保险公司社保知识培训资料PPT

1、社保知识社保知识 hedy 201201 2 课程大纲课程大纲 什么是社会保险什么是社会保险 社会保险的构成社会保险的构成 社会养老保险基础知识社会养老保险基础知识 社会医疗保险基础知识社会医疗保险基础知识 失业保险基础知识失业保险基础知识 生育保险基础知识生育保险基础知识 3 社会保险的概念社会保险的概念 社会保险社会保险 (social insurance) 是一种为丧失劳动能力、暂时失是一种为丧失劳动能力、暂时失 去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社 会和经济制度。会和经济制度。 社会保险计划由政府举办，强制

2、某一群体将其收入的一部分作社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作 为社会保险税（费）形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，为社会保险税（费）形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下， 被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配 制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。 4 社会保险的构成社会保险的构成 社会养老保险社会养老保险 社会医疗保险社会医疗保险 失业保险失业保险 工伤保险工伤保险 生育保险生育保险 社会养老保险基础知识社会养老

3、保险基础知识 6 社会养老保险基础知识社会养老保险基础知识 缴费基数缴费基数 最低上年度在岗职工月平均工资的最低上年度在岗职工月平均工资的60% 最高上年度在岗职工月平均工资的最高上年度在岗职工月平均工资的300% 2010年年3231（1939），），2011年年3664（2198） 缴费比例缴费比例 单位单位20%，个人，个人8% 7 养老保险账户养老保险账户 单位缴费（单位缴费（20%） 社会养老基金社会养老基金 个人缴费（个人缴费（8%） 个人账户个人账户 8 领取条件领取条件 参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累 计缴费满十五年的，

4、按月领取基本养老金计缴费满十五年的，按月领取基本养老金 法定退休年龄：男职工法定退休年龄：男职工60岁，从事管理和科研工作岁，从事管理和科研工作 的女职工的女职工55岁，从事生产工作的女职工岁，从事生产工作的女职工50岁岁 缴费不满缴费不满15年的人员，一次性支付个人账户金额年的人员，一次性支付个人账户金额 9 领取金额领取金额 月领养老金月领养老金=个人账户个人账户+社会统筹账户社会统筹账户 =每月缴纳工资基数每月缴纳工资基数 8% 12 缴费缴费 年期年期/计发月数计发月数+（上一年度月平均工资（上一年度月平均工资+本人指数本人指数 化月平均缴费工资）化月平均缴费工资）/2 缴费年期缴费年

5、期 1% 10 l例如：李先生，例如：李先生，30岁开始缴纳社会养老保险，缴费基数岁开始缴纳社会养老保险，缴费基数5000 元元/月，李先生退休时社会月平均工资月，李先生退休时社会月平均工资20000元元/月，计发月数月，计发月数 240个月个月 李先生李先生60岁退休时月领养老金岁退休时月领养老金= 5000 8% 12 30/240+(20000+5000)/2 30 1%=4350 若通胀率若通胀率5%，30年后年后4350元相当于元相当于 1088 元元 11 中国人会如何老去中国人会如何老去 1999年，我国进入老龄化社会（年，我国进入老龄化社会（60岁以上人口岁以上人口10%，65

6、岁岁 以上人口以上人口7%） 2009年，中国年，中国60岁以上人口岁以上人口1.6714亿，占比亿，占比12.5% 2011年，社会养老金缺口年，社会养老金缺口1.3万亿万亿 2016年，我国人口将开始负增长年，我国人口将开始负增长 2030年，年，60岁以上人口将占比岁以上人口将占比25% 2050年，中国年，中国60岁以上人口将超过岁以上人口将超过4.38亿，亿，80岁以上人口岁以上人口 将超过将超过1亿亿 现在劳动人口与退休人员比例为现在劳动人口与退休人员比例为9：1，2050年年2.7:1，养老，养老 金缺口可能达百万亿，占金缺口可能达百万亿，占gdp的的95% 瑞典、日本、英国、德

7、国、法国等进入老龄化时，人均瑞典、日本、英国、德国、法国等进入老龄化时，人均 gdp13万美金万美金/年，中国年，中国2002年人均年人均gdp980元元/年年 社会医疗保险基础知识社会医疗保险基础知识 13 社会医疗保险基础知识社会医疗保险基础知识 缴费基数缴费基数 最低上年度在岗职工月平均工资的最低上年度在岗职工月平均工资的60% 最高上年度在岗职工月平均工资的最高上年度在岗职工月平均工资的300% 2010年年3231（1939），），2011年年3664（2198） 缴费比例缴费比例 单位单位8%，个人，个人2% 14 社会医疗保险账户社会医疗保险账户 8% 计入个人账户计入个人账户

8、社会统筹基金社会统筹基金 2.8% （含个人的（含个人的2%） 个人账户个人账户 15 支付和结算支付和结算 个人账户：主要用于门诊和定点药店发生的医疗、购个人账户：主要用于门诊和定点药店发生的医疗、购 药费用，也可用于住院医疗费用的个人现金自负部分药费用，也可用于住院医疗费用的个人现金自负部分 统筹基金主要用于住院医疗费用，实行起付标准和最统筹基金主要用于住院医疗费用，实行起付标准和最 高限额控制。起付标准以上、最高支付限额以下的医高限额控制。起付标准以上、最高支付限额以下的医 疗费用，个人承担一定比例疗费用，个人承担一定比例 16 统筹基金支付状况统筹基金支付状况 封顶线 起付线 自费部分

9、 自付比例 统筹基金承担 17 支付和结算支付和结算 住院起付标准：住院起付标准：三级医院为三级医院为850元（大连医科大学附属第元（大连医科大学附属第 一医院为一医院为1200元），二级医院及专科医院为元），二级医院及专科医院为500元，一级元，一级 医院为医院为300元。元。 最高限额：最高限额：25万万/年（老年居民和低保人员年（老年居民和低保人员10万，未成年人万，未成年人 和大学生和大学生20万）万） 个人负担的比例：三级医院（含所属专科医院）为个人负担的比例：三级医院（含所属专科医院）为15%， 二级医院（含专科医院）为二级医院（含专科医院）为12%，一级医院为，一级医院为10%；

10、退休；退休 人员减半。人员减半。 住院床位费住院床位费35元元/天天 18 医院按其功能、任务不同划分为三级十等。医院按其功能、任务不同划分为三级十等。 一级（甲、乙、丙等）医院：是直接向一定人口的社区提一级（甲、乙、丙等）医院：是直接向一定人口的社区提 供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。（病供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。（病 床数在一百张以下）。床数在一百张以下）。 二级医院（甲、乙、丙等）二级医院（甲、乙、丙等） ：是向多个社区提供综合医疗：是向多个社区提供综合医疗 卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。（病床卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性

11、医院。（病床 数在数在101500 张之间）。张之间）。 三级医院（特、甲、乙、丙等）三级医院（特、甲、乙、丙等） ：是向几个地区提供高水：是向几个地区提供高水 平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性 以上的医院。（病床数以上的医院。（病床数500张以上）。张以上）。 补充知识补充知识 19 大连大学附属中山医院大连大学附属中山医院 大连大学附属新华医院大连大学附属新华医院 大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院 大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院 大连市中心医院大连市中心医院 大连市妇产医院大连市妇产医

12、院 大连市友谊医院大连市友谊医院 补充知识补充知识大连的三甲医院大连的三甲医院 大连市第二人民医院大连市第二人民医院 大连市第三人民医院大连市第三人民医院 大连市第六人民医院大连市第六人民医院 大连市第七人民医院大连市第七人民医院 大连市中医医院大连市中医医院 大连市儿童医院大连市儿童医院 20 失业保险失业保险 缴费比例：企业缴费比例：企业2%，个人，个人1% 给付条件：按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按照规定履行给付条件：按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按照规定履行 缴费义务满缴费义务满1年；非因本人意愿中断就业的；已办理失业登记，并有求年；非因本人意愿中断就业的；已办理失业登

13、记，并有求 职要求的。职要求的。 失业人员失业前所在单位和本人按照规定累计缴费时间满失业人员失业前所在单位和本人按照规定累计缴费时间满1年不足年不足5年年 的，领取失业保险金的期限最长为的，领取失业保险金的期限最长为12个月；累计缴费时间满个月；累计缴费时间满5年不足年不足 10年的，领取失业保险金的期限最长为年的，领取失业保险金的期限最长为18个月；累计缴费时间个月；累计缴费时间10年以年以 上的，领取失业保险金的期限最长为上的，领取失业保险金的期限最长为24个月。重新就业后，再次失业个月。重新就业后，再次失业 的，缴费时间重新计算，领取失业保险金的期限可以与前次失业应领的，缴费时间重新计算

14、，领取失业保险金的期限可以与前次失业应领 取而尚未领取的失业保险金的期限合并计算，但是最长不得超过取而尚未领取的失业保险金的期限合并计算，但是最长不得超过24个个 月月 21 生育保险生育保险 门诊产前检查费用人均支付标准调整为：市本级、旅顺口门诊产前检查费用人均支付标准调整为：市本级、旅顺口 区、金州区为区、金州区为800元；其它县（市）区为元；其它县（市）区为500元。元。 生育医疗费用人均支付标准调整为：市本级、旅顺口区、生育医疗费用人均支付标准调整为：市本级、旅顺口区、 金州区为顺产金州区为顺产2200元，难产元，难产3000元（包括吸引产、产钳助元（包括吸引产、产钳助 产、臀位助产、臀位牵引、胎头旋转），剖腹产产、臀位助产、臀位牵引、胎头旋转），剖腹产4000元；元； 其它县（市）区分别为顺产其它县（市）区分别为顺产1500元、难产元、难产2500元、剖腹产元、剖腹产 3000元。元。 多胞胎生育的，每增加一胎在上述标准基础上增加多胞胎生育的，每增加一胎在上述标准基础上增加500元。元。 22 灵活就业人员参保缴费灵活就业人员参保缴费 所需证件：失业证（或残疾证）、身份证、户口本、一张一所需证件：失业证（或残疾证）、身份证、户口本、一张一 寸照片、个体工商户营业执照。未就