2021年五官科护理质量持续改进方案

1、精选word文档 下载可编辑201*年五官科护理质量持续改进方案武鸣县人民医院201*年五官科护理质量持续改进方案为了全面贯彻执行二级综合医院评审标准实施细则（201*年版）等相关文件要求，体现“以病人为中心”的优质护理服务理念，全面以提高护理质量与护理服务水平，为病人提供安全高效质优的护理服务，保证护理质量的持续改进，根据护理部护理质量持续改进方案制定本方案。一、科室护理质量管理组织结构成立五官科护理质控小组，通过对护理工作的循环监控，使护理人员在业务行为、思想、职业道德等方面都符合客观要求和患者需要，达到为患者提供优质护理服务的目的。护理质量管理小组结构图护理质量管理小组护士长质控小组成员

2、护士二、护理质量控制可追溯改进在护理部的领导下，按照三级质控组织对护理质量标准，对护理质量实施全面质量控制和管理，保证护理质量的持续改进。三、临床护理质量目标1、病区管理质量合格率100%（标准分100分、合格分90分）。2、急救物品质量合格率100%（标准分100分、合格分95分）3、分级护理质量合格率90%（标准分100分、合格分80分，其中特、一级护理合格率90%）。4、基础护理质量合格率100%（检查相关项目在分级护理中体现，标准分40分、合格分36分）。5、消毒隔离质量合格率100%（标准分100分、合格分95分，一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%）。6、护理文件书写

3、质量合格率95%（标准分100分、合格分80分）。7、消毒供应室工作质量合格率100%（标准分100分、合格分95分，其中常规器械消毒灭菌合格率100%，处理后待灭菌物品的合格率98%）。8、护理技术操作合格率100%（合格分90分）。9、护理理论考试合格率100%（合格分80分）。10、年护理事故发生次数0次。11、年压疮发生次数0次。12、优质护理服务质量合格率90%（合格分80分）。四、各项护理质量考核评分标准1、病区管理质量考核评分标准2、消毒隔离质量考核评分标准3、急救物品管理质量考核评分标准4、优质护理质量考核评分标准5、护理文书书写质量考核评分标准6、分级质量考核评分标准7、护理

4、技术操作考核评分标准8、特殊部门护理质量考核评分标准五、护理一级质控工作措施1、护士长组织的一级质控检查每半个月一次，对存在问题运用pdca方法持续改进。2、按照护理质量检查标准，及时组织护士学习、掌握标准并加以落实。3、主动上报护理不良事件，对本科发生的不良事件在护士会上讨论分析原因，寻找解决办法，以减少护理不良事件的发生。4、病区护士长根据护理部制定的一级护理质量检查评分标准（7项）带领本病区护理质控小组每月进行质量安全自查2次，讨论分析、整改、复评、填写一级质控护理质量检查改进记录表，针对科室重复出现和最突出的护理质量问题进行pdca持续改进。护士长重大节日前进行质量综合检查并记录。六、

5、护理质量管理可追溯机制1、根据医院的总体规划，结合本科的特点及工作重点制定年度工作计划，季度工作计划，月工作计划及周工作计划。科内护理质量管理小组对科内护理工作，每月进行两次全面检查，并及时总结反馈，提出整改措施。2、质控小组充分发挥质控作用。按照工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。并及时反馈科室整改措施及整改效果。3、护士长每日落实“五查房”，除日常工作外，结合每周工作重点进行质量控制。4、质控小组根据上次检查中存在的问题跟踪检查验证，并及时反馈整改情况，建立反馈与持续改进机制。5、对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录、制定相关疾病护理常规

6、及工作制度等。6、质控小组针对检查发现问题及时制定整改措施，并及时修订护理常规与护理工作管理制度。五官科201*年1月扩展阅读201*护理质量持续改进方案201*年护理质量改善计划与措施护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意，特制订本方案。护理质量管理的原则“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”。护理质量管理的目的通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方

7、面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的。护理质量管理目标护理工作满意度95%基础护理合格率95%（85分合格）护理文书书写合格率98%（90分合格）急救物品合格率100%（100分合格）感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格）病区环境95%（90分合格）护理人员“三基”考核合格率100%（90分合格）护理技术操作合格率95%（90分合格）护理人员参加考试考核人数达100%护理质量管理的组织结构一级质控二级质控三级质控组成的三级质量控制体系。临床科室护理工作质量检查:护理

8、组长及护士长共同完成护理质量持续改进方案一、不断完善科室的质量控制小组及岗位职责。二、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。三、认真组织对各项质量标准的学习、并落实。四、护理各级质量控制组织认真履行职责，按计划定期进行质量检查，并用数据来说明。1、制订各级岗位职责检查标准，对照标准动态进行岗位职责完成情况检查。2、制订持续质量改进计划登记本，护理组长及护士长将动态检查结果记录，每月例会进行反馈。3、护士长加强组长的岗位职责落实的监督五、加强护理安全管理1、落实入院患者压疮、跌倒风险的评估，积极采取预防措施，降低院内压疮的发生率，降低患者发生跌倒、坠床等意外事件的发生。2、进行围手术期护理的护理查房，保障手术患者的安全。3、落实老年患者安全管理目标及静脉输液安全目标、伤口造口安全目标。4、完善突发情况的抢救流程及应急预案，特殊抢救患者实行预警报告。六、质量控制小组及时将检查结果汇总，并上报科室及护理部。七、每月定期或不定期质量检查，并召开安全反馈会，反馈信息。八、针对检查发现的问题进行分析，查找原因，制订整改措施。1、压疮不良事件采取根本原因分析、pdca等管理工