18.泌尿生殖系统疾病

1、 第三节第三节 肾功能衰竭肾功能衰竭 第二节第二节 第四节第四节 生殖系统常见疾病生殖系统常见疾病 第一节第一节 教学大纲教学大纲 简称简称肾炎，是以肾小球损害为主的变肾炎，是以肾小球损害为主的变 态反应性疾病。态反应性疾病。 病变特征：肾小球炎症性病理变化。病变特征：肾小球炎症性病理变化。 临床表现：少尿、血尿、蛋白尿、水临床表现：少尿、血尿、蛋白尿、水 肿、高血压、肾功能不全等。肿、高血压、肾功能不全等。 是由抗原抗体反应引起的免疫介导性炎症性是由抗原抗体反应引起的免疫介导性炎症性 疾病。免疫复合物引起肾炎有两种方式：疾病。免疫复合物引起肾炎有两种方式： （一）肾小球原位免疫复合物形成（一

2、）肾小球原位免疫复合物形成 1 1、肾小球基底膜抗原、肾小球基底膜抗原 肾小球基底膜的结肾小球基底膜的结 构发生改变。某些病原体与肾小球基底膜有共同构发生改变。某些病原体与肾小球基底膜有共同 抗原性。抗原性。 2 2、植入性抗原、植入性抗原 非肾小球抗原可与小球基非肾小球抗原可与小球基 底膜结合形成植入性抗原。底膜结合形成植入性抗原。 （二）循环免疫复合物沉积（二）循环免疫复合物沉积 1 1急性肾炎综合征：表现明显血尿、蛋白尿、急性肾炎综合征：表现明显血尿、蛋白尿、 水肿和高血压水肿和高血压, ,可出现少尿或无尿。可出现少尿或无尿。 2 2肾病综合征：主要表现为肾病综合征：主要表现为大量蛋白尿

3、；大量蛋白尿； 低蛋白血症；低蛋白血症；明显水肿；明显水肿；高脂血症。高脂血症。 3 3无症状性血尿或蛋白尿；无症状性血尿或蛋白尿； 4 4快速进行性肾炎综合征：血尿、蛋白尿，迅快速进行性肾炎综合征：血尿、蛋白尿，迅 速出现少尿或无尿、氮质血症，急性肾衰。速出现少尿或无尿、氮质血症，急性肾衰。 5 5慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征: :多尿多尿. .夜尿夜尿. .水肿和高血压水肿和高血压. . 贫血贫血. .肾衰。肾衰。 （一）急性弥漫增生性肾小球肾炎（一）急性弥漫增生性肾小球肾炎 又称（毛细血管内增生性又称（毛细血管内增生性gngn）起病急、多见）起病急、多见 于青少年。于青少年。 1 1、病

4、理变化：、病理变化： 病变弥漫累及双侧肾。病变弥漫累及双侧肾。 镜下观：镜下观：肾小球肾小球 毛细血管内皮细胞和系膜毛细血管内皮细胞和系膜 细胞增生肿胀。严重者可发生坏死、出血。肾细胞增生肿胀。严重者可发生坏死、出血。肾 小球内有中性粒细胞浸润。肾小管小球内有中性粒细胞浸润。肾小管 上皮细胞上皮细胞 水肿。水肿。 肉眼观：肉眼观：大红肾、蚤咬肾。大红肾、蚤咬肾。 2 2、临床病理联系、临床病理联系急性肾炎综合征：急性肾炎综合征： （1 1）尿的变化）尿的变化 少尿、无尿：因增生病变使肾小球滤过率少尿、无尿：因增生病变使肾小球滤过率 降低，而肾小管的重吸收功能正常。降低，而肾小管的重吸收功能正常

5、。 蛋白尿、血尿、管型尿：因基底膜通透性蛋白尿、血尿、管型尿：因基底膜通透性 增高。增高。 （2 2）水肿：因水钠潴留、）水肿：因水钠潴留、capcap通透性增高。通透性增高。 （3 3）高血压：血容量增加；肾素增加。）高血压：血容量增加；肾素增加。 3 3、结局、结局 大多在数周、数月内痊愈。少数转慢性，极大多在数周、数月内痊愈。少数转慢性，极 少数死于肾衰、心衰、高血压脑病。少数死于肾衰、心衰、高血压脑病。 2.2.临床病理联系临床病理联系： 1)1)多尿、夜尿、低渗尿多尿、夜尿、低渗尿 2)2)水肿水肿 3)3)高血压高血压 4)4)贫血贫血 5)5)氮质血症氮质血症 结局：结局：预后不

6、良，病人可死于左心衰、预后不良，病人可死于左心衰、 脑出血、尿毒症。脑出血、尿毒症。 由细菌引起的肾盂和肾间质的化脓性由细菌引起的肾盂和肾间质的化脓性 炎症。多见于女性。炎症。多见于女性。 由大肠杆菌等化脓菌感染引起。感染途经：由大肠杆菌等化脓菌感染引起。感染途经： 1 1、血源性感染、血源性感染 2 2、上行性感染：女性尿道短，上行性感染、上行性感染：女性尿道短，上行性感染 机会较多。机会较多。 由细菌感染引起的肾盂和肾间质的化脓性炎由细菌感染引起的肾盂和肾间质的化脓性炎 症。症。 病理变化：病理变化： 肉眼观：肉眼观：肾脏体积增大，表面可见黄白色脓肾脏体积增大，表面可见黄白色脓 肿。肾盂粘

7、膜充血、水肿，粘膜表面有脓性渗出肿。肾盂粘膜充血、水肿，粘膜表面有脓性渗出 物。物。 镜下观：镜下观：肾盂粘膜充血、水肿，并有中性粒肾盂粘膜充血、水肿，并有中性粒 细胞等炎性细胞浸润和脓肿形成。细胞等炎性细胞浸润和脓肿形成。 急性肾盂肾炎起病急，突然出现发热、寒急性肾盂肾炎起病急，突然出现发热、寒 战、白细胞增多等全身症状。肾肿大和化脓性战、白细胞增多等全身症状。肾肿大和化脓性 病变常引起腰部酸痛和尿的变化，如脓尿、蛋病变常引起腰部酸痛和尿的变化，如脓尿、蛋 白尿、管型尿、菌尿，有时还有血尿等。由于白尿、管型尿、菌尿，有时还有血尿等。由于 膀胱和尿道急性炎症的刺激可出现尿频、尿急膀胱和尿道急性

8、炎症的刺激可出现尿频、尿急 、尿痛等症状。肾盂肾炎病变为不规则灶性，、尿痛等症状。肾盂肾炎病变为不规则灶性， 早期肾小球往往无明显病变或病变较轻，故一早期肾小球往往无明显病变或病变较轻，故一 般肾功能无明显变化，无氮质血症和高血压。般肾功能无明显变化，无氮质血症和高血压。 2 2临床病理联系临床病理联系 1 1病理变化：病理变化： 病变特点病变特点是肾间质炎症，肾组织瘢痕形成，是肾间质炎症，肾组织瘢痕形成， 并伴有明显的肾盂和肾盏的纤维化和变形。并伴有明显的肾盂和肾盏的纤维化和变形。 肉眼观：肉眼观：两侧肾不对称，大小不等，体积两侧肾不对称，大小不等，体积 缩小，质地变硬。缩小，质地变硬。 镜

9、下观：镜下观：出现不规则的间质纤维化和炎细出现不规则的间质纤维化和炎细 胞浸润。胞浸润。 2. 2. 临床病理联系临床病理联系 常反复急性发作。症状与急性相似，尿中常反复急性发作。症状与急性相似，尿中 有白细胞、蛋白质和管型。由于肾小球损害发有白细胞、蛋白质和管型。由于肾小球损害发 生较晚，肾小管病变比较严重，且较早，故肾生较晚，肾小管病变比较严重，且较早，故肾 小管功能障碍出现较早、较明显。肾小管浓缩小管功能障碍出现较早、较明显。肾小管浓缩 功能降低，可出现多尿和夜尿。电解质和重碳功能降低，可出现多尿和夜尿。电解质和重碳 酸盐丧失过多，可导致缺钠、缺钾和酸中毒。酸盐丧失过多，可导致缺钠、缺钾

10、和酸中毒。 晚期由于肾组织纤维化和小血管硬化，肾缺血晚期由于肾组织纤维化和小血管硬化，肾缺血 ，肾素分泌增加，通过肾素血管紧张素的作，肾素分泌增加，通过肾素血管紧张素的作 用引起高血压。肾乳头萎缩，肾盂造影检见肾用引起高血压。肾乳头萎缩，肾盂造影检见肾 盂肾盏因瘢痕收缩而变形（有临床诊断意义）盂肾盏因瘢痕收缩而变形（有临床诊断意义） 。可引起氮质血症和尿毒症。可引起氮质血症和尿毒症。 是生育期妇女最常见的疾病，常由是生育期妇女最常见的疾病，常由 链球菌、葡萄球菌或肠球菌等引起。多链球菌、葡萄球菌或肠球菌等引起。多 在分娩、流产等所致：子宫颈损伤后入在分娩、流产等所致：子宫颈损伤后入 侵而发病。

11、侵而发病。 临床主要表现为白带过多。临床主要表现为白带过多。 （一）慢性子宫颈炎（一）慢性子宫颈炎 肉眼观肉眼观: : 子宫颈粘膜充血、肿胀，呈颗粒状子宫颈粘膜充血、肿胀，呈颗粒状 或糜烂状。或糜烂状。 镜下观镜下观: : 间质内炎细胞浸润，宫颈上皮可伴间质内炎细胞浸润，宫颈上皮可伴 有增生及化生。有时腺腔被粘液或化生的鳞状上有增生及化生。有时腺腔被粘液或化生的鳞状上 皮堵塞，使粘液潴留，腺体扩大成囊状，形成囊皮堵塞，使粘液潴留，腺体扩大成囊状，形成囊 肿，又称肿，又称纳博特囊肿纳博特囊肿。如果子宫颈粘膜、腺体和。如果子宫颈粘膜、腺体和 间质纤维结缔组织呈局限性增生则形成子宫颈息间质纤维结缔组

12、织呈局限性增生则形成子宫颈息 肉。有时阴道部的鳞状上皮坏死、脱落，形成真肉。有时阴道部的鳞状上皮坏死、脱落，形成真 性糜烂，很少见。临床上常见的子宫颈糜烂实际性糜烂，很少见。临床上常见的子宫颈糜烂实际 上为上为假性糜烂假性糜烂。由于所覆盖的单层柱状上皮很薄，。由于所覆盖的单层柱状上皮很薄， 使上皮下血管容易暴露而呈红色，看上去像糜烂，使上皮下血管容易暴露而呈红色，看上去像糜烂， 实际上所看到的是子宫颈内膜组织。实际上所看到的是子宫颈内膜组织。 子宫颈上皮非典型增生属癌前病变。指宫颈子宫颈上皮非典型增生属癌前病变。指宫颈 上皮部分被异型性的细胞取代，有恶变的潜能。上皮部分被异型性的细胞取代，有恶

13、变的潜能。 此异型细胞类似正常基底细胞或体积较小，大小此异型细胞类似正常基底细胞或体积较小，大小 不等不等, , 细胞核较大深染，核膜不规则，细胞浆稀细胞核较大深染，核膜不规则，细胞浆稀 少，细胞排列紊乱，可见核分裂。这种异型细胞少，细胞排列紊乱，可见核分裂。这种异型细胞 增生从基底层开始，逐渐向表层发展，若上皮全增生从基底层开始，逐渐向表层发展，若上皮全 层皆为异型细胞所替代，则为原位癌。近年来将层皆为异型细胞所替代，则为原位癌。近年来将 子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病 变的连续过程统称为子宫颈上皮内瘤变变的连续过程统称为子宫颈上皮内瘤变

14、。 根据非典型增生的程度和范围，根据非典型增生的程度和范围，cincin分为分为、 、级。级。c1nc1n、级相当于轻、中度，级相当于轻、中度，cin cin 级相当于重度非典型增生及原位癌。级相当于重度非典型增生及原位癌。 轻度非典型增生轻度非典型增生(cin)(cin)：上述异型细胞局限：上述异型细胞局限 于上皮层的下于上皮层的下1 13 3区。中度非典型增生区。中度非典型增生(cin )(cin )： 异型细胞占上皮层下异型细胞占上皮层下1 12 22 23 3，细胞异型明显，细胞异型明显， 核质比例增加，极性稍乱。重度非典型增生及原核质比例增加，极性稍乱。重度非典型增生及原 位癌位癌(

15、cin )(cin )：异型细胞显著增多，超过上皮层：异型细胞显著增多，超过上皮层 的下的下2 23 3，核异型性大，深染，上皮细胞层次消，核异型性大，深染，上皮细胞层次消 失，仅表层尚可见某些成熟的扁平细胞覆盖于表失，仅表层尚可见某些成熟的扁平细胞覆盖于表 面，为重度非典型增生。若异型细胞占据上皮厚面，为重度非典型增生。若异型细胞占据上皮厚 度的全部，则为原位癌。重度非典型增生和原位度的全部，则为原位癌。重度非典型增生和原位 癌没有明显界限。癌没有明显界限。 原位癌的异型细胞更具显著的多形性，核原位癌的异型细胞更具显著的多形性，核 分裂多见。子宫颈原位癌为子宫颈上皮全层皆分裂多见。子宫颈原位

16、癌为子宫颈上皮全层皆 为癌细胞所占据，但尚未突破基底膜。为癌细胞所占据，但尚未突破基底膜。 上皮非典型增生上皮非典型增生原位癌原位癌浸润癌是一个浸润癌是一个 逐渐连续发展的过程。逐渐连续发展的过程。 是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。近年是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。近年 来由于对来由于对cincin的检测及治疗水平的提高，发病率的检测及治疗水平的提高，发病率 已明显下降。发病年龄以已明显下降。发病年龄以40406060岁为多。岁为多。 病因尚无定论，一般认为与早婚、多产、性病因尚无定论，一般认为与早婚、多产、性 生活紊乱、子宫颈裂伤、包皮垢及感染等因素有生活紊乱、子宫颈裂伤、包皮垢及感染

17、等因素有 关。尤其与人类乳头状瘤病毒关。尤其与人类乳头状瘤病毒(hpv)16(hpv)16、1818型感型感 染有关。染有关。 临床表现多变，有的可无症状，只因阴道涂临床表现多变，有的可无症状，只因阴道涂 片检查异常而发现。出现症状者主要表现为阴道片检查异常而发现。出现症状者主要表现为阴道 不规则流血或阴道排泄物带血及接触性出血等。不规则流血或阴道排泄物带血及接触性出血等。 子宫颈癌约子宫颈癌约8080一一9595为鳞状细胞癌，其次为鳞状细胞癌，其次 为腺癌，其他类型癌很少。为腺癌，其他类型癌很少。 ( (一一) )子宫颈鳞状细胞癌子宫颈鳞状细胞癌 根据癌发生的过程可分为早期浸润癌根据癌发生的

18、过程可分为早期浸润癌( (或称微或称微 灶浸润型鳞状细胞癌灶浸润型鳞状细胞癌) )及浸润癌。及浸润癌。 1 1早期浸润癌早期浸润癌 少数肿瘤细胞突破基底膜并浸润到间质内，少数肿瘤细胞突破基底膜并浸润到间质内， 浸润深度不超过基底膜下浸润深度不超过基底膜下5mm5mm，无血管、淋巴结转，无血管、淋巴结转 移。多数患者无明显症状，由阴道涂片中检见异移。多数患者无明显症状，由阴道涂片中检见异 型细胞而被发现。子宫颈早期浸润癌只在显微镜型细胞而被发现。子宫颈早期浸润癌只在显微镜 检查下才能诊断。几乎所有的子宫颈鳞癌均来源检查下才能诊断。几乎所有的子宫颈鳞癌均来源 于子宫颈于子宫颈cincin。 2 2

19、浸润型鳞状细胞癌浸润型鳞状细胞癌 指癌组织突破基底膜，明显浸润间质，浸润指癌组织突破基底膜，明显浸润间质，浸润 深度超过基底膜下深度超过基底膜下5mm5mm并伴有临床症状者。并伴有临床症状者。 肉眼观：主要表现为内生浸润型、溃疡型或肉眼观：主要表现为内生浸润型、溃疡型或 外生乳头、菜花型。外生乳头、菜花型。 镜下：分三型：镜下：分三型：高分化鳞癌，约占高分化鳞癌，约占2020， 癌细胞主要为多角形，似鳞状上皮的棘细胞，有癌细胞主要为多角形，似鳞状上皮的棘细胞，有 癌珠，核分裂不多、对放射线不敏感；癌珠，核分裂不多、对放射线不敏感；中分化中分化 鳞癌，约占鳞癌，约占6060，多为大细胞型，癌细胞

20、为椭圆，多为大细胞型，癌细胞为椭圆 形或梭形，无明显角化，核分裂和细胞异型性明形或梭形，无明显角化，核分裂和细胞异型性明 显，对放射线较敏感；显，对放射线较敏感；低分化鳞癌，约占低分化鳞癌，约占2020， 多为小细胞型，细胞呈小梭形，似基底细胞。多为小细胞型，细胞呈小梭形，似基底细胞。 ( (二二) )子宫颈腺癌子宫颈腺癌 占所有子宫颈癌的近占所有子宫颈癌的近5 5，近年来子宫颈腺，近年来子宫颈腺 癌的发病率有上升趋势，占癌的发病率有上升趋势，占1010。 临床主要症状为月经过多、不规则子宫出血、临床主要症状为月经过多、不规则子宫出血、 经期延长或绝经后流血等。多见于更年期或青春经期延长或绝经

21、后流血等。多见于更年期或青春 期妇女。其发生与卵巢雌激素分泌过多、孕酮缺期妇女。其发生与卵巢雌激素分泌过多、孕酮缺 乏有关。乏有关。 病理变化病理变化 肉眼观：增生的子宫内膜呈弥漫性或灶性增肉眼观：增生的子宫内膜呈弥漫性或灶性增 厚。其厚度常超过厚。其厚度常超过5mm5mm。 镜下：子宫内膜增生有一个系列的形态变化，镜下：子宫内膜增生有一个系列的形态变化， 开始自正常增生期内膜，接着至良性增生及非典开始自正常增生期内膜，接着至良性增生及非典 型增生，最后可发展为不同分化程度的腺癌。型增生，最后可发展为不同分化程度的腺癌。 子宫内膜增生的组织类型近年来主要根据腺子宫内膜增生的组织类型近年来主要根

22、据腺 体结构的异常及细胞不典型性子宫内膜增生可分体结构的异常及细胞不典型性子宫内膜增生可分 为下列几个类型：为下列几个类型： 1 1单纯型增生单纯型增生 包括过去称轻度增生及囊性包括过去称轻度增生及囊性 增生，无细胞异型性。表现为局部或弥漫的腺体增生，无细胞异型性。表现为局部或弥漫的腺体 结构不规则，腺体可扩张稍显拥挤，腺体与间质结构不规则，腺体可扩张稍显拥挤，腺体与间质 之比，腺体为多。约有之比，腺体为多。约有1 1可发展为内膜腺癌。可发展为内膜腺癌。 2 2复杂型增生复杂型增生 包括过去称中度增生及腺瘤包括过去称中度增生及腺瘤 型增生，无细胞不典型性。表现为腺体外形不规型增生，无细胞不典型性。表现为腺体外形不规 则，腺上皮突向腺腔，腺体拥挤，间质少，细胞则，腺上皮突向腺腔，腺体拥挤，间质少，细胞 也无异型性。约有也无异型性。约有3 3可发展为子宫内膜腺癌。可发展为子宫内膜腺癌。 3 3非典型增生非典型增生 ( (二二) )子宫内膜癌子宫内膜癌 是女性生殖道常见的肿瘤之一。多发生在是女性生殖道常见的肿瘤之一。多发生在55556565岁。岁。 主要症状是白带增多和不规则阴道流血。主要症状是白带增多和不规则