23139921661消化系统疾病病人常见症状体征的护理.ppt

1、 行方智圆行方智圆 诚爱美洁精诚爱美洁精 消化系统疾病消化系统疾病 患者患者的护理的护理 内科护理课程组内科护理课程组 基础护理教研室 概述概述 消化器官消化器官 主要包括：食管、主要包括：食管、 胃、肠、肝、胆、胃、肠、肝、胆、 胰等胰等 基础护理教研室 概述概述 消化系统的消化系统的 重要生理功能是重要生理功能是 将人体所摄取食将人体所摄取食 物进行消化、吸物进行消化、吸 收，以供全身组收，以供全身组 织利用，并排出织利用，并排出 废物废物 基础护理教研室 概述概述 消化系统的重要消化系统的重要 生理功能除了保证生理功能除了保证 人体获得能源，维人体获得能源，维 持生命外，还分泌持生命外，

2、还分泌 多种激素参与全身多种激素参与全身 和消化系统生理功和消化系统生理功 能调节能调节 基础护理教研室 概述概述 u食管：把食物等送到胃食管：把食物等送到胃 u胃：消化及暂时贮存食物胃：消化及暂时贮存食物 u小肠：消化和吸收小肠：消化和吸收 u大肠：吸收水、盐，贮存食物残渣大肠：吸收水、盐，贮存食物残渣 u肝：分泌胆汁、合成代谢、解毒肝：分泌胆汁、合成代谢、解毒 u胰：胰腺外分泌主要分泌胰液，胰的内分胰：胰腺外分泌主要分泌胰液，胰的内分 泌主要分泌胰岛素泌主要分泌胰岛素 基础护理教研室 概述概述 基础护理教研室 概述概述 基础护理教研室 概述概述 行方智圆行方智圆 诚爱美洁精诚爱美洁精 第第

3、三三节节 消化系统疾病消化系统疾病患者患者 常见症状体征的护理常见症状体征的护理 基础护理教研室 一、恶心（一、恶心（nauseanausea）和呕吐（）和呕吐（vomitingvomiting） 基础护理教研室 常见症状体征的护理常见症状体征的护理 u恶心：恶心：是一种欲将是一种欲将 胃内容物经口吐出胃内容物经口吐出 的不适的主观感觉的不适的主观感觉 u呕吐：呕吐：是指胃内容是指胃内容 物经口吐出体外的物经口吐出体外的 一种复杂的反射动一种复杂的反射动 作作. 恶心与恶心与 呕吐呕吐 基础护理教研室 常见症状体征的护理常见症状体征的护理 护理评估护理评估 u病史：病史：病因（胃炎、消化性溃疡

4、、肝胆和胰腺病因（胃炎、消化性溃疡、肝胆和胰腺 的急性炎症等的急性炎症等);呕吐物的量、性质、方式、时间呕吐物的量、性质、方式、时间 等等 u身体评估身体评估 u心理社会评估心理社会评估 u辅助检查辅助检查 恶心与恶心与 呕吐呕吐 基础护理教研室 常见症状体征的护理常见症状体征的护理 护理诊断护理诊断 u有体液不足的危险：与呕吐、腹泻导致失水有关有体液不足的危险：与呕吐、腹泻导致失水有关 u活动无耐力活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失与频繁呕吐导致失水、电解质丢失 有关有关 u营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与与有关有关 u有窒息的危险有窒息的危险 与与有关有关 u焦虑

5、焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关与频繁呕吐、不能进食有关 恶心与恶心与 呕吐呕吐 基础护理教研室 常见症状体征的护理常见症状体征的护理 护理措施要点护理措施要点 u呕吐时协助病人坐起或侧卧呕吐时协助病人坐起或侧卧,头偏向一侧头偏向一侧,以免呕吐物不慎吸以免呕吐物不慎吸 入入,发生窒息发生窒息. u利用深呼吸、转移注意力等放松技术，或嘱医嘱用止呕止吐利用深呼吸、转移注意力等放松技术，或嘱医嘱用止呕止吐 剂剂, ,减少恶心呕吐的发生减少恶心呕吐的发生. . u预防并发症预防并发症: :呕吐较长时间的可引起水、电解质、酸碱平衡呕吐较长时间的可引起水、电解质、酸碱平衡 失调，应严密观察；意识障碍者呕吐时

6、应防止窒息或肺炎。失调，应严密观察；意识障碍者呕吐时应防止窒息或肺炎。 u及时清理口腔、床单位等及时清理口腔、床单位等 恶心与恶心与 呕吐呕吐 基础护理教研室 常见症状体征的护理常见症状体征的护理 恶心与恶心与 呕吐呕吐 基础护理教研室 二、呕血（二、呕血（hematemesishematemesis）和黑粪）和黑粪 （black stoolblack stool） 基础护理教研室 常见症状体征的护理常见症状体征的护理 u呕血：呕血：是上消化道出血时，是上消化道出血时， 胃内或反流入胃的血液经胃内或反流入胃的血液经 口呕出口呕出 u黑粪：黑粪：是消化道少量出血，是消化道少量出血， 红细胞破坏后

7、，其血红蛋红细胞破坏后，其血红蛋 白的铁质在肠道经硫化物白的铁质在肠道经硫化物 的作用而形成黑色的硫化的作用而形成黑色的硫化 铁随粪便排出而形成。铁随粪便排出而形成。 呕血与呕血与 黑粪黑粪 基础护理教研室 常见症状体征的护理常见症状体征的护理 护理评估护理评估 u病史：病史：病因（食管疾病、胃及十二指肠等病因（食管疾病、胃及十二指肠等); u身体评估：身体评估：呕血和黑粪的性状、颜色和量，出血程度的呕血和黑粪的性状、颜色和量，出血程度的 估计估计 u心理社会评估心理社会评估 u辅助检查辅助检查 呕血与呕血与 黑粪黑粪 基础护理教研室 常见症状体征的护理常见症状体征的护理 护理诊断护理诊断 u

8、活动无耐力活动无耐力 与大量失血引起周围循环衰竭有关与大量失血引起周围循环衰竭有关 u潜在并在并发症：失血性休克潜在并在并发症：失血性休克 呕呕血与与 黑粪粪 基础护理教研室 常见症状体征的护理常见症状体征的护理 呕血与呕血与 黑粪黑粪 鉴别点鉴别点 咯血咯血 呕血呕血 病因病因 肺结核、支气管肺癌、支肺结核、支气管肺癌、支 气管气管 消化性溃疡、肝硬化、消化性溃疡、肝硬化、 急性糜烂急性糜烂 出血前症状出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕上腹部不适、恶心、呕 吐等吐等 出血方式出血方式咯出咯出呕出，可呈喷射状呕出，可呈喷射状 血色血色鲜红色鲜红色 棕色

9、或暗红色，偶鲜红棕色或暗红色，偶鲜红 色色 血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液 酸碱反应酸碱反应碱性碱性酸性酸性 黑粪黑粪除非咽下血液，否则没有除非咽下血液，否则没有 有，呕血停止后仍持续有，呕血停止后仍持续 数日数日 出血后痰性状出血后痰性状常有血痰数日常有血痰数日无痰无痰 基础护理教研室 三、腹痛（三、腹痛（abdominal painabdominal pain） 基础护理教研室 常见症状体征的护理常见症状体征的护理 u腹痛：腹痛：是腹部的感是腹部的感 觉神经纤维受到某觉神经纤维受到某 些因素刺激后产生些因素刺激后产生 的一种疼痛和不适的一种疼痛和不适 感。

10、临床上分为急感。临床上分为急 性腹痛和慢性腹痛性腹痛和慢性腹痛 腹痛腹痛 基础护理教研室 常见症状体征的护理常见症状体征的护理 护理评估护理评估 u病史：病史：病因（急性腹痛：急性炎症、脏器的扭转与破裂、病因（急性腹痛：急性炎症、脏器的扭转与破裂、 空腔脏器梗阻或扩张，血管阻塞等引起；慢性腹痛：慢性空腔脏器梗阻或扩张，血管阻塞等引起；慢性腹痛：慢性 炎症、脏器包膜牵张、溃疡、胃肠功能紊乱，肿瘤压迫与炎症、脏器包膜牵张、溃疡、胃肠功能紊乱，肿瘤压迫与 浸润等；其他系统疾病：如心梗、下叶肺炎等浸润等；其他系统疾病：如心梗、下叶肺炎等);腹痛发生腹痛发生 的部位、性质、持续时间、加重或缓解的因素等的

11、部位、性质、持续时间、加重或缓解的因素等 u身体评估身体评估 u心理社会评估心理社会评估 u辅助检查辅助检查 腹痛腹痛 基础护理教研室 常见症状体征的护理常见症状体征的护理 护理诊断护理诊断 u疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与胃肠道炎症、溃疡、消化道与胃肠道炎症、溃疡、消化道 肿瘤有关。肿瘤有关。 u焦虑焦虑 与疼痛有关与疼痛有关 腹痛腹痛 基础护理教研室 常见症状体征的护理常见症状体征的护理 护理措施要点护理措施要点 u疼痛的观察疼痛的观察 u止痛：止痛： 非药物缓解疼痛的方法：指导式想象；分散注意非药物缓解疼痛的方法：指导式想象；分散注意 力；局部热敷力；局部热敷（除急腹症外）；（除急腹症外）；针

12、灸止痛；采取针灸止痛；采取 合适体位；饮食合适体位；饮食 药物：应根据疾病的性质和程度选择药物：应根据疾病的性质和程度选择 腹痛腹痛 基础护理教研室 四、腹泻四、腹泻 基础护理教研室 常见症状体征的护理常见症状体征的护理 u腹泻：腹泻：是指排便次数增是指排便次数增 多（多（超过每日超过每日3次次），粪质），粪质 稀薄，或带有粘液、脓血稀薄，或带有粘液、脓血 或未消化的食物。腹泻按或未消化的食物。腹泻按 病程可分为急性腹泻和慢病程可分为急性腹泻和慢 性腹泻，超过性腹泻，超过2个月者为慢个月者为慢 性腹泻。性腹泻。 腹泻腹泻 基础护理教研室 常见症状体征的护理常见症状体征的护理 护理评估护理评估

13、u病史：病史：病因；粪便次数、性状、颜色、量及气病因；粪便次数、性状、颜色、量及气 味；腹泻的起因与病程；腹泻时可伴有腹痛、肛味；腹泻的起因与病程；腹泻时可伴有腹痛、肛 门疼痛、低渗性脱水、水电解质紊乱等门疼痛、低渗性脱水、水电解质紊乱等 u身体评估身体评估 u心理社会评估心理社会评估 u辅助检查辅助检查 腹泻腹泻 基础护理教研室 常见症状体征的护理常见症状体征的护理 护理诊断护理诊断 u排便异常：腹泻排便异常：腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关与肠道疾病或全身性疾病有关 u有体液不足的危险有体液不足的危险 与大量腹泻引起失水有关与大量腹泻引起失水有关 u营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机

14、体需要量 与与有关有关 u知识缺乏知识缺乏 缺乏有关排便机制及促进排便方面的缺乏有关排便机制及促进排便方面的 知识知识 腹泻腹泻 基础护理教研室 常见症状体征的护理常见症状体征的护理 护理措施要点护理措施要点 u疼痛疼痛饮食饮食 饮食以少渣、低脂、易消化、低纤维素食物为主，饮食以少渣、低脂、易消化、低纤维素食物为主， 避免生冷、多纤维、味道浓烈的剌激性食物；急性腹泻应根避免生冷、多纤维、味道浓烈的剌激性食物；急性腹泻应根 据病情给予禁食、流质、半流质或软食据病情给予禁食、流质、半流质或软食 u活动与休息活动与休息 急性起病、全身症状明显的病人应卧床休息；急性起病、全身症状明显的病人应卧床休息； 注意腹部保暖，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于注意腹部保暖，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于 腹痛等症状的减轻。慢性轻症者可适当活动腹痛等症状的减轻。慢性轻症者可适当活动 腹泻腹泻 基础护理教研室 常见症状体征的护理常见症状体征的护理 护理措施要点护理措施要点 u肛周皮肤护理肛周皮肤护理 u