静脉留置针的护理

1、静脉留置针的护理综合内科：李瑞清内容 1.静脉留置针的优点 2.静脉留置针的操作要点 3.静脉留置针的护理要点 4.静脉留置针的并发症及预防留置针的优点 静脉留置针又称套管针，操作简单，使用方便，使病人在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，并减少了普通头皮针反复多次穿刺给病人带来的痛苦及对浅表静脉的损伤。并减轻了护士的工作量，已广泛地用于临床，效果满意。静脉留置针的操作要点 1 穿刺静脉的选择 根据患者自身血管的情况选择穿刺静脉，尽量避免关节活动处、要选择弹性好、走向直、清晰、无静脉窦的血管穿刺。一般选择上肢的肘部，腕部和下肢的大隐静脉穿刺。休克晚期患者，由于其微循

2、环严重障碍，血管塌陷，肘部血管也无法穿刺，应直接穿刺颈部静脉或股静脉，以免贻误抢救时机。 2 留置针的选择 根据患者自身血管情况选择留置针的型号，创伤大、出血多则选择粗的留置针，反之则选择小型号的留置针。因为留置针的直径与血管的直径的比例与静脉炎的发生几率有关。所以在不影响抢救和治疗的前提下，尽量选择最小型号的留置针，以减少留置针对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生率。 3 穿刺方法 选择好血管，用手指摸清血管深浅及走向。常规消毒皮肤，严格无菌操作，留置针进针角度为1530，进针速度宜慢，见回血后即降低穿刺角度，沿血管方向平行进针少许。右手固定针芯，左手推送外导管，皮肤外只留23 mm长导管，这样

3、既不容易折转，也不容易脱管，贴膜固定好套管针，即可输液。静脉留置针的护理要点 1 .预防感染进行留置针输液、输血时，严格无菌操作。 2 .防止堵塞每日治疗结束后用0.9%生理盐水5 ml冲管，将剩余药液全部冲入血管内，也可每日治疗结束后用肝素盐水(每毫升盐水含1 000 u肝素)1 ml封管一次。 3. 静脉炎的治疗每日应仔细的观察穿刺点皮肤及血管走行皮肤的情况，并询问患者有无不适感，如出现红、肿、热、痛，沿静脉走行出现红色条索状，则可能提示发生静脉炎。要及时拔针处理，给予50%硫酸镁纱布湿敷，效果显著，也可以用静脉炎软膏、喜疗妥局部涂擦。 4. 药液外渗如出现药液外渗，应及时拔针处理，特别是

4、药物刺激性强的，以免给患者造成痛苦，及时给予硫酸镁局部封闭或者50%硫酸镁纱布湿敷。 5 .留置时间套管针一般留置时间为35天，但有临床报道，留置时间最长为27天，平均留置天数为89天。患者静脉炎普通发生在置管后67天，而5天内静脉炎的发生率为0，因此5天应作为常规套管针留置时间。 6.敷料的粘贴：必须是无张力粘贴，方法：无张力垂放，边撕边压。 7.正确封管：应该采用慢速推注封管，因为而缓慢推注法封管，由于封管液推注速度缓慢，并慢慢拔出注射针头寡苣谘沽土糁谜肽谘沽饔谄?衡，使封管液充满留置针内，对防止回血现象发生，起到有效的抗凝作用，避免了堵管的发生。还有使用正压或脉冲式封管，冲管液剩0.5m

5、l时将小夹子往起始处关。静脉留置针的并发症及预防 静脉留置针作为一项新技术在临床应用范围不断扩大，尤其在抢救危重患者 、输注化疗药物、长期输液和静脉高营养治疗等方面发挥了重要作用。然而，在临床应用过程中也带来了一些负面影响，特别是长期置管患者常会导致一些并发症的发生。因此，在静脉留置针置管期间做好并发症的预防及观察护理均十分重要。 导致一些并发症的发生。因此，在静脉留置针置一、常见并发症 .1 导管堵塞造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血功能异常等有关 2 液体渗漏 血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安

6、、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。 3 静脉炎及局部炎症反应其常见症状为穿刺部位沿血管上行出现一条红线，局部红、肿、热、痛，触诊时静脉硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。 4 静脉血栓形成静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉多3倍。另外，反复多次在同一部位采用留置针进行静脉穿刺易导致血管壁损伤，也是引起血栓形成的因素。 5 皮下血肿动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员应熟练掌握穿刺技

7、术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次穿刺成功率，因而有效避免或减少皮下血肿的发生。常见并发症的预防 1 防止导管堵塞在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，匀速推注。有关报道认为封管肝素液浓度为生理盐水250ml+肝素钠12500u 35ml。封管时边退针头边推肝素液以防封管失败1。 2 防止液体渗漏护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免有留置针的肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理 3 防止静脉炎及局部炎症反应的发生护理人员应注意各项操作环节的严格无菌操作，选择静脉尽量选择四肢粗静脉，从血管远端开始，尽量避免使用靠近神经、韧带、关节、受伤、感染的静脉，争取一次穿刺成功，留置时间不超过5天；输液对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，缩短留置时间一般不超过3天，以减少静脉炎的发生。营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗感染的能力。 4 防止静脉血栓形成穿刺时应尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部