病人输液时胸闷呼吸困难,医生这样应对!

1、病人输液时胸闷呼吸困难，医生这样应对！输液时患者发生胸闷、呼吸困难，医护人员要立即作出 应对处理！话题 kingking: 有一个病人输液时发生胸闷、呼 吸困难，应该怎么处理？解读患者输液过程中发生胸闷、呼 吸困难，是较为严重的情况，需要医护人员立即做出反应， 及时应对、处理。判断病因： 1.药物过敏？ 2. 输液反应？ 3. 是输液过快诱发心衰？ 4.还是空气栓塞？ 5. 其他基础疾病加 重？临床综合判断，根据病因对症处理。大原则先把握好： 输液时胸闷、呼吸困难，暂停目前补液，先判断生命体征是 否异常，有无意识障碍，是否需要开通气道？第一反应需要 排除严重过敏反应(过敏性休克) ！现场评估查

2、看患者的现 用药和已用药物，再次询问患者“三史”：用药史、过敏史、 家族史，应用头孢类药物者， 询问饮酒史； 用药前是否皮试； 从头到脚查看患者身上是否有红斑、 皮疹等； 测量生命体征； 综合评估患者各方面综合表现，如果血压偏低甚至休克；心 率明显增快；呼吸频率明显升高；身上皮疹或者瘙痒需要考 虑过敏反应，判断患者是否出现过敏性休克。临床表现一般 发生在用药后520分钟内，最早出现的症状多为呼吸道症 状和皮肤瘙痒。 (1) 呼吸道阻塞症状：胸闷气短、喉头阻塞、 呼吸困难、窒息、紫绀等，是由喉头水肿、支气管痉挛水肿 和肺水肿等原因引起。 (2) 循环衰竭症状：面色苍白、畏寒、 冷汗、四肢发冷、烦

3、躁不安、脉搏细弱、血压下降等。 (3) 中枢神经系统症状：意识丧失、昏迷抽搐、大小便失禁等， 可能由脑部缺氧引起。个别患者可产生失语、帕金森综合症 等后遗症。 (4) 皮肤过敏反应，如瘙痒、荨麻疹或其他皮疹。 (5)消化道症状：腹痛、腹泻、 恶心呕吐等。紧急抢救 (1) 立即 停药，就地平卧，报告医生，就地抢救。 (2)0.1% 盐酸肾上 腺素0.51ml，皮下或肌肉注射，具有收缩血管、增加外周 阻力、兴奋心肌、 增加心排血量及松弛支气管平滑肌的作用。 如不缓解， 可每隔 30 分钟皮下或静脉注射 0.5ml ，直至脱离 危险。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的药物。 (3) 氧气吸入， 必要时给

4、予呼吸兴奋药 (尼可刹米或洛贝林 )。如有喉头水肿， 应尽快行气管切开。 (4)遵医嘱给与地塞米松 5l0mg 静脉注 射或将琥珀酸钠氢可的松 200400mg+5% 10% 葡萄糖溶 液 500ml ，静脉滴注 ;给予抗组胺药，肌肉注射盐酸异丙嗪 2550mg 或苯海拉明 40mg 。(5)扩充血容量， 纠正酸中毒。 (6) 对症治疗，如给予升压药 ;对心搏骤停者立即行心肺复苏 术、气管插管等。 (7) 观察生命体征、尿量等，注意保暖。患 者未脱离危险不宜搬动。第二反应需要排除输液反应！输液 反应中，患者会发生胸闷、呼吸困难者，无怪乎以下两种情 况：1 、循环负荷过重反应(急性肺水肿)临床表

5、现咳嗽、 胸闷与呼吸困难，咯粉红色泡沫样痰等。若患者病情严重， 痰液会在鼻腔或者口腔中有涌出。对患者肺部区听诊时，会听见心率不齐、 节奏快及湿啰音等。 现场评估输液速度过快， 是主要诱因。如若患者输液速度在病情和医生要求的适宜范 围内，可排除之。紧急处理 1. 立即停止输液，指导患者端坐 位，双下肢下垂， 汇报值班医生。 2.高浓度给氧 （6-8 升/分）， 同时将湿化瓶内加入 20%-30% 乙醇或遵医嘱使用无创呼吸 机。 3.遵医嘱使用强心、利尿、扩血管、镇静等药物。4.必要时进行四肢轮扎，每隔 5-10 分钟轮流放松一侧肢体止血 带。 5.给予心理护理。 6.记录抢救过程。 7.加强巡视

6、，密切 观察， 重点交接班。 2、空气栓塞空气栓塞是在输液过程中， 以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉、 大血管、 心脏， 引起血液循环障碍、肺栓塞的现象。如进入的空气量较少， 不会产生太大的危害 ;如进入的空气量较大， 则会引起机体严 重缺氧， 甚至死亡的严重后果。 现场评估若患者输液过程中， 未出现大量空气进入血管等诱因，可排除之。临床表现患者 会出现胸骨后疼痛或者胸部不适症状，呼吸困难和严重紫绀。 在患者的心前区听诊时，还会听见水泡声。紧急处理1. 立即关闭输液装置，置患者左侧卧位和头低脚高位，汇报值班医 生。 2.密切观察患者病情变化，遵医嘱予氧气吸入（一般采 用面罩或气管插管纯氧

7、）及药物治疗。 3.给予心理护理。 match4. 记录病情变化及抢救经过。 5. 重点交接班。 第三反应 需要排除原发病基础病发生病情变化！现场评估患者原发病 是什么？排除心肺疾患在输液过程中进行性加重。现场应对1、暂停输液，立即吸氧； 2、将患者转移至抢救区域进行抢 救； 3、测量生命体征，连接监护仪，迅速准确的查体；4 、测量生命体征和查体的时候，同时行床边心电图检查，明确 有无急性冠脉综合征可能， 必要时复查心电图。 如明确急冠， 给予抗血小板改善冠脉供血治疗，联系住院行 PCI 或溶栓。 若端坐呼吸，肺部湿罗音，伴或不伴浮肿，高血压病史，考 虑急性左心衰， 给予利尿强心扩管处理。 5、呼吸道梗阻者， 开放气道。再根据危险行排查并做出相应治疗。6 、如果氧饱和度低，肺部明显干湿罗音，或呼吸音改变考虑肺源性问 题（肺部感染、气胸、肺栓塞等） ，需完善血常规及肺部 CT 检查，进行下一步的处理。 7 、如果以上均排除，需考虑有 无过度换气存在， 完善电解质， 血气检查， 按癔症处理。 8、 必要、及时的心理疏导。无论