【精品word文档】XXX乡镇妇幼保健工作制度、人员职责、操作常规汇编

1、盱眙县乡镇妇幼保健工作制度、人员职责、操作常规汇编盱眙县妇幼保健所第一部分 妇女保健工作制度、常规、职责一、妇女保健人员岗位职责1、制定妇女保健年度工作计划并组织实施，及时进行半年小结、年终总结。2、经常到辖区内医疗单位和下村入户，督促、指导有关单位和个人落实妇女保健服务措施和解决村级疑难问题。3、定期召开村妇女保健信息员例会，有计划地开展村妇女保健信息员和村医的妇女保健业务培训。4、按妇幼卫生信息管理规范，做好妇保资料收集、整理、统计与分析，并及时准确做好妇幼卫生报表。5、组织推广妇女保健新技术。6、配合上级开展妇幼卫生专题调查和妇幼卫生科研工作。7、开展妇幼卫生健康教育，建立和定期更换妇幼

2、卫生宣传窗，举办孕妇学校，发放宣传册、开展健康咨询等健教活动。8、做好孕产妇系统管理工作，督促和落实早孕检查、产前检查、产后访视检查等孕产期保健服务，动员孕产妇住院分娩，负责孕产妇保健手册的转交和回收。9、承担高危评分20分以下的孕妇专案管理，负责高危妊娠建卡、报告、追踪和指导分娩地点。10、积极预防新生儿破伤风，负责消毒接生质量督查。11、定期组织开展已婚妇女的妇女病普查普治。12、按时参加各类妇幼保健会议和培训班，并及时向单位领导和相关人员汇报或传达上级精神，提出实施计划、接受有关检查、督导和考核。二、妇女保健工作制度1. 设专人负责辖区内妇女保健相关信息收集与管理、孕前与孕产期保健管理与

3、指导、妇女多发病防治与管理、避孕节育咨询与指导等妇女保健工作。2. 掌握辖区内人口、已婚妇女、育龄妇女、孕产妇、人口出生、孕产妇死亡、围产儿死亡等基本情况，定期与相关部门进行核实。3. 负责辖区内妇女常见疾病的筛查工作，对筛查情况进行登记，对筛查出的高危妇女进行随访治疗或转诊。4. 开展预防常见妇科肿瘤和生殖道感染性疾病的健康教育。5. 负责为辖区内妇女提供妇女常见病、多发病的诊疗服务，开展妇女病防治工作。三、孕产妇 、围产儿死亡、出生缺陷报告制度 （一）孕产妇死亡监测工作制度孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区的社会、经济条件、医疗卫生、妇幼保健工作水平的重要指标之一。因此，监测孕产妇死亡，了解

4、我县孕产妇死亡率及其分布特点和死因构成情况，分析影响孕产妇死亡的诸多因素，为制订有针对性的干预措施，有效地降低孕产妇死亡提供科学依据。特制订盱眙县孕产妇死亡监测工作制度。1、报告制度填报单位：凡孕产妇死亡的所在医院及时电话通知县妇幼保健所，由县妇幼保健所指定专门人员进行孕产妇死亡调查并负责登记、填写孕产妇死亡个案调查表。填报范围：孕产妇死亡是指从妊娠开始至产后42天内，因产科直接原因或非产科原因引起的死亡者。包括妊娠各期和不同部位与妊娠有关或因妊娠加重及治疗上的原因造成的死亡，但不包括意外事件致死者。凡按上述定义在涟水县境内死亡者（包括流动人口）属填报范围。报告时间：凡发生孕产妇死亡均应在死亡

5、24小时内报告（电话或口头报告）县妇保所保健部，县妇幼保健所必须在死亡后48小时内报淮安市妇幼保健所。孕产妇死亡个案调查表在死亡后一个月内，经所长核实后送淮安市妇幼保健院。2、评审制度专家评审:每一例孕产妇死亡均要经过县级围产保健协作组、淮安市级专家评审。死因审定：通过每一例死亡病例讨论分析，确定死亡原因，纠正死亡诊断。评审结果分类：每一例孕产妇死亡评审时，采用who提出的按三个环节（个人家庭、医疗保健系统、社会各部门）、四个方面（知识技能、态度、资源、管理）进行分析，最后分类为可能避免、创造条件可能避免及不可避免三类。3、资料总结，信息反馈每半年将全县孕产妇死亡及评审资料进行汇总、分析、计算

6、孕产妇死亡率，对死因进行分类，并排列死亡原因顺位，找出各阶段医疗保健管理、社会环境中存在的倾向性问题，提出合理防治建议，然后将信息及时反馈给全县妇产科工作者，并向上级行政及业务部门汇报，采取相应对策。(二)围产儿死亡报告评审制度围产儿死亡率是反映妇幼保健工作水平的重要指标之一。为了解我县围产儿死亡率及其死因构成情况，分析影响围产儿死亡的因素，制定有针对性的干预措施，降低围产儿死亡率。特制订本制度。1、各监测医院对发生的围产儿死亡要每月组织讨论，分析死亡原因，填写围产儿死亡报告卡，与围产儿情况调查表次月8号上报县妇幼保健所。2、县围产期保健协作组，负责全县围产儿死亡评审工作，每年进行1-2次。3

7、、评审结论分为可避免死亡、创造条件可避免死亡、不可避免死亡三类。标准如下：（1）、可避免死亡：根据本单位的医疗保健设施、技术水平是可以避免，但因违反医疗技术操作常规或明显处理不当造成的死亡。（2）、创造条件可避免死亡；限于当地的医疗保健设备、技术条件未能抢救，但经努力争取条件或有可能避免的死亡。（3）、不可避免的死亡；根据目前能达到的技术水平无法避免的死亡。对无法确定死因的疑难病例，写出详细病史、诊疗经过和可能的死因推断，附在围产儿死亡报告卡后面，上报市妇幼保健院。4、县妇幼保健所每年对辖区内的监测资料进行分析总结，了解各地区的围产儿死亡率及死因构成，提出合理的干预措施，及时上报卫生行政部门，

8、同时反馈给各监测单位。（三）出生缺陷监测工作制度减少先天畸形儿的出生是提高我国人口素质的一项重要工作，为掌握我县出生缺陷发生情况，为制定和评价干预措施提供依据，特制订本工作制度。1、监测范围：凡具有助产技术资格的医疗、保健机构均属出生缺陷监测范围，需按要求填写出生缺陷儿报告卡。2、监测对象：在监测范围内住院分娩的孕28周（或出生体重在1000克及以上）至出生后7天内的胎婴儿（不包括计划外引产的围产儿）。3、报告时间及程序：监测单位于每月10号前将出生缺陷儿报告卡和围产儿情况调查表报县妇幼保健所，经汇总，于每月12号前从江苏省妇幼卫生信息网上报至省妇幼保健中心。每半年县妇幼保健所将汇总后的出生缺

9、陷儿登记表报市妇幼保健院社区保健科。4、力争对缺陷儿留影。5、县妇幼保健所对填报单位上报的表、卡进行完整性、准确性审查、核对，作好登记。6、县妇幼保健所每年对辖区内的监测资料进行分析总结，了解各地区的出生缺陷发生率及主要出生缺陷种类，提出干预措施，及时上报卫生行政部门，同时反馈给各监测单位。四、早孕建卡初查常规早孕建卡初查是贯彻预防为主，保障母婴安全的必要措施之一。通过早孕建卡初查，及早发现高危孕妇，积极防治各种孕期并发症和合并打下良好的基础。通过对孕妇进行早孕保健指导，提高孕妇自我保健能力，从面降低孕妇死亡率、围产儿死亡率、残疾儿出生率和提高新生儿健康水平。（一）建卡初查的对象凡是妊娠妇女不

10、论是本县常住户口或是流动人口，均属建卡初卡对象。（二）建卡、初查的时间孕12周（孕84天内）前建卡、初查。（三）建卡、初查的凭证盱眙县境内常住或流动孕妇，可持村或居委会妇保医生开出的孕妇联系单，结婚证书，户口薄，本人身份证。（四）建卡、初查的内容1、详细询问病史：（1）姓名、实足年龄、职业（具体工种）、文化水平、户口地址、产后休养地址、工作单位、电话号码。（2）结婚史、月经史：结婚的年龄、月经周期、末次月经日期、经期持续同内、正确计算预产期。（3）生育史：孕次、足月产次、早产及流产次数、现存子女人数、末次生产或流产日期、子女健康状况及死亡原因。着重询问不良孕产史，了解有无妊高征；产后出血史等，

11、有无生育过畸形儿及遗传性、代谢性疾病儿。（4）既往病史：有无心、肝、肾脏及心血管系统疾病，有无传染病、遗传病、肿瘤病史、药敏史、手术史、异常出血史等。（5）家庭史：了解有无传染病、遗传病史。（6）本次妊娠情况：有无妊娠呕吐，有无不规则阴道流血及病毒感染，妊娠早期是否接受过x光射线，接触化学毒物，服用抗癌、抗癫痫等易于致畸的药物等情况。2体格检查（1）全身检查：发育营养状况、身高、体态、体重、血压、脉搏、呼吸、皮肤粘膜、巩膜、淋巴结、甲状腺、心、肺、肝、脾、肾等同内科相同的项目检查，并检查乳房、乳腺发育的情况，乳头有无凹陷必要时检查脊柱和四肢。（2）妇科检查：外阴的发育情况，有无炎症、肿块、静脉

12、曲张及疤痕等；阴道：有无炎症、疤痕组织、阴道纵隔、横隔或肿块；宫颈：有无糜烂、裂伤、肿块、息肉及双子宫颈；宫体：增大与停经月份是否相符，形态活动度是否正常，有无子宫肌瘤；附件：有无压痛、有无肿块（囊性或实质性）3辅助检查（1）常规化验：血常规、尿常规、白带找滴虫、霉菌。（2）必要时作心电图检查，肝功、肾功、血糖、病毒性肝炎相关抗体检查，疑淋病孕妇可取宫颈口、尿道口分泌物作涂片检查及细菌培养找淋菌。（3）b超：凡月经不规则、不能准确记住末次月经、哺乳期或人工流产后受孕、不规则阴道流血、妇科检查发现子宫大小与停经月份不符、附件有包块者，需作b超检查，以估计孕龄，了解是否为葡萄胎、流产、异位妊娠、胚

13、胎死亡、子宫肌瘤或卵巢囊肿等。（五）高危评分，建立、发放孕妇保健卡，进行孕妇系统管理：通过详细询问病史，全身体格检查，妇科检查及有关辅助检查，进行高危评定，凡属高危孕妇在孕卡上和门诊登记上做好高危标记，将孕卡交给孕妇，并将孕妇名单登入孕产妇系统管理册，高危孕妇再登入高危孕妇登记专册，分别进行管理，并随访至结案。（1）正常孕妇：作早孕保健指导：宣教早孕生理特点、早孕卫生、优生优育、避免病毒感染、避免接触致畸因素；宣传母乳喂养的特点，有异常症状，如妊娠剧吐、阴道流血及时就诊。（2）高危孕妇：高危孕妇给予早孕建卡、检查及早孕保健指导后立即转入上级医院高危门诊进一步诊断五、产前检查常规（一）产前检查时

14、间安排正常妊娠：12孕周前建卡及初查后28孕周内每月检查一次；28-36孕周，每2周一次；36孕周以后，每周一次。如有特殊情况应增加检查次数，或转高危专科门诊。凡可能分娩出生缺陷儿者，均应在24周前尽早明确诊断，及早终止妊娠。高危妊娠：应按高危门诊预约时间进行产前检查。（二）产前检查内容（孕20周后）初诊：病史：一般病史；婚姻史及月经史：注意有否不孕或孕前避孕史；推算预产期：自末次月经的第一天算起，月份减3或加9，日数加7。未次月经记不清或月经不规则者，应根据早孕反应或胎动出现时间、子宫底高度或超声测胎头双顶径值等估计预产期，如月经周期为38-45天，预产期应向后延10-14天；本次妊娠经过：

15、包括早孕反应、胎动出现时间，有无阴道流血头痛、浮肿、心悸、气促等；以往孕产史：包括人工流产、自然流产、早产、过期妊娠、死产、死胎、难产以及产后情况。如有人工流产史者，应询问人流时间，月份大小，人流手术方式，术后有否感染或月经紊乱现象；既往病史：有否重要脏器器质性疾病，特别是心血管、肾脏、肝脏以及高血压等疾病；家族史：家族中有无高血压病、糖尿病和某些遗传疾病患者。全身体格检查：一般情况：包括营养、身高、体重、脊柱四肢有否畸形等。身高145公分，体重40公斤者为高危妊娠。测量血压：在妊娠孕前三个月内测基础血压。正常孕妇的血压不超过16/11kpa(120/80mmhg)，与基础血压相比，其增加不超

16、过4/2 kpa(30/15mmhg)。检查心、肺、肝、脾等重要器官，并检查乳头有否凹陷等异常。产科检查：包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查。腹部检查：孕妇于检查前排空膀胱，头部抬高15度，双腿略屈曲稍分开，右手检查者站于孕妇右侧。视诊：观察腹部形态、大小、腹壁有无水肿、妊娠纹及手术疤痕。触诊：即产科检查四步手法，检查腹部大小、胎产式及胎方位。第一步手法：检查宫底高度及宫底为胎儿何部所占。第二步手法：检查胎背及胎儿肢体的位置。第三步手法：检查胎先露是什么？衔接或入盆况。第四步手法：进一步检查先露情况，并确定先露部入盆的程度。听诊：妊娠18-20周在脐下中线附近可听到胎心音，妊娠晚期，根据不同胎位

17、可在孕妇腹部不同部位听到胎心音、心率120-160次/分。骨盆测量：骨盆外测量：用骨盆测量器测量，可间接判断骨盆大小和形态。常用的经线及其正常值为：髂棘间径：23-26cm，髂脊间径：25-28cm，坐骨结节间径：8.5-9.5cm,骶耻外径：18-20cm。骨盆内测量：当外测量怀疑有盆狭窄者应作内测量，主要测量以下两个径线：骶耻内径正常值为12.5-13cm，坐骨棘间径正常值为：10cm左右。阴道检查：了解外阴、阴道、子宫颈、穹窿等有无炎症及畸形，并取阴道分泌物。实验室检查：血液检查：包括血常规、尿蛋白、血型等。尿液检查：常规检查尿糖以及镜检（如尿蛋白+时，定期复查）白带：检验滴虫、霉菌，可

18、疑淋病者作宫颈尿道口分泌物涂片及细菌培养。特殊检查：肝功能、肝炎表面抗原测定、甲胎蛋白。遗传咨询及产前诊断：凡是具有下列情况的孕妇均应进行遗传咨询及产前诊断。年龄超过35周岁者；原因不明多次流产、死胎、死亡的；羊水过多或过少者；胎儿发育异常或者胎儿可能畸形者；孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质，如病毒感染，接触有害物质。夫妻一方有染色体异常者；近亲中有先天愚型者；曾分娩过染色体异常儿童或代谢异常症病儿者；有性连锁遗传病家族史或已生过一个性连锁遗传病儿者；近亲结婚；医学上规定的其它类型。2、复诊：（1）询问前次检查后有无特殊情况，出现如头痛、眼花、浮肿、阴道流血与流液及胎动出现特殊变化等。（

19、2）体重：妊娠晚期每周体重超过0.5kg为异常。3、血压，22-26孕周的平均动脉压不超90mmhg为正常。4、检查有无水肿。5、测量宫底高度，描绘妊娠图。6、检查胎先露、胎方位、听胎心，注意胎儿大小。7、查尿蛋白、尿糖。8、血红蛋白，在孕期共需作3次检测，（即初诊登记时，26-32周与临产前）以观察血红蛋白的变化。9、妊娠糖尿病筛选，对有糖尿病家族史、异常产史、胎儿巨大、羊水过多、“三多”症状，外阴阴道反复念珠菌感染或以往易患皮肤疖肿、过度肥胖及尿糖阳性的孕妇应在24-48孕妇周作筛查试验，如有异常则进一步作检查，筛查糖尿病。10、高危评分，整个孕期至少评3次，即12-16周、24-28周及

20、34-38孕周时，如在高危妊娠，根据高危情况，增加生物物理和生物化学之监护例如b超及胎心率监护，尿e/c检测等。11、b超检测，在孕20-24周应常规进行一次b超检测，筛查畸形儿。孕期卫生及宣传1、卫生指导，分孕早期保健、孕中期保健、孕末期保健。可看图片、录像或讲课。孕妇营养：应给予丰富营养的平衡饮食，切忌偏食。劳动：按孕妇具体情况，指导其参加适当强度的劳动。衣着：宜宽松、清洁、柔软，注意保暧。清洁：勤洗澡、勤更衣，妊娠期不宜盆浴，防止污水进入阴道。乳房卫生：开展乳房保健指导。母乳喂养：宣传母乳喂养的优点，产前作好母乳喂养的心理方法准备。性生活：妊娠12周以内以及妊娠32周以后避免性生活。忌烟

21、忌洒：并且要避免“被动吸烟”。孕期用药：必须在医生指导下用药，以免影响胎儿。孕期自我监护：（一）数胎动：孕妇每天早、中、晚固定时间各测一次，每次一小时，将三次胎动数相加乘以四即得十二小时的胎动数，正常约三十次以上，若孕妇无法做到每日数三次，也可每日数一次，最好为晚上6-10点之间数一小时，数胎动时间应每天固定，胎动在三次以上者为正常，若胎动少于10次/12小时或少于3次/小时，短时间内突然胎动频繁均提示胎儿缺氧，应速去医院检查处理。（二）听胎心：通过家属学校教会丈夫或其它家属如何正确听取胎心，每日听取胎心1-2次，若胎心160次/分或120次/分则及时去医院检查。（三）测宫底高度和腹围：从孕2

22、0周后，孕妇家属每周为孕妇测一次宫底高度和腹围，了解胎儿增长速度，若宫底高度和腹围数周不增，可能为胎儿生长迟缓。随访要求：对不按时来检查的孕妇，正常孕妇二次不来者，高危孕妇一次不来者必须及时进行随访。随访的形式可信访、电话访或登门访视。六、母婴同室工作常规 、母婴同室要有保暖和防署降温设施，保持适宜的温度和湿度。 、母婴同室实行责任制护理或整体护理。护理人员在母婴入室后小时内每半小时观察、记录母婴情况一次，以后小时巡视母婴一次，医护人员帮助和指导母亲进行母乳喂养，严禁用橡皮奶头，如确属母乳少者，用小勺或其它辅助装置喂奶，特殊新生儿根据病情分别给予适宜的喂奶方式，及时完成母婴的医疗护理工作。 、

23、实行产科医生三级查房制度，儿科医生每日二次查房，产科、儿科医生、护士长每周一次联合查房。 、母婴同室严格执行消毒隔离制度，防止院内感染。 、加强医护员工的安全教育，落实安全措施，提高安全防范能力，确保母婴安全。 、产妇出院前，医护人员对其进行出院指导，并将母婴转入产妇休息所在地的妇幼保健机构进行访视。 、设立母乳喂养咨询门诊和咨询热线电话，提供母乳喂养咨询服务，并有记录。七、消毒隔离常规1、进入产房必须换专用衣、鞋、帽，非工作人员不得入内。2、产房内经常注意通风换气，保持空气新鲜，室内物品表面、台面每日用消毒液擦拭、拖地二次，每日进行空气消毒一次。每月进行空气细菌培养1次，不得检出致病菌。3、

24、产包及敷料应注明消毒日期，超过一周者，重新消毒。4、应认真执行各项无菌操作规程，接产前用碘伏洗手。5、产房消毒包、消毒器械及工作人员的手，每月作一次监测。6、诊疗用敷料尽可能用一次性的，达不到时，必须一人一用一消毒。7、传染病人污染过的物品必须坚持无菌处理。（1）在院外做过未彻底消毒之阴道检查或来院途中分娩，尚须处理者。（2）阴道有脓性分泌物或有感染者。（3）康华氏反应阳性未经治疗者。（4）开放性肺结核、急性传染性肝炎与其他传染性疾病患者。8、便盆及胶皮布用后洗清，浸泡在消毒液中30分钟后，清洗晾干。八、产科诊疗常规（见另册）九、产后访视常规产后访视是围产保健的重要组成部分，其直接关系到产妇康

25、复、婴儿健康成长和母乳喂养的成功。为了确保产后访视的工作质量，特制订本工作常规。a)访视范围凡在本市各级医疗保健机构分娩且常住本县的产妇及出生婴儿，均属访视对象。b)访视次数每位产妇至少在出院后3天内及第14、28天接受三次访视，如有异常根据需要另行增加。婴儿还需在出生后42天、二个月、三个月、四个月时按要求到儿保门诊系统观察并行母乳喂养随访。c)责任分工1、县妇幼保健所负责城区范围内居住的产妇和新生儿的产后访视及母乳喂养随访，管理访视工作质量及全县资料统计、分析、上报。2、乡镇（办事处）卫生院妇保组负责管辖范围内居住产妇新生儿的产后访视及母乳喂养随访，并记录于产后访视卡及母乳喂养随访表，按月

26、将产后访视及母乳喂养随访数据上报县妇幼保健所。3、县妇幼保健院、乡卫生院负责各自辖区内产后42天的母婴健康检查。（四）访视内容母亲：了解本次分娩过程、分娩方式、胎产次，会阴无破裂、缝线是否拆除和产后出血、感染等异常情况，还需了解住院期间有无早吸吮及母乳喂养的情况，并询问饮食、睡眠、大小便情况。测体温，必要时测血压，检查乳房有无红肿、硬结、乳头有无破裂、乳量多少、查子宫底高度、有无压痫、会阴伤口有无感染、观察恶露的量、颜色性状等；如果发现产妇发热、腹痛、阴道出血量多、会阴伤口或乳房疼痛应及时找原因对症处理。婴儿：了解出生时和出生后的情况：出生体重、面色、精神、反应、呼吸、睡眠、哭声、吸奶和大小便

27、情况。询问卡介苗接种情况。测体重、体温，听心肺、检查头颅有无血肿、有无黄疸、脐部及臀部有无感染，及时发现处理病理性黄疸、脐部和臀部的感染，指导早产、低体重儿和新生儿护理。注意婴儿体重增加情况，如一周以后有增磅或增磅不理想，应及时找出原因加以纠正。（五）重点注意事项：1、宣教：产后访视应以加强对产妇及其家属宣教为重点，针对各自具体情况，有的放矢地进行。尤其对特有旧风俗观念的对象，要细心疏导他们，使他们懂得保持通风舒适的休养环境是夏天防中暑，冬天防交叉感染的必备条件，给产妇补充各种营养是母婴健康的重要保证等，帮助她们自觉地做好产褥期保健工作。2、识别及处理母婴异常情况：产褥期由于各种因素的影响，母

28、婴可能出现某种异常情况必须善于识别并给予正确处理，最常见的是：（一）婴儿方面：1、脐部感染正常婴儿脐带一般在产后第3-7天脱落，在注意保持脐根部干燥，每天用75%的酒精消毒脐部，同时要勤换尿布，防止粪尿弄脏脐部；洗澡时避免脏水碰湿脐部；避免尿布和衣服的擦伤。一旦脐部根出现有红肿或分泌物并带有臭味，便提示有脐部感染应及时送医院就诊。2、黄疸新生儿出生后三天左右，皮肤可能出现轻度黄染，但过7-10天后逐渐减而消失，这种现象称生理性黄疸。如二周黄疸仍消退较慢，但母亲奶很多，新生儿吃奶好、精神佳、体重增长满意、大便颜色正常，此属母乳性黄疸综合症可继续哺乳，三周到三个月后自然消退，但有的新生儿在出生后2

29、4小时内出现皮肤发黄很快加重，两周后仍不消退，加上精神不好，拒奶或大便发白，应疑为病理性黄疸，需及早去医院就诊。3、鹅口疮新生儿口腔粘膜出现白色斑块，即鹅口疮。用5%的碳酸氢钠清洗口腔患处，后用2%咪康唑甘油涂口腔患处。4、红臀新生儿出现红臀后注意臀部皮肤清洁干燥，每次大便后用湿水洗臀部，然后用毛巾吸干，用红臀软膏涂于臀部。还要注意换下尿布不应随地乱抛，放在固定的盆内。尿布要洗净，沸水浸泡后，最好在阳光下曝晒。（二）母亲方面：1、子宫复旧不全恶露持续不干净，子宫大而软，常伴有腰痛，下腹坠胀感，提示子宫复旧不全，可给子宫缩治疗，如伴有炎症时应给予抗菌素治疗。如恶露量多，超过月经量，应立即去医院就

30、诊，排除胎盘或胎膜残留。2、会阴伤口愈合不良会阴伤口愈合不良，可表现为会阴伤口硬结，此时可用75%酒精湿敷，中药坐浴并使用消毒卫生巾等。如伤口感染裂开，需要每天清洁伤口，必要时在医生指导下使用抗生素。3、产后便秘由于产后活动减少，腹壁肌肉松驰，肠蠕动减少等原因，容易引起便秘。应鼓励下床活动，多吃蔬菜水果，必要时可服缓泻剂（一轻松、果导、大黄苏打）或用温皂水灌肠，开塞露通便。2、母乳喂养指导：产后访视时需观察产妇喂奶的全过程，了解母乳喂养中存在的问题，并予解决指导。（1）帮助产妇树立信心，坚持用纯母乳喂养新生儿至出生后4-6个月。（2）母乳喂养应实行不定时的按需哺乳，夜间也要喂奶，将有助于乳汁的

31、持续产生。（3）乳头清洁：每次哺乳前可用清洁的纱布清洗乳头、乳晕，忌用肥皂或酒精之类物品擦洗，以免引起局部皮肤干燥皲裂。（4）指导产妇正确的哺乳技巧：正确的哺乳姿势应是：乳母应取舒适、松驰体位，母婴必须紧密相贴，婴儿头与双肩朝向乳房，母亲手应将拇指和四指分别放在乳晕上、下方，托起整个乳房喂哺，婴儿吸吮必须将乳头及大部分乳头晕含入口中，吸空一侧乳房后，再吸吮另一侧乳房，直到他自己放松乳头为止。（5）母乳喂养中常见问题的处理：奶胀哺乳前热毛巾湿敷3-5分钟，随后柔和地按摩乳房，用手或奶泵挤出足够的奶汁，使乳房变软以便婴儿含住乳头和大部分的乳晕，进行频繁和有效的喂哺，哺乳后应戴支持乳罩，改善循环。乳

32、头皲裂含接姿势不正确容易产生乳头皲裂，已发生皲裂后，首先应纠正含接姿势，并先吸吮损伤较轻的一侧乳房，以减轻对另一侧乳房的刺激。哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露和干燥乳头有助于乳头皮肤愈合。乳腺炎不必停止母乳喂养，喂奶前和喂奶时湿热敷，频繁哺乳，首先让婴儿吮吸病侧乳房，吸吮后挤掉余奶，饮食宜清淡。如发热即要多喝水，并适当应用抗菌素药物。1.乳汁分泌不足奶量是否充足，可通过观察婴儿喂养与排泄情况来判断。仅喂母乳不添加任何其它辅食（包括水）婴儿一天有6次或以上小便，尿呈无色或淡黄色，婴儿体重增加一周不少于125克，每一个月增加500克，说明奶量足够，若婴儿体重增长不够，每天排尿量少者，提

33、示乳汁不足，此时也不必立即添加牛奶、奶粉等食品，而应增加哺乳次数，改善产母营养，注意休息，保持精神愉快，坚持一周后母乳会逐渐增加。如经上述努力仍无改善者，应去母乳喂养咨询门诊进一步检查。（1）母婴暂分离时母乳喂养：当母婴生病时或特殊原因需分离时，仍应通过各种渠道坚持母乳喂养。例如：挤出母乳即送或奶库保存喂养婴儿。喂养时忌用奶瓶和橡皮奶头，应选用鼻饲管、滴管、小杯或小匙喂养。喂前需加温，可将盛母乳的器具放在盛有温水的碗中，不要放在炉火上，更不能用微波炉加温。（2）挤奶前清洗双手和乳房，热毛巾湿敷双侧乳房3-5分钟，将大拇指和食指放在离乳晕二横指处，并朝胸壁垂直推进，然后拇指、食指、中指拼拢且柔和

34、地压在乳晕处，有节奏地在乳晕周围反复转动手指位置，以便挤空每根乳腺管内的乳汁，双侧乳房交替挤压。为促使乳汁分泌，至少每隔3个小时挤一次奶。（3）母乳喂养禁忌症：婴儿患有半乳糖血症，或产妇患有严重心、肝、肾功能不全，各种传染病急性期。附：访视装备必备物品：血压计、听诊器、体温表、75%酒精、酒精棉球、消毒棉签、一次性消毒手套、婴儿秤、布兜、电筒。附带物品：二把镊子、拆线剪、处方、母乳喂养指导书、新洁尔灭酊。十、高危孕妇分级管理及转诊制度1、村级妇保医生要掌握本村的孕情，动员每个孕妇到乡镇卫生院建卡、检查、健康咨询与指导。2、乡、村两级医生通过例会，互通孕情，特别是高危妊娠情况，并进行专册登记、专

35、案管理。 3、乡镇卫生院的每位妇产科医生及从事产前检查的医护人员对高危孕妇要做到早发现，早预防，早治疗，实行专案管理。对筛查出的高危孕产妇及时登记，并在围产保健卡封面的右上角注明红色高危标记。进行定期产前检查，保健指导，积极给予治疗和纠正，控制高危因素进一步发展，促进正常转归。 4、县以上医疗机构和乡镇中心卫生院， 应设高危孕妇门诊和病房，进行高危妊娠咨询、检查、指导和矫治工作，乡镇卫生院对筛选出的高危孕妇，矫治管理受条件限制有困难的，可就近转送上级医疗机构矫治管理。 5、乡镇卫生院的每位妇产科医生及从事产前检查的医护人员必须掌握高危孕产妇转诊指征，原则上乡镇卫生院负责正常分娩，凡出现高危指征

36、者，必须动员、转往绿色通道网络单位诊治，无法转诊者，应请上级单位给予支持。6、转诊时由转诊医生填写转诊单，连同孕产妇保健册一同转出，病情严重时应有医护人员陪同转诊。7、绿色通道网络单位在接到转来的高危孕产妇后，应将转诊后治疗情况、病情转归反馈到原转诊单位，并提出进一步治疗指导意见。反馈时间在出院后一周内，形式有、信件邮寄、电话通知等。十一、母乳喂养相关制度（见爱婴医院管理手册）十二、乡级例会及报表制度一、各乡镇（办事处）卫生院每月召开一次妇幼保健工作例会。二、参加人员：各村妇幼保健信息员、乡级妇幼保健人员、院（所）长及县妇幼保健院所工作人员。三、主要内容（1）村级报告孕产妇情况及高危孕产妇情况

37、，预计下月分娩数及高危孕妇分娩地点选择；儿童患病情况及治疗、转诊情况（患病人数、病种、转诊地点）；村级开展健康教育情况；携带村级工作登记本及相关原始记录，上报有关数据（出生数、孕产妇数、孕产妇及5岁以下儿童死亡人数、高危孕产妇人数等）；工作中遇到的困难和问题。（2）乡级反馈评价服务中高危识别及转诊情况;实地监督指导中发现的问题;上报数据的质量。（3）知识培训（4）布置传达有关工作任务和会议精神四、作好例会记录，参加者签名五、遵守会议纪律，不迟到、不早退、不无故缺席，确因客观原因缺席者于会后3天内到卫生院了解会议精神。第二部分 儿童保健工作制度、常规、职责一、儿童保健工作制度1. 设专人负责辖区

38、内新生儿、婴幼儿、托幼园所儿童保健工作以及生命监测等工作。2. 掌握辖区内0-6岁儿童基本情况和健康状况，实行定期健康体检，并对体检结果进行综合评价。3. 做好新生儿访视工作，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防等工作。4. 对不同月龄和年龄的儿童进行血红蛋白、智力、视力测查，听力筛查和口腔检查，对检查结果异常的儿童进行登记、转诊、追踪和治疗。5. 在儿童定期健康体检中发现的体弱儿，按照管理常规进行登记和管理。6. 掌握辖区内托幼园所的基本情况，定期深入园所进行计划免疫接种、传染病预防、卫生消毒、五官保健等工作的督促与指导。7. 负责辖区内5岁以下儿童生命监测工作，掌握辖区内出生活产数、5岁

39、以下儿童死亡数及死亡原因。8. 及时准确完成儿童保健信息的登记、统计和上报工作。二、儿童保健人员岗位职责1、按照儿童保健工作制度要求，做好儿童保健门诊各项常规工作；全日开放保健门诊，实行首诊负责制。2、按照南京市散居儿童管理要求，有专人负责辖区内新生儿访视工作。3、建立本辖区06岁儿童健康档案，掌握本辖区儿童健康状况、5岁以下儿童死亡的情况，进行动态管理。4、在社区开展儿童保健健康教育活动，宣传母乳喂养及儿童常见病、多发病的防治等卫生科普知识。5、做好辖区内儿童保健资料的收集、汇总、统计、分析、上报工作，及时反馈基层工作中存在的问题，定期进行质量控制。6、参加继续医学教育，不断更新知识，提高自身业务素质，提高儿童保健专业技术水平。7、定期深入基层检查指导工作，督促基层单位做好各项儿童保健工作。8、承担上级下达的各项儿童保健工作任务。三、0-4岁儿童死亡报告制度1、了解辖区内5岁以下儿童生存状况，掌握5岁以下