针刀医学上肢部分的治疗

1、上肢部分 腱鞘炎 概述概述 肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱 和腱鞘的损伤性炎症，引致肿胀，这情况称 为腱鞘炎。 有关解剖 内层：滑膜层分 泌滑液、吸收滑液 出现异常肿胀、 僵硬 外层：纤维层（筋 膜）固定支持作用 分期 炎症期（滑膜期）：以肿胀疼痛为主 弹响期（扳机指）：以疼痛弹响为主，轻度 功能障碍，局部可触及硬结，肌腱膨大，腱 鞘狭窄。 绞锁期：疼痛加重，功能障碍明显。 治疗原则 炎症期：针对滑膜进行治疗，针刀、封闭 治疗 弹响期：首选针刀治疗 绞锁期：针刀治疗为主，必要时进行手术 治疗 杂合以治，各得其所宜。摒弃门户之见 治疗 局部封闭注射 封闭药物的配制：倍他米松4mg+利多卡因

2、0.5ml+生理盐水3ml 斜刺，针尖达腱鞘内摇匀后从掌指关节掌 侧压痛明显处进针作腱鞘内封闭,然后用一 张创可贴贴于针刺部位。（药物剂量视具 体情况而定） （2）针刀治疗（破皮针） 定点：阳性反应点，肌腱膨大处 操作：垂直局部皮肤刺入，刺入后与肌腱走 行平行呈“一”字型切割，也可将膨大的的 肌腱（硬结）切割，以松为度；切割完成后 将针刀提至皮下，再向两侧推移，达骨侧面 后推切，以松解纤维层与骨面的粘连。 注：出针后，针口要多按压一会注：出针后，针口要多按压一会 逐层深入，遇硬便切，以松为度逐层深入，遇硬便切，以松为度 腕管综合征 （骨半规管） 概述 又称腕管狭窄症，腕部外伤、骨折、 脱位、扭

3、伤或腕部劳损等原因引起腕横韧 带增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织 变性，或腕骨退变增生，使管腔内周径缩 小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无 力为主的一种病症。 附： 腕管：腕骨+腕横韧带 肘管：尺骨鹰嘴、肱骨内上髁+纤维韧带 踝管：跟骨+分裂韧带 尺管：钩骨、豌豆骨+豆钩韧带 病因及诊断 骨（骨折、骨移位、坏死、肿瘤） 韧带（挛缩、硬结、粘连） 引起腕管变窄（空间变小） 神经：肌肉无力，萎缩、蚁行感、麻木 血管：皮肤紫青、水肿 肌腱：运动不利 有关解剖 腕管：由屈肌支 持带与腕骨沟共 同围成。管内有 指浅、深屈肌腱 及屈肌总肌腱、 拇长屈肌腱及其 腱鞘和正中神经 通过。 正中神经支配区域麻

4、木、刺痛或呈烧灼样痛， 白天劳动后夜间加剧，甚至睡眠中痛醒;局 部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌 力差，偶有端物、提物时突然失手，病程长 者，可有大鱼际肌萎缩 临床表现 腕部有损伤史或劳损史； 腕掌侧部胀痛、手掌痛，腕关 节僵硬；腕掌面稍偏尺侧有压 痛及麻串感；腕关节背屈时疼 痛加重、麻木加剧。 治疗 1、针刀： 【治疗定点】 四个最高点（舟骨结节、大多角骨结节、 豌豆骨、钩骨），触及最高点 【方法】沿骨缘一字型切割韧带 【注意】不要在大小鱼际根部中间入刀， 避免损伤正中神经掌支、尺神经、尺动 静脉 2、拨针刀： 腕横纹中点定点破皮，通透疏通，以松为度。 3、骨减压针治疗 久治不愈，病程

5、反复缠绵者，可以选择骨减 压针治疗。 附：肘管综合征 在肘关节尺侧后方有肘管，尺神经即在此 管中通过。当肘部骨折、脱位、小片撕脱、 先天或后天性肘外翻、或肘管内发生肿瘤， 尺神经都能被压而产生一系列症状 尺神经受压后，小指、无名指和手背尺侧 有麻木、疼痛，感觉减退或消失。受尺神 经支配的手部小肌肉萎 缩，因而出现“爪 形手”（小指和无名指不能伸直），拇指 不能对掌，拇指与食指对指无力、手指不 能分开与并拢等等现象。 踝管综合征 踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之 间的部分增厚，形成屈肌支持带，又称分 裂韧带。此韧带与跟骨内侧面、内踝之间 围城踝管。支持带向深面发出3个纤维隔， 将踝管分为4个

6、通道，通过的结构由前向 后依次为：胫骨后肌腱及其腱鞘；趾长屈 肌腱及其腱鞘；胫后动、静脉和胫神经； 拇长屈肌腱及其腱鞘。 踝管是小腿后区与 足底间的一个重要 通道，感染时可借 踝管相互蔓延。由 于某种原因使踝管 变窄时，可能压迫 踝管内容物，形成 “踝管综合征” 肱骨内外上髁炎 有关解剖 肱骨外上髁是腕背伸肌总肌腱附着处（网球肘） 肱骨内上髁是腕屈总肌腱附着处（高尔夫球肘） 体征 （1）肱骨外上髁有敏感压痛，常为锐痛 （2）mill 征 （3）gozen征 （4）抗肘伸腕试验 （5）前臂旋后抵抗试验。 （6）肱骨外上髁无红肿现象 （7）肘关节活动基本正常，前臂旋转活动明显不利，旋转 功能受限

7、x 线检查 x 线检查多呈阴性，偶见肱骨外上髁处骨质 密度增高，或在其附近可见浅淡之钙化斑， 肱骨外上髁不光滑等。部分病人可见囊性 变。 注意观察：骨小梁的改变；是否有囊性 变。 治疗 糖皮质激素： 非水溶性 免疫抑制 抗病毒毒素 抗炎脱水 滑膜细胞敏感 量：5mg以下 度：总不超过3次， 7-15天一次。 分型治疗 1、单纯肌腱损伤 疼痛单一，时有功能障碍 针刀治疗（配合火针） 从病灶点上或下斜刺达附着点处切割松解即 可 2、多次局部封闭后的患者 肌腱硬化（脆化）；局部 的骨质疏松、囊变 适宜使用火针 3、病程长，关节畸形、强直（破坏） 骨囊性变（骨内高压的表现） 出现静息痛 骨减压针骨减压

8、针为主（配合火针、拨针） 4、病程长，痛点广泛，囊性变 拨针刀+骨减压针+火针 骨减压部位：内外上髁，尺骨鹰嘴骨减压部位：内外上髁，尺骨鹰嘴 滑囊炎 概述 滑囊炎是指滑囊的急性 或慢性炎症滑囊是充 满滑膜液的囊状间隙， 位于组织间产生摩擦的 部位，肌腱或肌肉经过 骨突起的部位。如果滑 囊受到过重的压力，或 是受到关节或关节附近 组织损伤的刺激，就会 发炎，形成滑囊炎。 有关解剖 l滑囊为一层结缔组织的膜性囊，附着在关节面 周围的骨面上，可分为内、外两层，内层为滑 膜层，外层为纤维层 l滑膜层薄而光滑，紧密衬贴于纤维层内面，其 周缘附着于关节软骨的边缘，含有丰富的血管 和淋巴管，能分泌少量滑液

9、l纤维层又称筋膜层，为一膜性通道，当其发生 病变时，膜性通道闭阻，滑膜功能受影响，导 致关节腔积液 生成 先天固有 后天代偿产生 组成 内层：滑膜层 外层：纤维层（又称筋膜层） 分布 l关节（活动频繁） l肌筋膜（活动频繁） l肌腱或受力较大处 功能 分泌吸收滑液 调节体温 填充关节，或支垫、减震 的作用 润滑营养关节软骨的作用 病因 滑膜受损纤维层膜性通道 阻塞分泌吸收下降肿胀 炎性刺激物产生酸胀、 疼痛、发凉 滑膜骨高压 1、病变表浅 2、酸冷在关节分布区 （骨外） 1、冷酸病变不明显 2、骨髓酸痛 治疗 针对滑膜 急性水肿、炎症期糖皮质激素 封闭药物的配制：倍他米松4mg+利多卡 因1m

10、l+生理盐水3ml+玻璃酸酶（1500单 位/支） 玻璃酸酶：促进局麻药扩散、吸收；促 进渗血、渗液的吸收；促进软骨修复、 再生；防止粘连。 病程长、反复发作冲洗+松解 冲洗液的配制：利多卡因+4生理盐水配 制成利多卡因0.5%的冲洗液 首选火针，配合拔罐；严重者使用拨针刀 充分松解，更甚者可以破坏滑囊 针对纤维层 针刀火针等针具松解 作用机理：通过针刀火针等针具的刺切，使 恢复膜性通道的通畅，利于排放积液，恢 复功能 肩周炎 概述 以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加 重，肩关节活动功能受限而且日益加重， 致一定某种程度后逐渐缓解，直至最后完 全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧肩关节囊及其

11、周围韧 带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。 好发于五十岁的女性，又称“五十肩” 有关解剖 名称起点止点 冈上肌肩胛骨冈上窝肱骨大结节上1/3 冈下肌肩胛骨冈下窝肱骨大结节中1/3 小圆肌肩胛骨腱窝缘肱骨大结节下1/3 大圆肌 肩胛骨下角背面肱骨小结节嵴 三角肌肩胛冈下缘、锁骨 外侧缘下段 肱骨三角肌粗隆 名称 起点 止点 肱二头肌 长头：盂上结节短头： 喙突 桡骨粗隆 喙肱肌喙突肱骨 喙肱韧带 喙突尖部下缘肱骨小结节 肩胛提肌上4个颈椎横突后结节肩胛骨内侧角和脊柱缘 的上部 斜方肌枕后粗隆两侧缘，项韧 带棘突 锁骨外侧段肩峰 肩胛冈上缘 菱形肌c6、7t1t4棘突

12、侧缘肩胛骨肩胛冈以下的脊 柱缘 临床表现 肩部疼痛 怕冷 肩关节活动受限 压痛 肌肉萎缩 x线及化验室检查 诊断要点 l患者多为40岁以上，妇女多见 l肩部疼痛，一般时间较长，且为渐进性 l多无外伤史（有外伤者多为肩部肌肉陈旧 性损伤） l肩部活动时，出现明显的肌肉痉挛，肩部 外展和后伸时最为明显 【x线平片】 关节结构是否完整 关节面是否光整、间隙是否匀称、 破坏情况 是否有骨小梁的改变、囊性变 治疗 早期针刀治疗 肱骨大、小结节肱骨大、小结节:局部反应点定点，垂直局 部皮肤进入，逐层深入，遇硬便切，以松为 度。 喙突喙突:局部反应点定点，针刀端部向外倾斜， 沿骨缘切割。 肩胛骨内上角肩胛骨内上角：肩胛冈起始部向上两横指 定点，针刀端向肩胛冈方向稍向下刺入后， 逐层深入，达骨面后移至骨缘，沿骨缘切割。 中晚期 表现：功能障碍、肌肉萎缩、静息痛、关 节间隙改变、骨囊性变等 定点：肱骨大结节周围皆可（拨针、骨减 压针同一点进针） 器具：针刀、拨针、骨减压针针刀、拨针、骨减压针（配合使用 火针、埋线、阻滞） 康复治疗： 针对肌萎缩，萎缩部位局部注射当归注针对肌萎缩，萎缩部位局部注射当归注 射液和少量利多卡因，根据萎缩情况配制射液和少量利多卡因，根据萎缩情况配制 药物的比例，总量应足以使萎缩