPTT, deep po

9、sterior tibiotalar ligament; SL, spring ligament; SPTT, superficial posterior tibiotalar ligament; TC, tibiocalcaneal ligament; TN, tibionavicular ligament; TS, tibiospring ligament. 三角韧带解剖学、影像学及生物力 学 三角韧带的附着点 The Attachments of deltoid ligament DATT, deep anterior tibiotalar ligament; DPTT, deep po

10、sterior tibiotalar ligament; SL, spring ligament; SPTT, superficial posterior tibiotalar ligament; TC, tibiocalcaneal ligament; TN, tibionavicular ligament; TS, tibiospring ligament. 三角韧带解剖学、影像学及生物力 学 三角韧带的MRI The MRI of deltoid ligament 三角韧带解剖学、影像学及生物力 学 三角韧带的MRI The MRI of deltoid ligament MR imag

11、es in 56 asymptomatic subjects Figure 2: Anterior TTL (anterior portion of the deep layer of the MCL complex) and TSL (middle portion of the superficial layer of the MCL complex) in asymptomatic 25-year-old man. 三角韧带解剖学、影像学及生物力 学 三角韧带的MRI The MRI of deltoid ligament MR images in 56 asymptomatic subj

12、ects 三角韧带解剖学、影像学及生物力 学 三角韧带的MRI The Attachments of deltoid ligament 三角韧带解剖学、影像学及生物力 学 三角韧带的MRI The Attachments of deltoid ligament 三角韧带解剖学、影像学及生物力 学 三角韧带的功能 The function of deltoid ligament 踝关节是人体中最为脆弱的负重关节，其稳定性至关重要。研究发现，踝关踝关 节最主要的稳定结构为内侧三角韧带而非外侧结构节最主要的稳定结构为内侧三角韧带而非外侧结构1-31-3。Close JR等4研究发现 当切断所有踝关节

13、外侧韧带而保留三角韧带时，距骨移位不超过2mm；而当踝 关节外侧韧带完整而深层三角前带断裂时，距骨平均移位将达到3.7mm。Boden 等在切断下胫腓前、后韧带后，由远端向近端逐渐切断骨间膜至踝上15cm，结 果发现在三角韧带完整时,下胫腓最大分离距离为1.4mm，而当三角韧带断裂时, 下胫腓分离达到4.5mm，Boden等认为三角韧带是维持踝关节稳定性的首要因素 5。 三角韧带解剖学、影像学及生物力 学 三角韧带对踝关节的稳定作用越来越受到国内外学者的重视。Rasmussen等6 发现三角韧带浅层主要限制距骨外移及外翻，三角韧带深层主要限制距骨的 外旋。Ziai P等7通过体外生物力学研究发

14、现在外侧副韧带损伤的情况下，三 角韧带浅层阻止了踝关节继续外旋或外翻，而深层结构在稳定距下关节所起 的作用较小，因此三角韧带浅层在踝关节外侧稳定中起到了重要的作用。 Earll等8报道切断浅层三角韧带后，胫距关节接触面积下降43%，压力峰值增 加30%，距骨外移4mm。复旦大学上海医学院马昕教授及其研究生根据尸体 解剖结果提出胫舟韧带可能只是踝关节囊加强组织，三角韧带在踝关节屈伸 运动过程中存在韧带束间交替工作机制。同济大学附属同济医院俞光荣教授 认为三角韧带对踝关节的稳定作用非常重要9。 三角韧带的功能 The function of deltoid ligament 三角韧带解剖学、影像学

15、及生物力 学 三角韧带的功能 （选择其中一篇文献复习） The function of deltoid ligament 三角韧带解剖学、影像学及生物力 学 三角韧带的功能 The function of deltoid ligament The preset torsion between tibia and calcaneus was primarily set at 30 of internal rotation on specimen in plantar flexion and hind foot inversion. The first series of measurements

16、 were performed on healthy specimens and the following after transecting structures in following order: anterior talofibular ligament (ATFL) in combination with calcaneofibular ligament (CFL), followed by anterior tibiotalar ligament and posterior tibiotalar ligament and finally tibiocalcaneal ligam

17、ent (TCL). 三角韧带解剖学、影像学及生物力 学 三角韧带的功能 The function of deltoid ligament The combined lateral ATFL and CFL instability showed a decrease in the resisting torque, which ensures stability in ankle sprain trauma. Only a transection of TCL (superficial layer of deltoid ligament complex) with existing later

18、al dual-ligament instability results in a significant decrease in torque (p 0.0001). 三角韧带解剖学、影像学及生物力 学 Take home messages p 三角韧带2层6束，浅4深2 p X线韧带束起止点定位重要，临床使用价值大 p 踝关节最主要的稳定结构为内侧三角韧带 三角韧带解剖学、影像学及生物力 学 References 1 Schuberth JM, Collman DR, Rush SM, Ford LA. Deltoid ligament integrity in lateral malle

19、olar fractures: a comparative analysis of arthroscopic and radiographic assessments. J Foot Ankle Surg. 2004;43:20-9. 2 Michelson JD, Clarke HJ, Jinnah RH. The effect of loading on tibiotalar alignment in cadaver ankles. Foot Ankle. 1990;10:280-4. 3 Michelson JD, Waldman B. An axially loaded model o

20、f the ankle after pronation external rotation injury. Clin Orthop Relat Res. 1996:285-93. 4 Close JR. Some applications of the functional anatomy of the ankle joint. J Bone Joint Surg Am. 1956;38-A:761-81. 5 Boden SD, Labropoulos PA, McCowin P, Lestini WF, Hurwitz SR. Mechanical considerations for the syndesmosis screw. A cadaver study. J Bone Joint Surg Am. 1989;71:1548-55. 6 Rasmussen O. Stability of the ankle joint. Analysis of the function and traumatology of the ankle ligaments. Acta Orthop Scand Suppl. 1985;211:1-75. 7 Ziai P, Benca E, Skrbensky GV, Wenzel F, Auffarth A, K